还原型谷胱甘肽液对急性肾功能损害的应用观察

李继芳

对于急性肾功能损害患者，虽然在透析的过程中，对血液透析以及腹膜透析的适应证能够按照要求严格控制，但是，有相当一部分患者对透析仍存抵触情绪，不愿接受透析疗法。而采用中药保守治疗的效果又不能另人满意，本文中探讨采用还原型谷胱甘肽(GSH)治疗急性肾功能损害的疗效，效果满意，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组急性肾功能损害患者90例，其中男60例，女30例，年龄49～73岁，平均65.6岁，BUN:7.6～48.7 mmol/L;Cr:176～1356 μmol/L。将本组90例急性肾功能损伤患者随机分为治疗组和对照组，各45例，治疗组与对照组患者一般资料无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用药物治疗，黄芪注射液20～30 ml，复方丹参注射液12～16 ml加入质量浓度为0.1 g/ml葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，1次/d，1周为1个疗程。治疗组在对照组药物治疗基础上，加用还原型谷胱甘肽液1200 mg，静脉滴注，1 次/d。

1.3 疗效标准 患者症状、体征基本消失，Cr降低≥30%，BUN下降≥5 mmol/L为显效;症状、体征减轻，Cr降低5% ～30%，BUN下降2～5 mmol/L为有效;患者症状、体征无变化或加重为无效[1]。

1.4 统计学分析 采用卡方检验对两组治疗效果进行统计学分析。

2 结果

表1 两组治疗效果比较(例，%)

3 讨论

肾脏是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质。有毒物质损害时，可诱导产生大量超氧离子和过氧化物等氧自由基，谷胱甘肽提供活性巯基或在酶催化下可直接与自由基结合[2]。自由基过多，会损害到肾小球毛细血管内皮细胞，使肾小球系膜细胞和肾小管上皮细胞变性、坏死、最终使肾小球滤过率下降，导致肾衰竭。

当发生肾脏缺乏或肾中毒时肾组织中的GSH明显减少，减弱了机体细胞抗氧化和过氧化的能力，降低了细胞膜的稳定性，使细胞容易损伤。而GSH属于人类细胞质上自然合成的肽，包括谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸，含有-SH，它通过巯基与体内的自由基结合，可以转化成易代谢的酸类物质，从而加速自由基的排泄，对肾脏缺血再灌注损伤有保护作用，从而减轻细胞损伤促进修复，静脉滴注GSH后可使尿中的GSH含量明显提高，从而保护细胞膜，维持酶的-SH基，减轻肾小管损害，达到保护肾功能的目的。GSH在代谢过程中，在GSH转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、GSH-过氧化物酶-还原酶的参与下，清除细胞内自发或酶促反应所产生的活性中间产物，在细胞抗氧化物过程中起重要保护作用[3]。陈敏等[4]提出，抗氧化剂能够抑制细胞凋亡。还原型谷胱甘肽作为一种抗氧化剂，可能也通过减少缺血再灌注所致的细胞凋亡这种机制起到保护肾小管上皮细胞的作用。研究证实还原型谷胱甘肽有助于减轻大鼠肾脏损害。邱红渝等[5]报道，还原型谷胱甘肽对降低急性肾衰竭患者血清肌酐水平可能有一定帮助，并且可以促进肾脏近、远端肾小管功能的恢复，缩短少尿期时间，对于急性肾衰竭有一定的治疗作用。此外，其不良反应发生率也较低。

[1] 王官风.黄芪注射液治疗慢性肾功能不全疗效观察.中国中医急症，2004，13(6):370.

[2] 王斌.谷胱甘肽代谢及其在肝脏疾病中的作用.国外医学临床生物化学与检验学分册，1997，18(2):82-84.

[3] 袁平戈，张大志.还原型谷胱甘肽的作用机制及临床应用.药品评价，2006，3(5):385-390.

[4] 陈敏，郭仁寿，陈重义，等.褪黑素在急性肾缺血再灌注损伤中的防治作用及其对细胞凋亡的影响.肾脏病与透析肾移植杂志，1999，8(1):27-30.

[5] 邱红渝，唐万欣，陶冶，等.还原型谷胱甘肽治疗急性肾功能衰竭的随机对照试验.中国循证医学杂志，2007，7(2):105-106.