标准化病人模拟教学法在中医护理学实验课程中的应用

景丽伟 张 超 邢凤梅* 陈桂华 孙秀红 庄亚娟

(河北联合大学护理与康复医院，①附属医院 河北唐山 063000)

中医护理学是中医药学的重要组成部分，强调以人为本的整体护理，实践过程中强调学生能够运用独特的中医护理技能对患者进行辨证施护。中医护理技能随着社区医疗的开展和中医走向世界而受到重视。对学生技能的培养需要实验对象，目前因为多种因素影响，使学生动手的机会越来越少，因而国内大多院校都在尝试开展不同层次的仿真模拟教学［1］，但低层次的仿真模拟实验教学很难达到理想的效果，高仿真模拟又因为其高昂的价格而很难普及，如何在两者之间寻求平衡是教育者所面临的严峻问题。本研旨在探讨没有高仿真模拟实践教学条件，甚至在临床实践条件变得越来越困难背景下，通过尝试性开展标准化病人(SP)模拟实践教学并探讨其效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我校护理学专业2009级护理本科生420人为对照组，2010级护理本科学生450人为实验组。两组学生均为高考统招生，性别、年龄、教育背景、基础理论成绩差异均无统计学意义。

1.2 研究方法

1.2.1 教学内容。中医护理学实验共3次课程，每次4学时，

每学时50min:第一次是针灸的护理操作方法，第二次是刮痧、拔火罐、刺络的护理操作方法，第三次是推拿和按摩的护理操作方法。开设时间在大三上学期。此课程组由6人的教学团队组成，承担该门课程的实验课示范与带教。

1.2.2 教学方法。(1)SP培训。由资深教师统一培训。老师按照事先编写的脚本对其进行培训并结合实际患者的病历，训练要采用多种方式，以帮助“演员”身临其境。步骤如下:①病历设计。教师选择在临床工作中比较典型的实际病例，根据其病史设计“模拟病历”;②选择SP的扮演者。在年级中选择表演力强且热心好学的学生担任，以志愿者形式报名;③学生SP培训。在课前一周内通过床旁见习与老师指导结合进行，受训者不仅要围绕病历的内容，也要注意观察患者的感情。通过培训的SP必须能够熟练掌握疾病的相关病史，并能惟妙惟肖地模仿各种疾病患者的表情、动作及症状。此外，实践教学过程均选用标准化患者，其余同学对其进行实验课内容要求进行操作，确保每个同学都能动手。(2)实验教学过程。准备阶段:在新学期伊始将本课程实验教学进度、预习安排参考表、教学大纲、教材、录像指导统一发给学生。实验课前1个月，提醒并检查学生预习情况。要求学生以宿舍为单位(每宿舍8人)进行分组，以方便课外讨论及合作。实施阶段:传统的实验教学模式为“观看教学录像-教师示教-学生模拟操作(教具为模拟人)-教师评价”;SP模拟教学模式以“观看教学录像-教师示教-低仿真模拟(教具为模拟人)-SP模拟-教师评价”程序进行，课程完成后学生都需完成1份实验报告。(3)教学效果评价。问卷调查:课程结束后发放调查问卷并当场收回，回收率为100%。问卷依据 Jeffries［2］的仿真模式理论，并参考文献 Mary BP［3］等，由研究者自行设计，包括:一般资料，对学生SP仿真模拟教学的评价涉及5方面(知识、技能/能力、学习满意度、评判性思维和自信)。答案为非常不赞同、不太赞同、比较赞同、非常赞同。并设置开放性问题1个:您对仿真模拟教学的意见或建议?技能考核:采用课堂考核和期末考核相结合的方式进行。考核内容为实验课上要求学生掌握的技能，内容包括实验课形式是否能提高你的自主学习能力、对中医护理技术的掌握及运用能力、学生课前准备的能力、综合运用中医护理知识能力、团队合作能力并给予评分，满分为100分。

1.3 统计学处理 调查数据录入SPSS 18.0统计软件进行分析，计数资料采用百分率描述，计量资料采用统计描述，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组学生成绩比较 见表1。SP模拟教学组课堂成绩与期末成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 对照组与实验组考核成绩比较(±s，分)

表1 对照组与实验组考核成绩比较(±s，分)

420 93.76±2.98 92.74±2.42 SP模拟教学组 450 96.23±4.31 95.39±3.74 t 9.89 12.49 P课堂模拟考核成绩 期末技能考核成绩对照组组别 人数(人)0.000 0.000

表2 学生对SP模拟实验教学效果评价(人，%)

2.2 调查结果显示，新的教学模式为大多数同学所喜爱，学生认为有利于提升其知识、技能、评判性思维、学习满意度、自信心等方面能力，见表2。

3 讨论

3.1 学生SP模拟教学的应用 在当前各种因素的影响下，如招生规模的扩大和教学实践机会的减少，教学医院无法提供相应数量的经典病例和规范性操作训练的机会;患者维权意识加强，其有拒绝教学示范的权利;各种原因引起的医患纠纷增加，带教教师积极性受到影响导本科护理学生学习结束后，无法适应临床工作的要求，在接触临床患者时往往表现出惊慌失措、无从下手［4］。如何增加学生实践能力成为当前教育者亟待解决的问题，因而各院系都在尝试不同程度的仿真模拟教学。高仿真模拟教学无疑最接近临床实际情况，但其高昂的价格使其很难普及，如国内学者肖倩［1］等认为高仿真模型造价昂贵，是影响其推广和使用的主要障碍。我院目前也没有高仿真教学设备，如何在现有条件下尽量提高教学效果，笔者根据系部课程特点选择中医护理学实验课程并开设SP模拟教学，实践证明效果良好，得到了学生的充分肯定。通过课程开设，笔者发现学生SP大多拥有良好的医学基础知识及很高的综合素质，培训起来相对容易，省时省力，同时，本次招募的SP主要是学生志愿者，节省了经费，但也有例外，如针灸操作属于侵入性，有一定的风险，学院支付了一定的费用。授课步骤也调整如下:第一步为传统实验教学中的低仿真模拟教学，即在针灸模型上进行操作;下一步进行学生SP操作。操作前针具进行高压蒸汽灭菌，同时学生的每一步操作均在教师指导下进行以确保安全。学生SP有很多优势，也得到了肯定，但是在教学过程中，笔者发现学生SP模拟疾病的症状体征时逼真度较低，与钟远等［5］报导的一致，但因为中医护理实验的课程性质，而没有急救护理学等课程那样对SP的要求高。

3.2 教学效果评价 通过课堂的模拟考核成绩与期末考试成绩比较发现，差异有统计学意义(P＜0.05)。充分证明了此种教学方法相对于传统低层次模拟教学方法的优势。以往学生往往在低仿真模型上进行操作，如针灸，学生在针灸模拟人上完成此次课程，简单而机械。换成学生SP后，SP将患者的典型症状、体征与患者的情绪、表情、常见的表述方式，配合案例场景进行融合，从而形成逼真的模拟患者演示，与操作者进行很好的互动。

［1］肖 倩，吴 瑛.仿真教学在护理教育中的应用［J］.中华护理教育，2009，6(5):26

［2］Jeffries PR.A framework for designing，implementing and evaluating simulations used as teaching strategies in nursing［J］.Nursing Education Perspectives，2005，26(2):96

［3］Mary BP，Nancy MS.Use of human patient in an under graduate critical course［J］.Crit Care Nurs Q，2006，29(3):188

［4］Beyea SC.Human patient simulation:a teaching strategy［J］.AORN J，2004，80(4):738，741

［5］钟 远，林 平，赵振娟，等.学生标准化患者在内科护理学客观结构化临床考试中的应用［J］.中华现代护理杂志，2012，18(2):188