阿哌沙班治疗术后深静脉栓塞超声转归分析

刘建贞，张振明 ，王 倩

(河北省滦县人民医院超声科 063700)



·临床研究·

阿哌沙班治疗术后深静脉栓塞超声转归分析

刘建贞，张振明△，王 倩

(河北省滦县人民医院超声科 063700)

目的 分析阿哌沙班治疗术后深静脉血栓的超声转归。方法 选取该院60例手术后下肢深静脉血栓患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例。两组患者给予不同的对症支持治疗，观察组给予阿哌沙班口服治疗，对照组给予依诺肝素皮下注射，两组患者均于治疗前后行多普勒超声检查，观察在不同药物治疗方案下下肢深静脉血栓的超声转归情况。结果 观察组治疗前后超声检查结果比较差异有统计学意义(P<0.05)，对照组治疗后超声检查与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 阿哌沙班服用方法简便、疗效肯定，治疗下肢深静脉血栓后超声检查具有安全、无创、准确性高等优势，具有重要的临床意义。

阿哌沙班； 深静脉血栓； 超声转归

骨折患者在手术后未进行抗凝治疗则易发生静脉栓塞症[1]。目前临床骨科大型手术应常规进行10 d以上的预防性抗凝治疗，尽管也取得了一定的防治效果，但目前常用的抗凝药物仍存在许多局限性，如应用肝素要求经消化道给药，并且存在发生肝素诱导性血小板减少的风险[1]。因此，研发并应用新型口服抗凝药物对预防骨科手术后下肢深静脉血栓具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月至2014年1月60例骨科手术后并发深静脉血栓患者作为观察对象，分为观察组和对照组各30例。观察组30例患者中男21例，女9例，年龄22～78岁，平均年龄(40.0±4.4)；对照组30例患者中男19例，女11例，年龄24～80岁，平均年龄(39.4±4.7)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对于骨科大手术患者术后发生下肢深静脉血栓者，临床推荐采用低分子肝素、阿哌达班、磺达肝葵钠、达比加群、利伐沙班、低剂量普通肝素等药物，以及调整剂量的维生素K拮抗剂、阿司匹林、间歇性充气加压装置治疗[2]。本研究中采用新型抗凝药物阿哌沙班进行治疗，观察组患者于超声检查确定为下肢深静脉血栓时予以阿哌沙班口服，剂量2.5 mg，2次/日。对照组患者给予低分子肝素皮下注射，剂量40 mg,1次/日。35 d为1个疗程，两组患者均治疗1个疗程，观察两组患者的临床治疗效果，并于临床治疗前后行多普勒超声检查，分析两组治疗后下肢深静脉血栓的转归情况。

1.2.2 检查方法 多普勒超声仪器选择HP MAGE POINT，患者检查时根据需要选择不同体位，以确保患者双侧下肢的自然伸直状态，确保肌肉处于放松状态。沿髂总静脉血管走向行纵切面及横切面的超声探查，确保实时动态地观察患者血管内部管壁、管腔、血管弹性、内镜、内膜及外周血栓与出血的发生，准确记录患者具体出血位置、发生范围以及血栓周围的血流变化。操作人员需熟练掌握仪器性能，尽量确保摄取图像显示敏感。检查腘静脉时，如患者取仰卧位则需要在患者足背和脚踝处垫一块较柔软的物体，避免因检查过程中腘静脉的过伸牵拉导致超声显示不清。在多普勒超声检查过程中，需要充分暴露患者疑似血栓部位，并适当配合局部探头加压，与健侧对比观察，这样有助于对病变位置的清楚显示和血栓的正确诊断[2]。

1.3 评价标准 下肢深静脉血栓超声检查诊断标准为血栓阻塞部分以下管腔、管壁增厚、腔内有实质性的细腻光团；急性血栓呈现均匀质地低回声，亚急性血栓与慢性血栓呈现不规则不均质的中等或者强回声，完全闭塞情况下彩色多普勒超声检查提示无血流信号，不完全闭塞时可见血流充盈缺损，周边显示缝隙状血流，其中部分急性下肢深静脉血栓近端可见随血流上下浮动的超声信号[3]。

2 结 果

观察组患者血栓累及腘静脉者11例，累及股总静脉19例；治疗后多普勒超声检查血栓累及腘静脉者14例，累及股总静脉者16例，共76支血管。对照组17例累及髂静脉，13例累及下肢小腿深部静脉，共71支血管。两组患者中均未发现混合型血栓。两组患者均未发生致命性肺栓塞，无死亡病例。两组患者超声声像图均有高回声表现，具体表现为深血管壁不平滑、管腔扩张、管壁增厚、血栓处静脉管腔有实性回声，血流显像提示有少量血流信号，但无频谱信号，患肢远端血液信号增强性减弱；管腔被完全阻塞时静脉无频移信号，部分血栓阻塞的静脉管腔挤压远端肢体，超声检查时频移反应提示延迟减弱。经1个疗程治疗后，观察组超声检查提示高回声表现减弱，静脉血管管壁薄且平滑、管腔大小正常、透声较好，静脉管腔能够压扁；超声血流显像提示血流持续性充盈整个静脉管腔，频谱信号明显，挤压远端肢体时血流信号显著增强，静脉频移变快。对照组治疗后超声检查与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

骨科患者手术后下肢深静脉血栓在临床上较为常见，其发生发展与患者静脉血管壁的化学性、感染性、机械性等因素所致的炎性反应有密切关系，同时与患者血液高凝状态或静脉血流滞缓等因素也密切相关[4-5]，而且创伤和手术治疗后患者长期处于制动状态，限制了患肢活动，导致下肢静脉回流滞缓[5]。此外临床研究表明，下肢深静脉血栓发生位置及累及范围可能与下肢静脉的解剖特点有关。下肢深静脉血栓临床表现为肢体迅速肿胀、疼痛，并伴有色素沉着或静脉曲张等一系列症状。下肢深静脉血栓形成后如肢体肿胀严重，压迫下肢动脉，可表现出动脉痉挛等症状，引起下肢动脉血供异常，导致患者足背动脉搏动消失，皮肤温度低于健侧，出现青紫色色素沉着，随着血栓的进一步进展，患者小腿、足背等处可出现水泡[6]。

阿哌沙班是新型强效可逆性抗凝药物，作为FXa可逆性抑制剂，其具有分布容积小、全身清除率低等临床优势，口服3 h后可达到血药浓度高峰值，半衰期为12 h，药代动力学特性提示该药物适合每日2次口服给药[3]。与低分子肝素、磺达肝葵钠不同的是，阿哌沙班能通过口服给药的方式直接发挥抗凝作用，针对骨折外科手术后下肢深静脉血栓的预防，阿哌沙班有确切的治疗效果[4]。当血栓抑制作用达到80%时与华法林比较，阿哌沙班很少引起延长出血时间及凝血时间的情况[4]。与注射类药物相比，阿哌沙班口服更加符合临床需求，其用于骨折手术后下肢深静脉血栓的防治疗效肯定，最适宜给药剂量为2.0～2.5 mg，并可在术后12 h开始给药[4]。

多普勒超声检查骨科手术后下肢深静脉血栓，检查范围涉及髂总静脉、髂外静脉、腘静脉、股静脉以及小腿以下静脉。下肢深静脉血栓超声影像主要表现为病变静脉管腔内存在实质性回声，且回声部分或全部占据病变管腔[7]。从跖静脉丛至髂静脉下肢各段深静脉均可形成血栓，临床超声诊断应根据血栓发生的实际位置，采用多体位摄片，以保证为临床治疗提供准确的影像资料[7]。多普勒超声检查下肢深静脉血栓能够明确患者血管的解剖结构和走行特点，并且能够掌握深静脉血栓的直接和间接征象。多普勒超声检查是一种无创检查方法，且准确性较高、时效性较好，这使多普勒超声检查的应用越来越广泛。并且多普勒超声检查群体不受限制，孕妇、肾功能不全、碘过敏者均能进行检查[7]。多普勒超声检查诊断骨折手术后患者下肢深静脉血栓，能够准确、实时地提供血流动力学影像资料，进行重复检查，以提高检查的准确性。与此同时，多普勒超声不仅可以准确鉴别、诊断骨折手术后患者下肢深静脉血栓，还能够动态观察患者下肢深静脉血栓的演变，并根据超声提供的血栓形态和回声情况，以及患者下肢静脉管腔内的具体情况将血栓进行分型和分期，为临床治疗方案的确定提供确切的影像学资料[7]。

下肢深静脉血栓具有较为典型的临床症状及体征，采用二维超声或彩色多普勒超声检查可清晰呈现血栓发生静脉管腔的形态[5]，但临床也会出现误诊。正常下肢静脉超声血管腔显示清晰，管壁光滑，连续性好，且管腔内无回声。在超声仪器分辨率高时，能够准确、动态地观测到血管腔内回声，随着血流持续流动，易误诊为下肢深静脉血栓[3]。针对误诊原因，在多普勒超声检查时，应通过增益或加压探头等方法更加准确地鉴别血栓。对于肥胖或骨折手术后下肢高度水肿的患者，需改用低频探头进行超声检查，以保证临床获取清晰的超声图像。

综上所述，阿哌沙班服用方法简便、疗效肯定。超声检查下肢深静脉血栓是一种无创且高敏感性及特异性的诊断方案，能够提供下肢深静脉、浅静脉系统的生理解剖特点和影像功能资料，直观、迅速地提供某段静脉系统的信息，并且能够动态观察血栓变化，对指导下肢深静脉血栓的临床治疗方案及治疗效果的观察有着重要意义，可作为诊断下肢深静脉血栓的首选辅助检查方法。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.046

A

1672-9455(2015)04-0543-02

2014-08-15

2014-10-26)

△通讯作者,E-mail:21682367@qq.com。