番泻叶辅助治疗有机磷中毒256例疗效观察

蒙淑红，高 雯，李中骞，魏晓红，靳宜静，冀海军

(巴彦淖尔市医院急诊科，内蒙古巴彦淖尔 015000)

随着城市化进程的不断推进，近年来，有机磷中毒患者较以往有大幅度的减少，但在基层地区，有机磷误服或主动服用仍时有发生[1]。番泻叶导泻作用明显，曾有报道，在结肠镜的肠道准备过程中，番泻叶的疗效可以代替传统泻剂。对于有机磷中毒患者，番泻叶可缩短毒物在体内的停留时间，并减少机体对毒物的吸收[2]。我院采用口服番泻叶辅助治疗有机磷中毒患者取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月-2014年1月，我院急诊科共收治256例有机磷中毒患者，其中男98例、女158例，年龄19-66岁。患者随机分为实验组和对照组，实验组患者(127例)口服番泻叶，对照组患者(129例)不口服任何有导泻作用的药物。根据患者入院时胆碱酯酶活力，再区分为轻、中、重3个亚组，胆碱酯酶活力70%-50%为轻度，50%-30%为中度，30%以下为重度。实验组轻、中、重亚组分别为29例、64例、34例，对照组三个亚组分别为42例、55例、32例。全部患者均同时给予洗胃、利尿、解磷定、阿托品等对症治疗。

1.2 治疗方法 番泻叶的服用方法为10g口服，每日3次，首次就诊患者入院立即采用清水洗胃，并准确记录患者住院期间的相关情况，在入院后第1、3、5d分别检测胆碱酯酶活性、肝功能、肾功能和心肌酶，以判断患者重要脏器的受损情况;同时记录两组患者阿托品和解磷定的用量，以及患者的死亡情况。

1.3 统计分析 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差的形式表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胆碱酯酶活性 两组轻度中毒患者1d、3d、5d胆碱酯酶活性比较差异无统计学意义(P＞0.05);实验组中度、重度中毒患者1d、3d、5d的胆碱酯酶活性明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1:

表1 两组患者的胆碱酯酶活性(±s,mmol/L)

表1 两组患者的胆碱酯酶活性(±s,mmol/L)

与对照组同时间点比较:*P＜0.05

组别 例数 1d 3d 5d实验组轻度 29 2765.32±189.53 3276.87±287.37 5231.56±332.31中度 64 1278.65±208.45* 3174.53±456.34* 4012.35±433.65*重度 34 572.39±197.57* 1987.97±384.96* 2957.62±382.76*对照组轻度 42 2698.73±206.63 3166.96±256.46 5301.48±245.82中度 55 1023.82±192.97 2911.38±588.58 3728.39±321.61重度 32 508.29±136.83 1239.75±328.36 2587.26±267.36

2.2 解磷定和阿托品用量 两组轻度中毒患者解磷定、阿托品用量比较差异无统计学意义(P＞0.05);实验组中度、重度中毒患者解磷定、阿托品的用量明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2:

表2 两组患者解磷定和阿托品的用量(±s)

表2 两组患者解磷定和阿托品的用量(±s)

与对照组比较:*P＜0.05

组别 例数 解磷定(g) 阿托品(mg)实验组轻度 29 13.32±5.32 35.78±7.26中度 64 15.86±7.28* 65.81±19.22*重度 34 20.86±4.91* 199.67±17.27*对照组轻度 42 13.36±6.81 38.56±8.32中度 55 20.86±7.56 255.34±22.87重度 32 27.39±7.21 396.34±24.33

2.3 并发症 两组患者肝功能受损、肾功能受损、心肌受损等并发症的发生率和死亡率比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。全组患者均无迟发型神经病变。见表3:

表3 两组患者并发症发生情况(n/%)

3 讨论

目前，有机磷中毒在广大基层地区仍然比较常见，无论是误服还是有意服用，均对患者身体造成严重不良影响[3]。虽然在早期可以通过洗胃减少有毒物质的吸收，但由于就诊时间的限制，很难做到毒物不进入肠道，对于这部分毒物，洗胃显然不能起到作用。番泻叶的导泻作用显著，本研究发现，口服番泻叶的实验组患者解磷定和阿托品的用量，均显著低于对照组患者，心、肝、肾等重要脏器损害的发生率也明显降低，提示番泻叶在有机磷中毒的救治过程中是十分有效的辅助治疗药物。当然，导泻治疗也有它的局限性，最好应用于疾病的早期和意识清楚的患者[4-5]，对于接触中毒或危重病例，应尽早进行血液净化治疗，才能挽救患者生命和改善预后。

[1] 毛艳华.联合应用长托宁与阿托品治疗急性重度有机磷中毒的临床分析[J].承德医学院学报,2009,26 (1):32-34.

[2] 董广苏.甘露醇联合硫酸镁导泻对有机磷中毒疗效影响研究[J].现代仪器与医疗,2013,19(6):49-54.

[3] 薛成,王伟华.大黄对有机磷中毒患者多器官功能障碍综合征的防治研究[J].皖南医学院学报,2011,30(4):308-310.

[4] 孙陟中.重症有机磷中毒31例致死原因分析[J].中国基层医药,2012,19(5):667-668.

[5] 相其雁.大黄与活性碳混悬液对有机磷中毒患者胃肠道保护及肾功能不全的治疗分析[J].社区医学杂志,2008,6(12):14-15.