北京市通州区觅子店地区2型糖尿病患者血糖控制现况分析

刘思默 吴南楠首都医科大学附属北京潞河医院内分泌科，北京101149

北京市通州区觅子店地区2型糖尿病患者血糖控制现况分析

刘思默 吴南楠▲
首都医科大学附属北京潞河医院内分泌科，北京101149

目的了解北京市通州区觅子店地区2型糖尿病患者血糖控制达标率及控制血糖方案选择现况。方法选择2014年1～3月北京市通州区觅子店地区的“20～74岁自然人群2型糖尿病流行病学调查研究”中所有2型糖尿病患者，共455例作为研究对象。根据调查对象目前降糖药物使用情况进行分组，包括生活方式干预组、单一口服药物控制组、联合口服药物控制组、胰岛素组、未干预组。完成调查问卷、身高体重测定、血糖测定，以空腹血糖4.4～7.0 mmol/L为空腹血糖达标。结果调查对象空腹血糖（7.93±2.86）mmol/L，空腹血糖控制达标率31.2%。通过生活方式干预控制血糖组，空腹血糖达标率41.4%；使用单一药物控制血糖组，空腹血糖达标率30.4%；联合药物控制血糖组中，空腹血糖达标率26.2%；胰岛素控制血糖组中，空腹血糖达标率29.2%；未干预组中，空腹血糖达标人数为15人，空腹血糖达标率62.5%。应用口服药物人群中二甲双胍、α糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物、磺脲类促泌剂、非磺脲类促泌剂、DPP-4抑制剂使用人数分别为244、64、109、23、9、0例。口服降糖药物使用率分别为68.9%、18.1%、30.8%、6.5%、2.5%、0.0%。结论通州觅子店地区总体血糖达标率低于全国水平，针对糖尿病的预防性干预措施需要被重视和及时给予。

2型糖尿病；血糖达标；血糖控制

随着人们生活方式改变和人口老龄化，糖尿病的发病率逐年升高。我国糖尿病和糖尿病前期患病率分别高达9.7%和15.5%［1］。研究显示，良好的血糖控制可延缓并减少糖尿病并发症的发生［2-4］。目前我国糖尿病患者血糖达标率不理想与很多因素相关。本研究通过对北京市通州区觅子店地区2型糖尿病人群进行血糖控制情况调查研究，旨在了解该地区2型糖尿病血糖控制情况及治疗现况，分析血糖达标率低的可能原因，为进一步规范该地区2型糖尿病治疗方案及提高血糖达标率提供指导性建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1～3月北京市通州区觅子店地区的“20～74岁自然人群2型糖尿病（诊断符合WHO1999年颁布的糖尿病诊断标准）流行病学调查研究”中2型糖尿病人群数量455例作为本次研究对象。根据调查对象目前降糖药物使用情况进行分组，包括生活方式干预组、单一口服药物控制组、联合口服药物控制组、胰岛素组、未干预组。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 研究方法

①调查问卷内容：了解并记录调查对象的信息资料，其主要内容有：基础资料（姓名、性别、民族、出生日期、出生地、家庭地址、联系电话、婚姻状况、职业、文化程度等）、糖尿病病程、控制血糖方案等。

②体格检查：身高、体重测定。

③空腹血糖测定：取受试者空腹血糖，采用葡萄糖氧化酶法，试剂由上海生物工程股份有限公司提供。

④空腹血糖控制达标标准：按照中华医学会糖尿病学分会制订的《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》中空腹血糖控制目标4.4～7.0 mmol/L为标准。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般资料

共调查2型糖尿病患者455例，男性156例，女性299例。平均年龄（55.31±7.20）岁，BMI（27.02± 3.98）kg/m2。被调查的2型糖尿病人群中，应用生活方式干预控制血糖29例、单一口服药物控制血糖194例、联合口服药物控制血糖160例、胰岛素控制血糖48例及未进行任何方式干预24例，占总人群数量的百分比为6.43%、42.69%、35.09%、10.52%、5.26%。

2.2 调查对象血糖控制状况

①总体血糖控制：调查对象空腹血糖（7.93± 2.86）mmol/L及空腹血糖在4.4～7.0 mmol/L的患者142例，空腹血糖控制达标率为31.2%。②各种血糖控制方式人群血糖控制达标率：在不同血糖的控制方式中，通过生活方式控制组中，空腹血糖达标人数为12例，达标率41.4%；使用单一口服药物控制组中，空腹血糖达标人数为59例，达标率30.4%；联合口服药物控制血糖组中，空腹血糖达标人数为42例，达标率26.2%；胰岛素控制血糖组中，空腹血糖达标人数为14例，达标率29.2%；未干预组中，空腹血糖达标人数为15例，达标率62.5%，且血糖达标率之间比较差异有统计学意义（P＜0.05），应用联合口服药控制血糖的糖尿病患者空腹血糖达标率最低。

2.3 口服降糖药使用情况

①该调查人群二甲双胍、α糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物、磺脲类促泌剂、非磺脲类促泌剂、DPP-4抑制剂使用人数分别为244、64、109、23、9、0例。所有调查人群口服降糖药物使用人数为354例，各口服药使用率为68.9%、18.1%、30.8%、6.5%、2.5%、0.0%。

②该调查人群应用口服药物治疗患者354例，其中病程曾经应用过二甲双胍药物治疗患者259例，曾使用率为73.2%；目前应用该药治疗患者244例，目前使用率为68.9%；停药患者15例，停药原因：有禁忌证2例，不能耐受3例，疗效不佳7例，其他原因3例。

3 讨论

本次研究调查了北京市通州区觅子店地区的2型糖尿病患者空腹血糖控制状况以及控制血糖治疗方案应用现状。本次研究为横断面研究，并未对该地区2型糖尿病患者做出任何药物及生活方式干预。

该研究结果显示该区2型糖尿病患者空腹血糖控制达标率31.2%，因本次调查仅对患者进行空腹血糖评估，而忽略了餐后血糖的评估，故本地区实际血糖控制达标率应低于空腹血糖控制达标率。回顾近些年国内外2型糖尿病患者血糖控制达标调查研究结果：2006年全国60家大型糖尿病专科中心和城市中心医院进行的DiabCare调查［5］，调查2000余名患者，结果显示2型糖尿病糖化血红蛋白＜7.0%占者40%。2009、2010年连续两年对我国几乎所有省市具有代表的重点医院就诊的2型糖尿病患者进行调查，显示75%～80%患者糖化血红蛋白≥6.5%［6］。2006年美国调查结果显示有40.5%的2型糖尿病患者糖化血红蛋白＜7.0%［7］。2009年约旦的调查结果显示2型糖尿病患者中51.6%人群糖化血红蛋白＜7.0%［8］。2013年美国一项横断面调查研究，选取全国104家医院，入组25 817名成人2型糖尿病患者进行调查，结果显示平均糖化血红蛋白水平为7.6%，36.1%的患者达到血糖控制目标（糖化血红蛋白＜7%）［9］。可见目前全球糖尿病患者血糖控制达标率均不理想，其中中国2型糖尿病患者血糖控制达标率较上述其他国家低。而与本次调查北京市通州区觅子店地区2型糖尿病人群相比较，血糖控制水平更差，提示研究者更需要积极寻找该地区血糖控制欠佳原因，并为之作出更多努力，以提高该地区糖尿病患者血糖达标率。

血糖控制不好的原因是多方面的，本次研究提示不能及时对2型糖尿病患者选择、调整控制血糖方案是血糖达标率低的一个重要方面。《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》中2型糖尿病治疗路径图指出如血糖控制不达标（糖化血红蛋白＞7%），则进入下一步治疗方案。但本调查研究显示无论是生化方式干预、单一口服药物控制血糖，还是多种降糖药物联用控制血糖，空腹血糖控制不达标者占58.6%～73.8%，均没有及时进入下一步治疗方案。同时，纪立农等［6］关于中国城市地区口服降糖药治疗的2型糖尿病患者血糖控制达标现状调查研究显示，无论单纯口服药治疗，还是联合口服药治疗的2型糖尿病人群有64.9%的患者糖化血红蛋白不达标。故研究提示，目前大部分2型糖尿病患者的控制血糖方案不能及时准确予以调整。首先考虑是因为社区医生没有熟练掌握指南中提出的2型糖尿病治疗路径图，不能及时为患者调整更优化的控制血糖方案，其次不能忽略的问题是患者本身。已有研究显示［10-11］，自我血糖管理是糖尿病血糖控制措施中最重要的一项，而本地区部分糖尿病患者不能完成有效的自我血糖监测，同时不能及时复诊，而延误调整治疗方案时机。在2007年欧洲糖尿病研究学会年会上公布的国际糖尿病治疗实践研究（IDMPS研究）2型糖尿病亚组阶段资料基线数据显示，在全球范围内，66.9%的患者单纯接受口服降糖药物治疗。本次调查人群中77.8%的2型糖尿病患者单纯应用口服药物治疗，应用胰岛素控制血糖人数仅占10.52%，胰岛素应用率低于国际水平。《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》指出，多种口服药联合治疗后糖化血红蛋白仍＞7.0%，需要开始胰岛素治疗，提示该地区医务工作者更倾向于口服药物治疗，而延误胰岛素开始治疗时间。同时，也存在因为患者对胰岛素了解程度低，存在胰岛素应用偏见导致拒绝应用胰岛素的情况。同时，本次研究中，在仅有的10.52%应用胰岛素控制血糖患者中，只有29.2%患者血糖达标，与2011年中华医学会糖尿病学分会公布的现状调查结果相似，其结果为口服药联合胰岛素治疗的糖尿病患者中25%糖化血红蛋白控制达标（＜7%）［12］。2013年相关专家在全国2型糖尿病患者人胰岛素治疗状况调查研究中显示［13］，应用胰岛素治疗患者糖化血红蛋白达标率为31.84%。提示觅子店地区应用胰岛素治疗患者血糖达标率明显低于2013年全国水平。提示应该加强觅子店地区医务工作者胰岛素相关知识培训，提高合理有效的胰岛素使用。

另外，二甲双胍在国内外的2型糖尿病治疗指南推荐中均作为首选药物［14-15］，本研究提示该地区73.2%应用药物治疗的2型糖尿病患者曾经应用二甲双胍，因各种原因，目前二甲双胍使用率为68.9%，略高于北京市15个城区二甲双胍使用率的52.6%［16］。说明该区医疗工作者对二甲双胍应用适应证掌握情况不差于国内医疗水平。本地区磺脲类促泌剂、非磺脲类促泌剂使用率分别为6.5%、2.5%。明显低于陈敏等［17］对北京部分社区2型糖尿病患者降糖用药情况分析结果，其研究结果显示磺脲类药物使用率22.7%、非磺脲类药物使用率5.7%。考虑该区医生可能不能熟练掌握促泌剂药物应用适应证，也许与促泌剂低血糖风险相关，故提示应对该区医师加强糖尿病药物相关教育、管理，进一步规范糖尿病患者治疗方案管理。国内一项研究表明DPP-4抑制剂可选择性抑制DPP-4的酶活性，阻止GLP-1裂解失活，提高活性GLP-1的血浆水平，增强其生理作用，降低2型糖尿病患者的糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后血糖水平［18］。DPP-4抑制剂是一类用于治疗2型糖尿病的新型口服降糖药物，作用机制独特，服用方便，安全耐受，在单药或联合二甲双胍、磺脲类、噻唑烷二酮类和胰岛素使用时，均能持续有效地降低糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后血糖水平［18-20］。而该区2型糖尿病患者应用DPP-4抑制剂治疗患者人数为0，说明该社区医师对新型药物的治疗适应证掌握不好，进一步提示应该对该地区医师进行2型糖尿病前沿知识及进展的教育和管理。

综上所述，虽然目前指南明确指出治疗目标，但实际上我国糖尿病患者血糖控制情况仍差强人意，而且在糖尿病患者控制血糖方案选择上也存在问题。在今后的临床工作中应针对上述发现的问题开展相关处理方案，改善糖尿病社区管理模式、提高社区医生糖尿病防治水平、积极普及推广指南应用、加强患者糖尿病教育，希望在广大医务工作者的共同努力下，提高糖尿病患者血糖控制达标率，减少糖尿病并发症，并减少卫生资源的消耗。

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Analysis of the glycemic control status in type 2 diabetic in Mizidian town of Tongzhou District in Beijing

LIU SimoWU Nannan▲
Department of Endocrinology,Luhe Hospital in Beijing,Affiliated Hospital of the Capital Medical University,Beijing 101149,China

ObjectiveTo investigate the status of type 2 diabetes control rate and options of glycemic regulation in Mizidian town of Tongzhou District in Beijing.MethodsFrom January to March 2014,455 cases of type 2 diabetes patients participated in the study of type 2 diabetes epidemiology investigation with the age of 20-74 in Mizidian of Tongzhou District in Beijing were enrolled.They were divided into lifestyle intervention group,single oral drugs group, combined oral drug group,insulin group and without intervention group,according to the situation of glycemic drugs used at present,and the questionnaire,hight and weight,blood-glucose level were measured.ResultsThe mean level of FBG was(7.93±2.86)mmol/L of all subjects,and the standardized rate was 31.2%.The standardized rate in lifestyle intervention group was 41.4%,30.4%in single oral drugs group,26.2%in combined oral drug group,29.2%in insulin group,and 62.5%in without intervention group.Among the subjects,different kinds of oral hypoglycemic agents were taken.The number of patients taking metformin,α-glucosidase inhibitors,Thiazolidinediones,sulfonylurea secretagogues,non-sulfonylurea secretagogues,DPP-4 inhibitors were respectively 244,64,109,23,9,0,and the usage rate were corresponding 68.9%,18.1%,30.8%,6.5%,2.5%,0.0%.ConclusionThe standardized rate of glycemic control in Mizidian town was lower than the whole nation,and preventive interventions for diabetes should be valued and be given on time.

Type 2 diabetes;Glycemic target;Glycemic control

R587.1

A

1673-7210（2015）12（a）-0086-04

2015-07-31本文编辑：关婧）

北京市通州区科技项目（z141100004914008）。

▲通讯作者