肝胆外科腹腔感染引流液的细菌培养及药敏分析

徐 坤 许榕生

安徽省第二人民医院，安徽 合肥 200041

肝胆外科腹腔感染引流液的细菌培养及药敏分析

徐 坤 许榕生

安徽省第二人民医院，安徽 合肥 200041

目的对肝胆外科腹腔感染引流液的细菌培养和药敏性进行分析，了解引起肝胆外科腹腔感染的主要病原菌和及其耐药性。

腹腔感染；引流液细菌感染；药敏分析

目前，在临床治疗腹腔感染时，普遍存在滥用抗生素的现象，导致细菌耐药现象越来越常见，对腹腔感染患者的腹腔引流液进行细菌培养和药敏试验，可为腹腔感染患者用药提供依据，对肝胆外科腹腔感染患者的治疗具有重要的临床意义。为此，我院对2012年5月至2013年5月收治的120例肝胆外科腹腔感染患者的腹腔引流液进行细菌培养和药敏性试验，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年5月至2013年5月收治的120例肝胆外科腹腔感染患者作为研究对象，其中男性73例，女性47例，年龄在16～83岁，平均年龄为53.6岁。患者主要是由普外科确诊为胆道感染、胆囊炎、急性腹膜炎及肝脓肿等疾病并引发腹腔感染。下列三个标准中，具备两条的患者则可入选：（1）体温超过38摄氏度，伴有腹痛；（2）WBC超过10.0×109/L；（3）腹腔引流液和积液出现浑浊现象。

1.2 方法

收集上述120例腹腔感染患者术中或术后从引流管抽取的脓液或胆汁，3～5 ml即可，注入无菌试验管后送检。

1.3 分离鉴定

依据《全国临床检验操作规程》［1］对送检标本进行常规培养，采用法国梅里埃ATB细菌分析仪对培养的细菌进行鉴定。采用K-B纸片扩散法进行细菌药敏试验，采用法国梅里埃公司生产的念珠菌药敏板条对真菌进行测定［2］。参考铜绿色假单胞菌、菌株大肠埃希氏菌菌和金黄色葡萄球均作为室内质量控制。判读结果时采用1999年版的NCCLS标准［3］。

2 结果

120例患者腹腔引流液细菌培养为阳性的有92例，阳性率为76.67%，培养出的92株微生物中包含1种真菌和12种细菌。13株革兰阳性菌，占14.13%，其中肠球菌4株，占4.35%；葡萄球菌9株，占9.78%。革兰阴性菌79株，占85.87%，其中大肠埃希菌22株，占23.91%；肺炎克雷伯杆菌18株，占19.57%；铜绿假单细胞菌12株，占13.04%；溶血不动杆菌7株，占7.61%；阴沟肠杆菌5株，占5.43%；产酸克雷伯杆菌3株，占3.26%；产气肠杆菌株6株，占6.52%；抗坏血酸克吕沃尔菌、弗氏柠檬酸杆菌、假鼻疽伯克霍尔德菌各2例，共占6.52%。具体情况如表1所示。

对培养的细菌做药敏试验后发现，革兰阴性菌对丁胺卡那霉素的耐药性最低，对青霉素类耐药率较低，对而、三代头孢类药物的耐药率较高。革兰阳性菌对万古霉素的耐药性最低，其次是利福平等药物，其耐药性最高的是喹诺酮类药物。

3 讨论

作为普外科常见疾病之一，腹腔感染主要包括急性腹膜炎、细菌性肝脓肿、胆道感染及急性胆囊炎等技法的细菌感染，临床表现为恶心、发热、呕吐等，血常规检查时，白细胞数量较高，引流液细菌培养的阳性率较高［4］，本研究中，患者引流液细菌培养的阳性率达76.67%。研究结果表明，在肝胆外科腹腔感染患者中，以革兰阴性菌感染为主，其中感染大肠埃希菌和肠炎克雷伯杆菌的患者最多；革兰阳性菌感染较少。肝胆外科腹腔感染主要是由肠道菌引起的，感染菌群对大多数头孢类抗生素的耐药性较强。

在预防和治疗细菌感染的临床实践中，抗生素起到了关键作用。但是近年来，抗生素更新换代非常快，且临床滥用抗生素等原因，使得很多细菌出现多重耐药性现象。为防止细菌耐药性升高和多重耐药细菌的出现，在临床实践中，医生需对抗生素的应用指征进行严格控制，在感染患者未做细菌培养和药敏试验前，可依据临床经验使用光谱抗生素，在细菌培养和药敏试验后再根据结果合理使用抗生素。对致病菌群及其药敏变化进行动态监测，合理调整使用抗生素。尽量使用体液浓度较高的抗生素，在感染症状消失后需及早停止抗生素的使用。总之，对致病菌群和药敏变化的检测需加强，及时调整抗生素使用方案，对抗生素实行规范合理的使用，以降低抗生素耐药性是当前医务工作的重点。

表1 腹腔引流液细菌检出率

参考文献

［1］袁玉斌，张晓健，王巍，等．肝胆外科腹腔感染引流液的细菌培养及药敏分析［J］．医学与哲学，2013，34（2）：37-39．

［2］王素英．腹腔感染引流液的细菌培养及药敏分析［J］．世界最新医学信息文摘（电子版），2013（10）：186．

［3］何玮． 411株葡萄球菌的临床耐药性分析［J］．中外医学研究，2013（32）：73-74．

［4］Neha， Jalan，Valente， Aritua，Dibyendu，et al． Comparative genomic analysis of Xanthomonas axonopodis pv． citrumelo F1， which causes citrus bacterial spot disease， and related strains provides insights into virulence and host specificity［J］． Journal of bacteriology， 2011，193（22）：6342-6357．

R576

B

1674-9316（2014）07-0058-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.032

方法对2012年5月至2013年5月我院收治的120例肝胆外科腹腔感染患者的腹腔引流液进行细菌培养和药敏性试验，并对其结果进行分析和探讨。

结果120例患者腹腔引流液细菌培养为阳性的有92例，阳性率为76.67%，培养出的92株微生物中包含1种真菌和12种细菌，13株革兰阳性菌和79株革兰阴性菌。革兰阴性菌对丁胺卡那霉素的耐药性最低，对青霉素类耐药率较低，对二、三代头孢类药物的耐药率较高。革兰阳性菌对万古霉素的耐药性最低，其次是利福平等药物，其耐药性最高的是喹诺酮类药物。

结论肝胆外科腹腔感染中革兰阴性菌占主要地位，并对常用抗生素具有不同程度的耐药性，在对这类患者进行治疗时，需结合细菌培养和药敏试验，科学使用抗生素。