井冈山大学附属医院近8年社会因素剖宫产原因分析*

刘 丹，张 慧

(1.井冈山大学，江西吉安 343000;2.井冈山大学附属医院)

剖宫产术做为处理高危妊娠的重要方法之一，是产科的重要手术。由于麻醉学、输血、输液、水电解质平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产术有效地降低了高危孕妇和围生儿的病死率。但随着医患关系紧张及社会因素、精神因素等综合原因的影响，剖宫产指征使用不合理的情况较多，导致近年剖宫产率明显增高，而其中社会因素剖宫产指征率持续增高。本研究对井冈山大学附属医院近8年社会因素剖宫产病例的资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

井冈山大学附属医院2006年1月-2013年12月分娩产妇6479例，实施剖宫产手术2678例，剖宫产率为41.3%，其中社会因素剖宫产798例，占剖宫产总数的29.8%。社会因素剖宫产的原因，包括胎膜早破、珍贵儿、可疑慢性胎儿窘迫、不愿试产、可疑巨大儿、脐带绕颈、羊水偏少等。

2 结果

2006年-2013年井冈山大学附属医院剖宫产情况见表1-2:

表2 井冈山大学附属医院2006年-2013年社会因素剖宫产情况

3 讨论

本研究显示，井冈山大学附属医院近8年分娩人数逐渐增加，剖宫产率随之不断提高，其中，作为剖宫产指征之一的社会因素所致剖宫产的比例也有增无减，根本原因可能是大众对剖宫产术过度信任。

剖宫产术是解决阴道分娩困难的一种有效干预措施，随着诊疗技术的不断提高，已为广大孕产妇接受，但也误导了一部分孕妇，导致滥用剖宫产指征，剖宫产率逐年上升，在所有剖宫产指征中社会因素占一定比例。造成社会因素剖宫产增多的主要因素有:⑴近几年，由于手术技术、麻醉技术、术后镇痛、输血和抗感染水平的提高，孕妇和部分医务人员普遍相信剖宫产是相对安全且痛苦较少的分娩方式，但对剖宫产导致并发症的重视程度不够[1]。⑵孕妇害怕分娩疼痛或担心承受阴道试产失败转行剖宫产的双重痛苦;担心因长时间阴道挤压对新生儿造成伤害;担心阴道分娩后阴道松弛对今后性生活产生影响等。⑶在当今社会竞争激烈的时势下，大部分的家庭只生一胎，对新生儿的期望非常高，拒绝接受任何有风险的干预措施，同时有新生儿某月、某日、某吉时出生的迷信心理。⑷传媒的偏差报道、医患关系紧张给产科医生带来很大压力，为避免承担阴道分娩的风险，当出现可疑胎儿窘迫及头盆不称、B超提示脐带绕颈一周、羊水相对过少、胎膜早破、过期妊娠、妊娠合并某些内外科疾病等可能导致阴道分娩失败或对新生儿造成损伤的情况时，往往直接选择剖宫产。

目前，人们对剖宫产术所导致并发症的认识不够，剖宫产术在解决分娩问题的同时所造成的后果也不容忽视，主要包括:⑴剖宫产儿属于高危儿，有研究表明经阴道分娩的胎儿，通过产道的挤压更有利于婴儿触觉、平衡觉、本体感觉的发育[2]。而剖宫产的婴儿由于缺乏阴道分娩时产道的挤压失去了第1次理应经受的“锻炼”和“考验”[3]。剖宫产分娩的新生儿由于缺乏产道的机械挤压，呼吸系统的并发症也比正常产时增多，如新生儿湿肺、羊水吸入、肺不张、肺及呼吸道感染等[4]。⑵对于孕妇，剖宫产术后存在近期或远期并发症，如麻醉意外、损伤周围脏器、切口脂肪液化或感染，甚至切口裂开、术后粘连、尿潴留、晚期产后出血、子宫内膜异位症、再次切口妊娠、子宫穿孔甚至破裂等，有的并发症所造成的后果比较严重。⑶社会因素剖宫产也称无指征剖宫产，在行剖宫产术时大部分孕妇没有临产指征，子宫下段未充分形成，可能会造成术中出血较多，不利于术后恢复;同时，产妇术后因切口疼痛往往忽视尽早母乳喂养的重要性。因此，降低剖宫产率是避免母婴受到术后并发症伤害的关键，其中避免社会因素剖宫产是重中之重。

降低社会因素剖宫产的干预措施有:⑴重视孕妇产前宣教，“怀胎十月、阴道自然分娩”是女性一生中重要的生理过程，在合理、细致地进行产检的同时，普及妊娠分娩知识，广泛宣传剖宫产术的适应症和并发症，通过宣教学习，让广大孕妇和家属认识到手术的利弊和自然分娩的优越性，树立自然分娩的信心。同时，加强产后恢复体形指导，消除产妇对阴道分娩的思想顾虑[5]。⑵加强产时保健、产程陪护，重视产时心理疏导，推广无痛分娩技术，特别是重视综合性无痛分娩，既采用精神预防性无痛分娩措施，也同时采用药物性无痛分娩措施[6]。⑶提高产科医生的业务水平，严格掌握阴道助产术和剖宫产的适应症。剖宫产的适应症为:剖宫产仅施行于不可能经阴道分娩的，或经阴道分娩对母儿有危险的病例[7]。同时，为产科医务人员创造安全的行医环境，以避免医务人员怕担责任而选择剖宫产[1]。⑷产科医生在提高业务水平的同时需要有责任心和自制力，在孕妇因某些因素要求无指征剖宫产择时手术时，应与孕妇及家属及时沟通，帮助她们选择正确的分娩方式。⑸医院方面应向医生强调重视医患沟通的重要性，理解和支持产科医务人员的工作，减轻医务人员的心理负担和精神压力。

综上所述，滥用剖宫产指征从而导致剖宫产率的上升，不是一个单纯的医疗问题，而是一个社会问题。降低剖宫产率的目的是尽量避免对产妇和胎儿造成不必要的伤害，重点应放在避免无指征剖宫产上，这需要医院、社会、孕妇及家属等多方面的共同努力。

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