刘华为教授应用气化升降理论治疗肿瘤疾病的经验

鱼麦侠 李增战 陕西省中医医院（西安 710003）

刘华为教授在治疗肿瘤疾病时特别注重中医气机和气化学说的研究，认为本病的发病与人体气机升降失调、脏腑气化失司、痰（饮、水、湿）瘀互结等病理因素密切相关，治疗的着眼点要放在恢复正常的气机运行和气化功能上。兹将刘华为教授气机气化理论和治疗肿瘤疾病的临床经验介绍如下。

1 气机气化理论 气是构成宇宙和天地万物的最基本元素。人体是一个不断发生着形气转化的升降出入气化作用的运动着的有机体，气化作用是生命活动的基本特征。人体生理功能就是生命物质的气的功能表现。“气化"是指通过气的运动而产生的各种变化，“气化”是解释说明天地之间暨气与万物化生关系的特定概念，其内涵相对清晰而外延甚为广泛[1]。对人体而言，就是指精、气、血、津液各自的新陈代谢及其相互转化。“气化理论”源于《内经》，仲景创造性地将其运用于临床，将六气和脏腑经络病证相结合，奠定了中医“气化理论”的脏腑、物质基础，并提出“抑其太过，弥其不及”的治疗理念。隋唐以后，“膀胱气化”理论得到进一步阐发，其含义逐渐扩展，“亢害承制”、“水气互化"与“三焦气化”观点均促进了气化理论的发展，“气化”概念逐渐泛化成为脏腑及全身功能运化的理论支撑[2]。中西汇通之后，气化理论用以表达中医学的生命功能模式。刘华为教授注重“气机、气化学说”的研究运用，对中医“气化理论”具有独到的理解和体悟，在临床实践中创造性的将中医五行学说与“气化"理论结合起来，形成了以五脏为中心的“气化理论”思想体系，“深化和发展了中医学基础理论”。运用“气化理论”指导肿瘤疾病的治疗，形成了风格鲜明的学术思想。

2 刘华为教授对肿瘤疾病的病因病机的认识刘华为教授注重“气机、气化学说”的研究运用，对中医“气化理论”具有独到的理解和体悟，在临床实践中创造性的将中医五行学说与“气化"理论结合起来，形成了以五脏为中心的“气化理论”思想体系，深化和发展了中医学基础理论。运用“气化理论”指导肿瘤疾病的治疗，形成了风格鲜明的学术思想。

刘华为教授认为肿瘤作为一类病而非一个病，其致病因素比较复杂。归纳起来不外乎外因与内因。所谓外因者，主要指外界特别是大自然中的一切致病因素，如四时不正之气等。内因则主要是指机体本身所具有的致病因素，特别是不良精神因素、先天不足及脏腑功能失调等。肿瘤为外邪、七情内伤、饮食不节、脏腑功能失调等多种病因综合作用使机体阴阳失调，经络气血运行障碍，气滞血瘀、痰凝、毒蕴、湿聚等相互交结而成。

气滞血瘀、痰凝湿聚、毒邪内蕴、正气虚弱是肿瘤发生、发展过程中最常见的病理机制，但在临床实践中还要注意的是：一方面，癌症是一个全身疾病，肿块是全身疾病的局部表现，辨证论治时不能只着眼于病灶，而要从整体出发，扶正祛邪；另一方面，患者存在个体差异，病机又错综复杂，临床表现往往数型皆见，虚实夹杂，因此必须分析清楚病机主次，审证求因，审因论治，才能取得更好的治疗效果[1]。

3 刘华为教授认为癌症的主要病机是气化失司

强调在肿瘤疾病的治疗上就应当以恢复脏腑的气机气化为宗旨，从而使各脏腑恢复自身的功能，才能有利于疾病的康复。因此，对于各种肿瘤疾病均可按照中医重视病因病机的方法去辨证治疗，因为这些疾病总的病机特点均是脏腑的气机气化失司，具体来说就是血瘀、痰瘀、湿瘀交夹，正虚邪实，治宜祛邪，但又须温化，温化才能促进气化，温化主张用参附术苓之辈，但应以微少为妙，以达“少火生气”，“温则气滑”、“湿得温则去”的目的，从而也才能使脏腑的气机气化调畅，病邪易除；如若用量过大则易壤痰热或成“壮火食气”之变，损伤人体的阳气则病情反而会更加的缠绵难愈。刘华为教授主张“带瘤生存，分年龄段"治疗：中青年血气方刚，气有余便是火，气机壅实，气化过旺，癌变迅速多端，治宜七攻三补；年老体弱，癌亦相对稳定，治宜七补三攻，攻不宜峻，以免损伤元气，使气化难以恢复。当然在此基础上，我们也还要因人制宜，分清患者的虚实情况。若患者为阳虚型体质，加之附子、干姜之辈，犹如釜底加薪，加快气机运化，湿热则除；而患者为平和型体质，采用通腑泻下、润肠通便之法清除肠道积腐，亦是“釜底抽薪”之举，罹患肿瘤患者每因之而获效者不计其数，值得临床重视。

4 典型病例 病例1 徐某，女性，80岁。初诊：2012年3月21号。主诉：发现左侧乳房包块15d。患者自诉15天前发现左侧乳房包块，B超提示：乳房肿块3.2cm×2.7cm，无明显疼痛、红肿等症状，食纳可，大小便调，夜休一般。舌质暗红、舌苔白厚腻，脉细滑。中医诊断为：乳岩，证属：气虚血瘀，治宜：益气健脾、活血化瘀，方选调中益气加丹栀逍遥散五苓散加味，具体用药为：黄芪、夏枯草、皂刺、党参各30g，当归、赤芍、茯苓、昆布、泽泻、白术各15g，柴胡12g山栀12g丹皮、莪术各10g，苍术、桂枝各9g，升麻、木香、三棱各6g。每日1剂水煎服。在该方中刘华为教授巧妙的将补中益气汤、五苓散、丹栀逍遥散等方剂融为一炉，从该病病机的角度出发自然地组成从而也就发挥了这些方剂融合后的最大效能。本方中“补中益气汤”可调畅气机，五苓散、丹栀逍遥散可疏肝健脾。从而达到了气机畅通，瘀血得清的目的。该患者上方随证画裁服药15月，乳房包块较前稍有变软，大小基本稳定，无其他脏器转移。2013年7月患者出现左乳房偶有刺痛，持续时间短，加大活血散结、通络力度，如僵蚕、山慈菇、土贝母、海藻等之品，患者乳房疼痛减轻。

按：此患者在治疗过程中既体现中医治病的整体观念，也体现了刘华为教授治病注重的气机气化理论。若我们一味地关注肿块问题，一旦发现肿块，尤其是老年患者，就是手术、或放化疗，或者中医的活血化瘀、解毒散结之品，患者不久便元气大伤，无法耐受疾病之苦。如果我们不单刀直入，而从侧面着手，通过调理人体气机，疏肝健脾，使气化得以正常运行，瘀血自除，因切中病机，故获良效。

病例2 患者，赵某，女性，81岁。初诊：2012年3月28号。主诉：阴道出血半月。患者自诉半月前出现阴道鲜红色血液，量中等，伴会阴部憋胀坠痛，食纳可，小便正常，大便不畅，夜休差，醒后难以入睡。在西安市第四医院行宫颈活检病理提示：子宫颈鳞状细胞癌。患者家属因患者年龄较大，拒绝手术及化放疗，要求来我院中医治疗。舌质暗红、舌苔黄腻，脉弦细。中医诊断为：癥积，证属：肝郁脾虚，治宜：疏肝健脾、活血化瘀，方选丹栀逍遥散加桃红四物汤加味，具体用药为：赤芍30g，生地20g，当归、赤芍、茯苓各15g，山栀、柴胡各12g，丹皮、白术、桃仁、红花、川芎各10g。14剂，每日1剂水煎服。2诊：2012年3月28号。患者服药后阴道出血明显减少，但口干、口苦，仍肛门会阴部灼热、疼痛，大便不畅，每日3～4次，小便时有灼热感，入睡困难，醒后难以入睡。方选黄连温胆汤加小柴胡汤加味，具体用药为：枳实、茯苓、姜半夏、党参各15g，柴胡12g，黄竹茹、陈皮、白术各10g，芩6g，黄连4g。7剂，每日1剂水煎服。服药后患者阴道出血持续减少，轻微少腹胀满不适，稍感乏力，食纳较前增加，大小便可。随后用桂枝茯苓丸、温经汤等随症加减，坚持口服中药治疗，至今患者病情相对稳定。

按：刘华为教授认为患者肝经气机不畅，导致血瘀内停，血液旺行。先以丹栀逍遥散疏肝健脾，加佐少量活血之品桃红四物汤以除瘀血，患者阴道出血则止。若此时大量使用活血化瘀之品，患者气虚不能摄血，则患者出血加重，且血随气出，气血两虚。患者随后患者口干、口苦，大便不畅等症状辨证为胆胃不和，给予黄连温胆汤＋小柴胡汤加减以温胆和胃，疏肝健脾，患者上症再次减轻。之后患者气机通畅，改服桂枝茯苓丸及温经汤等方剂加减，从根本上缓消癥块，达到控制病情进展的目的。因步步切中病机，抓住实质，故患者疗效佳。

病例3 朱某，女，63岁。初诊：2013年7月10日。因腹泻3年于2013年6月11日在西安市第一医院行肠镜提示：结肠溃疡型癌。2013年6月18日行手术治疗。现右腹部疼痛，呃逆，胸闷，纳可，大便每日2～3次，尚成形，色黑，夜休较差。舌质暗，苔黄厚。脉沉细。中医诊断为：癥积，证属：湿热瘀滞，治宜：健脾利湿、化瘀解毒，方选“薏仁附子败酱散”加味，具体用药为：生薏苡仁30g，厚朴24g，党参、白芍、炒白术、炒扁豆、败酱草各15g，柴胡12g，薤白、木香各9g，附片、黄连各6g，酒大黄3g。2诊：2013年7月24日，右小腹部疼痛不舒及口苦减轻，胸闷，乏困无力，纳可，大便每日3～4次，质稀溏，色黑，小便不利，夜休较差。舌尖红，苔薄厚。脉沉细。处方：上方＋逍遥散。3诊：2013年7月31日，精神较前好转，右小腹部疼痛不舒及口苦基本消失，胸闷缓解，稍感乏力，纳可，大便每日3～4次，质稀溏，色黑，小便尚可，夜休较差。舌红，苔白。脉沉细。处方：参苓白术散＋附子理中汤加味。服药14剂后患者上症基本消失，现一般状况可，无明显不适。

按：刘华为教授认为患者右腹部疼痛，且舌质暗，苔黄厚，属中医癥积范畴，证属湿热瘀滞型，给予“薏仁附子败酱散”加味以健脾利湿、化瘀解毒，患者症状减轻。随后加用逍遥散以调畅气机，疏肝利胆，故患者口苦症状减轻。患者表证消除，再次从本质上着手，依据患者大便稀溏及舌脉等辨证为脾阳亏虚，给予参苓白术散合附子理中汤加味以健脾温阳，患者症状自除，取得满意效果。

[1]张其成.中医哲学基础[M].北京：中国中医药出版社，2004：198-208.

[2]杨 威.气化概念辨析[J].中国中医基础医学杂志，2007，13（9）：643-645.

[3]周岱翰.中医肿瘤学[M].北京：中国中医药出版社，2001：54-55.