高血压脑出血微创手术疗效分析

吴贵强 刘 阳 曾令勇

四川绵阳市第三人民医院神经外科 绵阳 621000

高血压脑出血（HICH）是病死率极高的疾病［1］，且发病人数逐年上升，发病年龄越来越年轻化。高血压脑出血不仅病死率高，且致残率也居所有脑卒中类型的首位，对于该病的治疗方法及治疗效果一直是脑外科研究的重要课题［2-3］，随着微创手术在临床的广泛应用，其治疗效果倍受关注，因此，笔者对我院2002-01—2012-08收治的508例高血压脑出血患者采用微创及传统开颅手术治疗，比较其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2002-01—2012-08收治的508例高血压脑出血患者，随机采用微创及传统开颅手术治疗，男257例，女251例；年龄38～70岁，平均（58.5±50.5）岁；微创组254例，传统 开 颅 手 术 组254 例，GCS 评 分≥5 分。2 组 年龄、性别、出血部位、GCS评分及出血量等各方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断方法 所有患者均行头部CT 扫描检查，显示脑部有高密度影，脑室受压，确诊为脑出血。

1.3 纳入及排除标准 所有纳入患者均为经头部CT 扫描确诊的高血压脑出血患者，边界基本规则，血肿较集中，基底节区出血量＞20mL；小脑出血量＞10mL；同时排除因脑外伤、动静脉畸形、动脉瘤及肿瘤、脑卒中引起的脑出血，排除脑干出血患者，合并严重器官疾病的患者不纳入本次研究。

1.4 手术方法

1.4.1 微创组手术方法：患者入院后给予常规治疗，包括降颅内压、控制血压、止血、吸氧等综合治疗，于6～12h进行早期手术，通过CT 对病灶进行定位，根据患者的情况选择非重要功能区或血肿距皮层最近部位作为切入点，开骨窗约3 cm×3cm，切开脑硬膜，于显微镜下切开皮层缓慢进入血肿腔，选择直径合适的吸引管对血肿进行吸除。较大较硬的血肿先电凝碎化，再进行吸除，操作要点是要掌握好吸引力，注意对脑组织的保护，不能强求全部清除血肿，而应视术中情况而定，以避免误伤脑组织。同时严格止血，术后放置引流管。

1.4.2 传统开颅组手术方法：患者入院后给予常规治疗，包括降颅内压、控制血压、止血、吸氧等综合治疗，于6～12h进行早期手术，通过CT 对病灶进行定位，开大骨瓣，切开脑硬膜，直视下切开皮层缓慢进入血肿腔，直视下清除血肿，同时严格止血，术后放置引流管，根据脑压情况选择是否去除骨瓣。

1.5 观察指标 观察2组病死率，手术1个月、3个月采用Kamafsky行为能力评分对患者的预后进行评价，评分越高，证明功能恢复情况越好。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计学处理，计量资料以（±s）表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随访1～3个月，微创组死亡3例，病死率为1.18%；传统组死亡21例，病死率为8.27%；微创组病死率明显低于传统组。术后1个月、3个月对2组患者的行为能力进行评价，结果显示，微创组术后1个月、3个月Kamafsky评分均高于传统组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 2组高血压脑出血患者术后Kamafsky评分情况比较 （±s）

表1 2组高血压脑出血患者术后Kamafsky评分情况比较 （±s）

注：和传统组比较，＊P＜0.05

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3 讨论

据相关资料显示对高血压脑出血的治疗主要以外科治疗为主，合理的手术方案及适应证的选择对患者的预后有着决定性影响［4］，不仅可提高患者的生活质量，同时对减轻家庭及社会负担，具有重要意义。

但传统的开颅手术创伤大，虽可对血肿进行彻底清除，彻底止血，必要时应去除骨瓣，充分减压，但手术的同时对脑组织损伤大，术后并发症多，特别是对术后神经功能的恢复造成不利影响。微创手术小骨窗开颅的优点是操作简单、出血少，组织损伤小，显微镜直视下操作，有效保护了周围脑组织，止血彻底，血肿清除完全，同时可迅速减压，避免继发性脑损伤，对于患者术后功能恢复具有积极的意义。这两种方法治疗的效果显示，微创组病死率明显低于传统组；术后1个月、3个月对2组患者的行为能力进行评价，结果显示，微创组术后1个月、3个月Kamafsky评分均高于传统组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），结果提示微创手术治疗较传统术式具有明显优势，在降低病死率，改善预后方面效果明显。

综上所述，所谓微创手术是基于治疗更人性化、尽量减少手术创伤的一种理念，微创手术的核心是以最小的损伤达到预期治疗效果，在进行微创手术时切口的大小要以能暴露血肿为准，同时术中最大限度保护脑组织，尽量避免切割与牵拉等操作，以降低对脑组织的损伤。

［1］王彬，孙峰，王文华，等.标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果［J］.浙江中医药大学学报，2008，32（3）：345-346.

［2］王爱平，张小林，朱遂强，等.超早期高血压脑出血微创术治疗的临床研究［J］.内科急危重症杂志，2005，9（4）：185-187.

［3］黄华东，黄海能，邓元央，等.三种微创术式治疗高血压性脑出血临床疗效探讨［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（22）：4-7.

［4］张志友，丁素云，曹爱华.高血压脑出血微创穿刺时机的选择及再出血的防治进展［J］.中国误诊学杂志，2006，6（5）：25.