右腕部角化棘皮瘤1例

周玉杰 马东东 王晓波 卢 涛

(河北联合大学研究生院 河北唐山 063000;①武警四川总队达州市支队;②天津武警后勤学院附属医院皮肤科)

1 病历报告

患者，男，63岁。因右腕部单发结节2个月，增大无其他不适症状1个月，于2013年6月10日来我院就诊。患者2个月前无明显诱因右腕部长出一个豌豆大小的孤立的半球形结节，正常皮色，边缘隆起，顶部中央凹陷呈火山口形，无痛痒，亦无破溃。曾自行购药治疗外涂百多邦10余天，无明显效果。近1个月结节迅速发展，直径达2cm不再扩大，颜色变为淡红色，无痛痒感。患者既往体健，否认外伤史，家族中无类似疾病史。体检:系统检查未见异常。皮肤科检查:右腕部可见一直径2cm淡红色高出皮肤的赘生物，质软，皮损及周围皮肤组织无渗出、糜烂。实验室检查:血、尿常规、肝肾功能检查均在正常范围。甲胎蛋白、癌胚抗原正常。RPR、TPPA阴性。醋酸白实验阴性。皮损组织病理示:肿瘤中央是角化过度及角化不全的角质物，可见有丝核分裂，细胞显著地多行而不典型，可以看到角株甚至于角化不良(图1、2)。诊断:角化棘皮瘤。

图1

图2

2 讨论

发生于四肢的角化棘皮瘤很少见。该患者右腕部长赘生物2个月，无疼痛感，抗炎治疗无效，而且逐渐增大。经过组织病理确诊为角化棘皮瘤。本病可能与某些皮肤病如着色性干皮病、银屑病、药疹等并发。面部尤其颊部及鼻部为最好发部位，偶然出于唇部。目前可分3型，即单发型、多发型及发疹型。此病临床上极易漏诊、误诊误治，因早期患者无任何不适感，皮算面积小，患者易忽视。临床上主要应该与鳞状细胞癌相鉴别。组织病理诊断是一项重要依据。本病组织变化很像鳞状细胞癌，但皮损中央是充实角质物的火山口状结构，附近表皮向上延伸而成唇状，鳞状细胞常明显角化，瘤为结缔组织膜所包绕［1］。有时，附近有脓肿。角质形成细胞质可呈云雾状，细胞质内有PAS阳性并对淀粉酶敏感的糖原。治疗:有人因此病自愈而仅局部应用20%的5-氟尿嘧啶软膏或用曲安西龙混悬液做损害内注射，或是只严密观察而等它消退。虽然本病属于良性，可以自然消退，但临床与病理上与鳞癌鉴别无绝对可靠的指征，少数病例还有复发和恶化的危险［2］。也有人认为，本病可以偶然恶变成鳞状细胞癌，虽在临床和组织学上已确认角化棘皮瘤，以后却成典型鳞状细胞癌，因此，最好按早期鳞状细胞癌处理本病。单发型可采用外科切除，局部化疗及放射治疗也可选用。

［1］方洪元.朱德生皮肤病学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2009.724

［2］赵 辨.中国临床皮肤病学［M］.南京:江苏科学技术出版社，2010.1526-1527