大面积脑梗死的整体护理体会

刘海霞

郑州大学第五附属医院 郑州 450052

大面积脑梗死是脑血管疾病中的常见病、多发病，起病突然，病情重，预后差，致残率和病死率较高。为探讨护理手段对该类患者预后的影响，现将2011－06—2011－12我院收治80例大面积脑梗死患者的护理体会和疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料80例中男55例，女25例；年龄52～85岁，平均69岁，年龄＞60岁者46例。发病原因：高血压58例，糖尿病16例，血脂异常21例。入院时嗜睡26例，浅昏迷15例，深昏迷10例，42例有不同程度的肢体瘫痪和言语困难。临床表现：恶心、呕吐、眩晕、肢体麻木、无力、偏瘫、吞咽困难、言语障碍、意识障碍等。全部经头颅CT或 MRI证实。将患者随机分成对照组40例和观察组40例，2组患者一般情况比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理方法入院后2组患者均给予常规基础护理，观察组在实施常规基础护理的基础上给予心理卫生、康复护理等整体护理措施。具体内容如下。

1.2.1 基础护理：（1）根据病情每1～2h监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔。如发现异常，应及时报告医生并处理。（2）立即吸氧2～4L／min。给予平卧位，头偏向一侧或侧卧位。（3）严格掌握药物名称、剂量、作用和不良反应。静滴甘露醇时速度要快，注意不要外渗。使用抗凝药时，需定时监测凝血功能，注意有无皮下出血、口腔黏膜、牙龈及血尿、黑便等。（4）意识障碍者在发病24h内暂禁食，24h后给予鼻饲饮食。饮食宜高蛋白、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、低糖、低胆固醇。多吃新鲜蔬菜，按摩腹部，保持大便通畅。（5）加强安全护理，病床加用床档，防止坠床。外出检查或活动时有人陪护。（6）做好皮肤护理，定时翻身、叩背，保持皮肤及床单位清洁、干燥。

1.2.2 心理护理：大面积脑梗死患者发病突然，病情危重，老年患者虽经积极治疗但恢复又较缓慢，肢体活动受限或言语困难，往往产生焦虑、急躁和担忧等不良情绪。护士要全面评估患者的性格、心理和焦虑程度。消除患者及家属的紧张、恐惧、焦躁的心理，树立战胜疾病的信心［1］。多与患者交流，仔细观察其行为，及时发现患者心理变化，为实施有针对性的护理干预措施提供依据。还要充分理解和尊重患者，用温和的、通俗易懂的语言向患者介绍疾病的治疗、护理和转归等相关知识，让患者了解疾病，对疾病有正确的认识，从而消除焦虑和恐惧感，建立良好的护患关系，从而积极配合治疗和护理。

1.2.3 康复护理：只要患者意识清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48h后就可进行康复锻炼，康复与治疗并进。康复训练要做到循序渐进、持之以恒。运动量不要太大，否则除使肢体劳累、患者丧失信心之外，还可能引起再次脑梗死或者其他心脑血管疾病。（1）肢体功能锻炼：主要采取主动运动和被动运动相结合，健侧肢体带动瘫侧肢体。瘫痪肢体保持良肢位，并做瘫侧肢体的按摩，被动活动和坐、起、站立、行走锻炼，防止肢体产生挛缩、畸形。（2）语言康复训练的护理：向患者解释语言锻炼的目的、方法，告诉患者失语是暂时的，语言功能的训练，应由浅入深、循序渐进地互动练习［2］。关心体贴病人，诱导和鼓励患者多说话，耐心纠正发音，从简单到复杂，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习，坚持不懈。（3）日常生活训练：通过训炼逐步摆脱家庭和护理人员的照顾从而可以独立生活。患病后除了要尽早而正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。训练项目包括饮食动作、洗刷动作、更衣、大小便自理训练，洗澡、家务劳动及外出散步。在锻炼中必须有人照顾，当患者有独立日常生活能力时，才能逐步脱离助手［3］。

1.3治疗效果评价标准基本治愈：恶心、呕吐、眩晕等症状基本消失，肢体、言语功能恢复良好，无意识障碍。显效：症状及肢体、言语功能恢复较前明显，意识障碍减轻。无效：症状及肢体、言语功能恢复较前不明显或加重。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0进行处理，计量数据采用s表示。行t检验、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果的比较观察组的治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗效果的比较 ［n（%）］

2.2 2组患者焦虑状态和护理满意度的比较观察组焦虑状态明显减轻，护理满意度高，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者焦虑状态和护理满意度的比较 （n）

2.3 2组患者在治疗过程中发生并发症情况的比较由表3可见，观察组患者出现并发症的例数明显低与对照组 ，2组患者差异均有统计学意义（P＜0.05），说明合理的整体护理措施对大面积脑梗死患者作用是积极的。

表3 2组患者在治疗过程中发生并发症情况比较 ［n（%）］

3 讨论

神经内科患者以老年人居多，大面积脑梗死的特点是发病突然，病程长，病情危重，易反复，预后差，给患者和家属带来沉重的思想负担和经济负担。在疾病初期，患者常常无法接受这种疾病，出现焦虑、急躁和担忧等不良情绪，从而影响治疗效果，对护理人员不满意，出现各种并发症。这时患者心情更加焦虑，出现恶性循环。所以，我们应对患者实施一系列整体护理措施，使患者保持良好的心理状态，积极配合治疗，提高临床疗效。

本文研究的结果说明，观察组的治疗效果、护理满意度均高与对照组，焦虑情绪明显减轻，出现并发症概率明显低与对照组。临床护理过程中，除了正确实施各项基础护理之外，更要全面评估患者的身心、肢体和言语状况，合理给予心理干预，使患者对疾病有正确和客观的认识，从而消除焦虑、急躁和担忧等不良情绪。关心体贴患者，以病人为中心，加强情感交流，建立融洽的护患关系。实施连续性的、有计划性的适合个体化患者的肢体和言语功能训练，提高临床疗效，避免并发症的出现，缩短住院时间，增加护理满意度，降低病死率和致残率，提高患者的生存质量。

［1］刘金萍，马志红.69例脑梗死患者观察及护理干预［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（7）：93.

［2］王春英 .脑卒中致运动性失语伴沟音障碍的早期进行锻炼［J］.护士进修杂志，2006，21（3），279

［3］冯建辉 .脑梗塞患者康复期的护理［J］.河北医学，2009，15（2）：237.