IgA 肾病采用糖皮质激素治疗临床效果观察

张建周

IgA肾病作为常见的原发性肾小球疾病，同时也是促使终末期肾病形成的重要因素。当前，对于IgA肾病发病机制的了解并不清楚，尽管IgA肾病患者肾小球损害与免疫机制的参与有一定的关联，但免疫抑制剂治疗的效果仍然存在较大争议。为有效促使对IgA肾病患者的治疗，我院采用糖皮质激素治疗IgA肾病取得了较为满意的结果，可证实糖皮质激素治疗IgA肾病的可靠性。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年4月至2010年4月收治的IgA肾病患者42例，男22例，女20例。入选标准:肾功能正常、伴有不同程度的高血压和水肿、Lee氏分级I-IV级、尿蛋白定量为1～3 g/24 h。随机将42例IgA肾病患者分为对照组(20例)和治疗组(22例);其中对照组患者(35.5±9.2)岁，病程(2.8±1.4)周，平均动脉压为(94.3±13.4)mm Hg，Lee氏分级Ⅱ-Ⅲ级15例，IV级5例;治疗组患者(36.7±8.6)岁，病程(2.9±1.3)周，平均动脉压为(97.8±12.5)mm Hg，Lee氏分级II-III级16例，IV级6例。两组患者年龄、病程、平均动脉压、Lee氏分级比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 给予对照组患者口服依那普利10～20 mg/d，疗程时间4～5个月。治疗组患者口服泼尼松1 mg/(kg·d)，4周治疗后每周减量5 mg，至5 mg时维持2周治疗后停止用药，疗程时间4～5个月。部分合并有高血压且浮肿的患者使用降压药(钙通道阻滞剂、ARB、ACEI除外)及利尿剂进行治疗[1]。

1.3 观察指标 患者治疗前后，对24 h尿蛋白定量、Scr、血尿素氮(BUN)、平均动脉压进行检测，并对患者用药治疗期间的不良反应进行观察和记录。

1.4 疗效标准 显效:全部临床症状得以消除，肾功能正常，24 h尿蛋白＜0.3 g;有效:临床症状有效改善，肾功能正常，24 h尿蛋白＜1 g;良好:临床症状基本消失，肾功能稳定，24 h尿蛋白定量下降50%以上，且＞1.5 g/24 h;无效:临床症状改善不佳，肾功能有所恶化，24 h尿蛋白定量下降不足 50%[2]。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 10.0对相关数据进行统计分析，表示数据，t检验计量资料，P＜0.05说明组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果 全部患者得以有效治疗后，治疗组总有效率(显效+有效)为77.3%，显著高于对照组总有效率55%，两组患者的差异具有统计学意义(P＜0.05)，具体情况见表1。另外，比较治疗组患者治疗前后的平均动脉压及Scr变化情况，可知治疗组患者平均动脉压较治疗前有所下降，具体情况见表2。

表1 两组患者治疗结果的对比情况(例，%)

表2 治疗组治疗前后平均动脉压及Scr变化情况

2.2 不良反应 治疗组患者发生轻度恶心、上腹痛者3例，给予胃酸抑制治疗，并在此基础上采用胃黏膜保护制剂，经相应处理后病情得以缓解;1例患者出现手足肌肉抽搐症状，加用阿法骨化醇、服用钙制剂后病情得以有效改善。对照组患者发生轻度干咳者2例，未采取任何治疗方法，4 d后症状自行消除[3]。

3 讨论

IgA肾病属原发性肾小球肾炎之一，其病症较为常见。传统思想认为IgA肾病为愈后较好的良性疾病，但随着进一步的临床实践，得知40%左右的患者在确诊后的10～25年内均会向终末期肾病方向发展。相关报告指出，IgA肾病发病时肾小球滤过率正常的患者平均每年下降1～3 ml/min，而合并肾病综合征者超过9 ml/min，直至10年后发展为终末期肾病的概率也会有所增加，而大多数患者的肾功能都会减退，对患者的生命及健康带来了重大危害。

肾内科常用药物糖皮质激素治疗IgA肾病的疗效现已得到证实，其对蛋白尿的减少及各种病理类型病理改变的改善具有重要作用，可较好的延缓患者发展为终末期肾病的时间。本组病例中，治疗组应用糖皮质激素进行治疗，其疗效总有效率显著高于对照组，且浮肿者、合并高血压者尿蛋白定量均有所下降，平均动脉血压改善效果较为良好。经进一步验证，可知糖皮质激素对肾小球硬化较少、肾小管萎缩不明显的各病理级别的IgA肾病患者均有较好的治疗效果，可较好的对患者的肾功能进行维护。

总之，IgA肾病的临床表现具有多样性，且病程较长，对患者的健康生活具有重要影响。而对其病症的治疗。可以降低蛋白尿、减缓肾功能恶化为主。而糖皮质激素在其治疗中具有较好的药用效果能够有效抑制肾小球硬化，对水肿、高血压等症状具有不同程度的改善作用，值得推广及应用[4]。

[1] 叶朝阳，戎殳，梅长林，等.中等量蛋白尿IgA肾病糖皮质激素与雷公藤治疗对比观察.中国中西医结合肾病杂志，2008，1(9):45-46.

[2] 蔡秋萍，冯曦.激素治疗伴中等量蛋白尿的IgA肾病.中国临床医学，2008，6(15):393-394.

[3] 孙珉丹，袁彤，林承赫.来氟米特治疗IgA肾病的临床观察.中国老年学杂志，2009，29(16):2038-2039.

[4] 周敏捷，倪兆慧，施蓓莉，等.进展性IgA肾病患者血清IL-18水平及来氟米特对其的影响.中国中西医结合肾病杂志，2010，11(10):884-887.