海南省过敏性鼻炎致敏花粉：鱼尾葵花粉

刘　硕，谢伟伟，李春林，孟　光，龙　绮，蔡琼香，陈菊蓉

(海口市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，海口 570208)

过敏性鼻炎是临床常见病，主要表现为由于吸入各种过敏原出现的鼻部一系列症状，包括喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等[1]。过敏原种类很多，不同国家和地区的常见过敏原也不完全相同，因此，只有了解一个地区引起过敏性疾病的主要过敏原，才能有针对性地进行过敏性疾病的防治[2]。花粉是常见过敏原，且不同地区、不同季节植被分布及花期不同，空气中花粉种类也不同。为了解海南省鱼尾葵花粉过敏情况，本研究收集2009年1月至2012年12月就诊于海口市人民医院过敏性疾病患者资料及鱼尾葵过敏原皮肤点刺试验结果，进行分析并报告如下。

资料与方法

对象

收集2009年1月至2012年12月就诊于海口市人民医院耳鼻咽喉科门诊患者资料。所有患者均为过敏性鼻炎患者且均进行了皮肤点刺试验(skin prick test，SPT)。过敏性鼻炎诊断符合《变应性鼻炎诊疗纲要2008》和《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年，兰州)》[3-4]。

同时随机选择20例无变应性疾病病史者作为阴性对照。所有接受试验对象均符合医学伦理学要求。

皮肤点刺试验

方法：患者皮肤点刺试验前7～10 d未应用任何药物。SPT参照《变态反应学实验技术》[5]进行：患者取坐位，手臂放松平放于桌面，用75%酒精消毒前臂掌侧皮肤2遍，再用蒸馏水将皮肤擦干净。待皮肤自然晾干后，将18种过敏原点刺液及阳性、阴性对照液按照2 cm间隔纵向排列2行滴在前臂，用点刺针的尖端垂直于皮肤，穿过点刺液，刺入皮内，停留大约1 s，点刺后20 min观察结果。

20例阴性对照采用同样的方法进行SPT。

材料：皮肤点刺液为北京新华联协和药业有限公司生产，作为皮肤点刺过敏原，包括螨虫、花粉、牛奶、过敏原溶媒阴性对照及组胺阳性对照液(磷酸组胺0.1 mg/ml对照液)等20种。点刺针由苏州市吴江针灸厂生产。

结果判断：以过敏原与组胺阳性对照液所致风团面积对比确定其反应级别，以组胺阳性对照直径为基准：(1)无风团、红晕反应，或风团小于组胺阳性对照的1/3为(-)；(2)风团为组胺阳性对照1/2，红晕≤阳性对照者为(+)；(3)风团等于组胺阳性对照，红晕>阳性对照为(++)；(4)风团和红晕均>阳性对照1倍者(+++)；(5)风团和红晕>组胺阳性对照 2倍以上，并有伪足者为(++++)。其中，(+++)和(++++)视为强阳性。

过敏原鼻黏膜激发试验

过敏原鼻黏膜激发试验参照《变态反应学》[6]进行。具体方法：随机在8～30岁年龄段选择30例鱼尾葵过敏原点刺试验阳性患者，取鱼尾葵过敏原皮试液，浓度为1∶100，用滴管滴在1.0 cm×1.0 cm白色滤纸片上，将滤纸片敷贴在患者鼻腔下鼻甲黏膜表面，观察反应，一般观察5～15 min。阳性反应症状表现为鼻痒、喷嚏、黏液鼻涕增加以及眼痒、流泪等，严重者可诱发哮喘发作。为预防严重哮喘发作，检查现场准备必需的急救药物和设备。

20例阴性对照采用生理盐水进行鼻黏膜激发试验。

方法和分组

统计鱼尾葵花粉过敏原SPT反应阳性例数、阳性率(强阳性率)。计算过敏原皮试阳性患者在各年龄组分布及各组SPT阳性率差异。将纳入患者分为8个年龄组：<10岁，11～14岁，15～18岁，19～30岁，31～40岁，41～50岁，51～60岁，>60岁。

统计学处理

采用SPSS17.0统计软件对不同性别组间检测阳性率行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结　　果

基线资料

共纳入2047例过敏性鼻炎患者，其中男1149例，女898例，年龄5～83岁，平均27.8岁，病史为1～20年。年龄分组见表1。

鱼尾葵花粉皮肤点刺试验结果

2047例过敏性鼻炎患者中，906例鱼尾葵花粉过敏，阳性率为44.26%。其中，(+)者521例，(++)者372例，(+++)者12例，(++++)者1例，强阳性率为0.63%(13/2047)。

年龄分布：906例鱼尾葵花粉过敏患者中，≤40岁所占比例最高，为80.02%(表1)。

性别分布：男性鱼尾葵花粉过敏原SPT阳性者506例，占被检男性总数的44.03%(506/1149)；女性鱼尾葵花粉过敏原SPT阳性者400例，占被检女性总数的44.54%(400/898)；SPT阳性率男女性别间差异无统计学意义(χ2=0.052，P=0.819)。

表1　过敏性鼻炎患者年龄分布及鱼尾葵花粉过敏原皮肤点刺试验阳性年龄分布

SPT：皮肤点刺试验

鱼尾葵花粉过敏原鼻腔黏膜激发试验结果

2047例过敏性鼻炎患者中，30例进行了鼻腔黏膜激发试验，阳性者30例。

30例鱼尾葵花粉过敏原SPT(++)以上8～30岁AR患者，鼻腔黏膜激发试验全部出现阳性反应(30/30，100%)，表现为鼻痒，流清水样涕，打喷嚏等，5 min出现症状者5例，5～15 min出现者25例，同时出现眼结膜充血、流泪者3例。阴性对照20例观察15 min，全部未出现阳性反应。

讨　　论

在引起过敏性疾病的众多过敏原中，吸入性致敏花粉是最重要过敏原之一[7]。海南省在北纬20度以南，四面环海，属热带季风气候，气温高，四季花开不断，临床花粉过敏性疾病患者较多[8]。1994年至2004年海口市气传花粉调查显示，棕榈科植物花粉总数由1994年排列全年花粉总数第9位升至2004年的第3位，数量也由全年75粒升至781粒[9]。在500例热带植物花粉过敏原SPT中，有5种植物花粉过敏原阳性率超过50%，其中棕榈科植物2种，分别为软叶针葵花粉过敏原SPT阳性率66.4%，鱼尾葵花粉过敏原SPT阳性率53.2%[10]。鱼尾葵为棕榈科鱼尾葵属，2个种分别为长穗鱼尾葵种和短穗鱼尾葵种，鱼尾葵植株漂亮，在海南省被大量用于城市绿化，4～6月为花期，花粉量大，开花时叶子、树干及树根部被花粉覆盖成为黄色，行人在经过时可能会出现皮肤痒或打喷嚏，刮风时花粉大量飘散在空气中。本研究在气传花粉调查的基础上，对2047例过敏性鼻炎患者鱼尾葵花粉过敏原SPT结果分析显示，阳性率为44.26%(906/2047)，说明鱼尾葵花粉为本地区的重要致敏花粉之一。

明确过敏原对于防治过敏性鼻炎具有重要意义。常用的特异性过敏原诊断试验方法有SPT、过敏原特异性IgE检测及血清吸入性过敏原过筛试验等[11]。SPT结果与临床症状紧密相关，在诊断吸入性过敏原过敏时其敏感性和特异性高。在各种皮肤试验中，推荐使用SPT[12]。有研究发现，SPT与特异性IgE检测在过敏性疾病中具有相关性和一致性，而特异性IgE检测在临床应用中不如SPT具有便捷快速的特点，因此SPT在临床，尤其是门诊过敏性鼻炎的初步诊断中更具有价值和意义[13]。Rasool等[14]通过对400例过敏性鼻炎患者进行回顾性分析，发现有86.4%过敏性哮喘患者和68.5%过敏性鼻炎患者可以单独通过SPT发现过敏原。SPT作为一项简便、安全的过敏原体内检测方法，在过敏性疾病的诊断和治疗中具有重要意义。

综上，鱼尾葵花粉过敏原SPT结果显示，<40岁者阳性率随年龄增长而升高，而>40岁者阳性率逐渐降低。由此可以看出，青壮年对于鱼尾葵花粉过敏率较高。此外，不同性别分布差异并无统计学意义。在鱼尾葵花粉过敏原SPT“++”以上患者中选择30例做鼻腔黏膜激发试验，全部出现阳性反应，与SPT结果相符。激发试验是诊断过敏性疾病的“金标准”之一，尤其对于免疫学发病机制为由靶器官黏膜IgE生成而介导的过敏性鼻炎患者，通过鼻黏膜特异性激发试验最后能确诊，但该试验操作繁琐，尚未标准化，临床难实施。

[1]徐吉，李吉平.变应性鼻炎与TLRMYyD88.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志[J].2014，49：80-82.

[2]王刚，陈建平，汪万军，等.西南地区2071例变应性疾病患儿变应原临床分析[J].重庆医学，2011，40：1911-1914.

[3]Baos J，Reid J，van Weel C，et al.Allergic rhinitis management pocket reference 2008[J].Allergy，2008，63：990-996.

[4]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊治原则和推荐方案(2004年，兰州).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志[J].2005，40：166-167.

[5]乔秉善.变态反应学实验技术[M].2版.北京：中国协和医科大学出版社，2002：310.

[6]叶世泰，张庆松.变态反应学[M].北京：科学出版社，1998：1-7，114.

[7]Roitt I，Brostof J，Male D.Hypersensitivity type I.Immunology (5 ed)[M].London：Harcourt Publishers Limited，1998：301-318.

[8]孟光.海南省海口市气传花粉调查[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2005，13：233-235.

[9]谢伟伟，孟光，李春林，等.海口市城区1994年和2004年气传花粉调查结果及对比分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2011，19：204-207.

[10] 孟光，李春林，蔡琼香，等.海口地区热带植物花粉致敏性调查[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19：1044-1045.

[11] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组.变应性鼻炎诊断和治疗指南解读[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44：972-976.

[12] 王向东，张罗.气传变应原皮肤点刺试验临床操作指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47：611-613.

[13] 张迎宏，朱丽，张珂，等.血清特异性IgE检测与皮肤点刺试验在变应性鼻炎中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27：75-77，80-80.

[14] Rasool R，Shera IA，Nissar S，et al.Role of skin prick test in allergic disorders：a prospective study in kashmiri population in light of review[J].Indian J Dermatol，2013，58：12-17.