针灸治疗带状疱疹重在辨经辨证

胡俊霞 冯 毅 首都医科大学附属北京中医医院针灸科（北京 100010）

带状疱疹（Herpes Zoster）是由水痘－带状疱疹病毒所引起的一种以簇集状丘疱疹、局部刺痛为特征的急性疱疹性常见皮肤病，属中医“蛇丹”、“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮”等范畴。现代医学一般采用抗病毒及止痛剂或神经阻滞、营养神经等法，但疗效欠佳，副作用大且后遗神经痛发生率较高[1]。笔者在临床实践及跟师学习中体会到针灸治疗带状疱疹疗效肯定，无明显副作用。特别是在辨经辨证的基础上取穴，以取得满意疗效，体会如下。

1 辨经治疗 带状疱疹多沿神经干走行周围出现，其部位多与经脉循行路线高度一致，具有以下规律：

1.1 侵犯足少阳胆经 疱疹发在胁肋部、侧腹部，其临床表现为：多自脊柱一侧斜向前下方至前胸、侧腹，沿肋间神经呈带状分布，是临床带状疱疹的典型表现。而从中医理论分析，该部位正是足少阳胆经循行所过。《灵枢·经脉篇》：“胆足少阳之脉……以下胸中，贯膈，络肝属胆，循胁里”，“其直者，从缺盆下腋，循胸，过季胁”，其足少阳经别“入季胁之间，循胸里”。故在针灸治疗中多取足少阳胆经穴位，如足临泣、阳陵泉等，取其“经脉所过，主治所及”之意。

1.2 侵犯足阳明胃经 疱疹发在头面部，累及眼、鼻。其临床表现为：头痛甚，眼、鼻处疱疹，特别是疱疹性结膜炎、结膜角膜炎，因其侵及颈部和三叉神经，三叉神经的眼分支也易累及。中医理论认为，其主要病及范围为足阳明胃经面部循行部位。头为诸阳之会，其阳经又以足阳明胃经为主。《灵枢·经脉篇》：“胃足阳明之脉：起于鼻，交頞中，旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。其支者：从大迎前，下人迎”。足阳明胃经起于头面，经鼻旁、眼下至口旁、面颊，上行额角，复而下行。故在针灸治疗中多取足阳明胃经穴位，如内庭、足三里等。

1.3 侵犯足太阴脾经 疱疹常可发于股内，可及下腹及阴部黏膜，其疱疹主要沿足太阴脾经聚集。《灵枢·经脉篇》：“脾足太阴之脉，……上膝股内前廉，入腹”。足太阴脾经从下肢内侧上行，进入腹部。故在针灸治疗中可取足太阴脾经穴位，如阴陵泉、三阴交等。

以上是带状疱疹临床常见好发部位，也有疱疹发在其他部位者，如四肢末端，耳内等等。因其部位与经脉循行路线高度一致，具有明显的经络学特点，故在临证中应注重循经取穴，以期事半功倍。

2 辨证治疗 带状疱疹的辨证既要注意疱疹本身的辨证，又要注意其兼证的辨别。临床常见以下几型：

2.1 肝胆郁热型 症见皮损多发于头面、胸肋部，皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干，小便黄，舌红苔薄黄，脉弦数。加阳陵泉、太冲、支沟、期门，以清热疏肝利胆。

2.2 脾虚湿蕴型 症见皮损多发于腹部、大腿部，皮损颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻，不思饮食，食少腹胀，大便时溏，舌淡苔白腻，脉沉缓。加足三里、三阴交、阴陵泉，以健脾利湿。

2.3 气滞血瘀型 症见多发于老年患者或疾病后期，疱疹基底暗红，皮疹消退后局部仍疼痛不止，遇风寒活动后疼痛加重，舌紫暗苔白，脉弦细。加曲池、血海，以益气活血化瘀。

带状疱疹的针灸治疗多以局部治疗为主，或围刺，或放血拔罐[2]，或灸法[3]以促进皮疹局部的恢复。但无论何种治疗均应辨证施治，避免“头痛医头，脚痛医脚”。如老年患者气血虚弱，如果不进行辨证，直接放血拔罐，不仅血无所出，且徒增皮肉之苦。再如疱疹发于足底或其他不便拔罐放血之处，也需医者辨证后以其他方法进行治疗，方能奏效。

3 典型病例 患者，女，52岁，2002年7月10日初诊。患者2d前右侧腰及胁肋部灼热感，继而出现水疱，每个疱疹约黄豆大小，内容物水样透明，呈簇状分布，疼痛难忍，伴烦躁，口苦，咽干，眠差，小便黄，大便干，舌黯红，苔黄腻，脉弦滑。辨证：肝郁气滞、湿热熏蒸。治法：疏肝解郁、清热利湿。刺法：先用火针点刺水疱处；龙眼、阿是穴三棱针放血，阿是穴放血后拔罐；支沟、阳陵泉以毫针刺之，泻法，留针30min。患者每日治疗1次，阿是穴放血拔罐隔日1次。治疗当日疼痛减轻；5诊后已感觉不到明显疼痛，疱疹渐干燥、结痂；10诊后皮肤平整，诸症消失，临床痊愈[4]。

本例患者带状疱疹发于胸胁部，为足少阳胆经循行所过，其兼症见口苦、烦躁，结合舌脉，辨证为肝胆郁热，故治疗宜疏肝解郁、清热利湿解毒为主。本案处方中，支沟为手少阳三焦经穴，阳陵泉为足少阳经的合穴，二者配伍应用，起到疏肝利胆、清热化湿之效。在辨经辨证的基础上，加以点刺龙眼经验穴及阿是穴局部放血拔罐治疗，取得较好疗效。

针灸是目前治疗带状疱疹的有效干预措施[5]，且对照国际公认治疗药物如阿昔洛韦、病毒灵等均有治疗优势，针灸既有刺络拔罐可缓解疼痛，促进疱疹吸收和及早结痂等效果，又安全无不良反应。在临证中注重辨经辨证，才能够保证针灸的疗效。

[1]周彩霞，张 鹏.针刺结合半导体激光治疗仪治疗带状疱疹90例[J].陕西中医，2013，34（3）：353-354.

[2]宋素艳，张晓玲.刺络放血拔罐治疗带状疱疹80例[J].陕西中医，2011，32（7）：892-893.

[3]杨宝辉.针灸联合龙胆泻肝汤治疗带状疱疹68例[J].陕西中医，2011，32（3）：334-335.

[4]王桂玲，郭 静，谢新才.贺普仁治疗皮肤病验案举隅[J].中国中医药信息杂志，2011，18（3）：94-95.

[5]王云娜，徐彦龙，杜元灏，等.带状疱疹的针灸病谱等级分类依据及其思路[J].中国中医药信息杂志，2010，17（3）：107-110.