依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗进展性缺血性脑卒中疗效观察

张向东 淳彩璞 阿 珊

石河子大学医学院第四附属医院神经内科 阿克苏 843000

进展性缺血性脑卒中（progressive ischemic stroke，PIS）是指在发病1周内经过临床治疗病情仍进行性加重的卒中，其发病率占脑卒中患者的20%～40%［1］，致残率、病死率均比一般脑卒中高，属于难治性脑血管病。我们采用依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗进展性缺血性脑卒中，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组标准：（1）24h内入院确诊，并在48h内神经缺损症状呈进展性或阶梯型加重；（2）经头部CT、MRI、DWI确诊的急性脑梗死，全部病例均符合第4届全国脑血管病学术会议的诊断标准；（3）非脑栓塞；（4）血压＜180／110mmHg；（5）无出血体质和出血性疾病史；（6）6个月内无胃溃疡病史，无手术史；（7）血小板计数（PLT）、出血时间（BT）、凝血时间（CT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原定量（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）均正常。病例选择为2007-01—2010-06就诊的符合入组标准的病例88 例，随机分为2组，每组44 例。治疗组男30 例，女14 例；年龄38～81岁，平均（63.24±8.29）岁；其中合并高血压30例，高脂血症25例，糖尿病14例。对照组男29例，女15例；年龄35～79岁，平均（62.59±8.13）岁；其中合并高血压29例，高脂血症22例，糖尿病12例。2组间年龄、性别、起病情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均按照《中国脑血管病防治指南》原则给予适当脱水、调控血压、血糖、维持水和电解质平衡、抗感染、神经康复等治疗，基础用药均为银杏叶提取物10 mL（舒血宁）＋生理盐水250 mL 静滴；拜阿司匹林肠溶片0.1g口服。以上用药均为1次／d，连用14d。治疗组给予0.9%生理盐水100mL＋依达拉奉30mg静滴，2次／d，同时给予奥扎格雷钠注射液80mg静滴，2次／d，联用治疗14d；对照组给予奥扎格雷钠注射液80mg静滴，2次／d。

1.3 疗效评定 采用改良爱丁堡-斯堪的那维亚量表（SSS）在人院时和入院治疗后第7、14、30天均各评分1次。采用日常生活活动能力（ADL）量表在入院时和人院治疗后第7、14、30天均各评分1次。临床疗效评定参照脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准：（1）基本痊愈：神经功能缺损评分减少9l%～100%，病残程度0级；（2）显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度l～3级；（3）进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；（4）无变化：神经功能缺损评分减少或增加17%；（5）恶化：神经功能缺损评分增加18%以上；（6）死亡。有效＝基本痊愈＋显著进步＋进步。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，2组间比较采用独立样本t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 （SSS）评分情况 治疗前2 组在入院时及发病48h（SSS）评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后7、14、30d均有显著改善，治疗组优于对照组（P＜0.05）。见表1。2.2 ADL指数评分情况 治疗前2组在入院时及发病48 hADL指数评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后7、14、30d均有显著改善，治疗组优于对照组（P＜0.05）。见表2。2.3 临床疗效比较 2组均有明显改善，治愈率和有效率治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表1 2组治疗前后SSS评分情况比较 （±s）

表1 2组治疗前后SSS评分情况比较 （±s）

注：与对照组比较，P＜0.05

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表2 2组治疗前后ADL指数评分情况比较 （±s）

表2 2组治疗前后ADL指数评分情况比较 （±s）

注：与对照组比较，P＜0.05

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表3 2组临床疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

急性脑梗死病灶是由缺血中心区及其周围的缺血半暗带组成，缺血中心区神经细胞膜离子泵和细胞能量代谢衰竭，神经细胞迅速死亡，脑组织发生不可逆性损害。缺血半暗带的脑血流处于电衰竭与能量衰竭之间，局部脑组织缺血程度较轻，具有可逆性变化的特点［2］。进展性缺血性脑卒中的主要发病机制是血栓继续发展或再生成。由于溶栓治疗时间窗必须在发病6h之内，超过6h，若采取溶栓，则容易导致梗死后出血，使病情加重。因此在不能进行超早期溶栓的情况下，如何纠正与神经功能恶化有关的血液动力学的改变并阻止其生化的改变成为治疗进展性缺血性脑卒中的关键［3］。依达拉奉是一种新型自由基清除剂及抗氧化量，可以清除体内活性氧分子及具有细胞毒性的羟自由基，抑制脂质过氧化反应，抑制血管内皮细胞损伤，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿，减少缺血半暗带的面积，抑制神经细胞凋亡等作用［4］。奥扎格雷钠为高效、选择性的血栓素合成酶抑制剂，通过抑制血栓烷A2（TXA2）的产生及促进前列环素I2（PGI2）的生成而改善两者之间的平衡关系，具有抗血小板聚集、阻滞血栓形成和溶通血栓的功能，还具有扩张血管、增加脑血流量、改善脑组织微循环和能量代谢的功能［5］。两者联合应用，既能改善大脑缺血区域的血液循环，防止血栓继续发展或再生成，又能减轻因缺血而导致的神经组织损害，对抢救半暗带的脑组织有积极作用。我们应用依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗进展性缺血性脑卒中（PIS），并与同期完成的奥扎格雷钠治疗进行对照研究，结果显示，两者在治疗后7 d、14d、30dSSS评分都明显下降，ADL 指数评分均明显提高，但治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗进展性缺血性卒中疗效优于奥扎格雷钠单药治疗。总之，依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗进展性缺血性脑卒中疗效十分显著，且临床应用方便、安全，值得进一步推广。

［1］Davalos A，Toni D，Iweins F，et al.Neurological deterioration in acute ischemic stroke potential predictors and associated factors in the European cooperative acute stroke study（ECASS）［J］.Stroke，1999，30（12）：2 631-2 636.

［2］陈远芳，王一玲，辛琳琳.依达拉奉与奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死疗效观察［J］.吉林医药学院学报，2008，29（3）：130-131.

［3］陈军.巴曲酶治疗老年进展性脑梗死临床观察［J］.中国基层医药，2006，10：1 734-1 735.

［4］Edaravone Acute Infarction Study Group.Effect of a novel free radical scavenger edaravone（MCI-186）on acute brain infarction randomized placebo-controlled double-blind study at multicenters［J］.Cerebrovasc Dis，2003，15（3）：222-229.

［5］苏德国，孔繁呈，苏燕玲.依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效观察［J］.中国现代医学杂志，2010，20（11）：1 721-1 722.