钩虫病致消化道出血的临床和胶囊内镜分析

谭克文，陈 奇，代高举，宋 仁，刘 锫，彭 燕

(重庆市垫江县人民医院消化内科 408300)



·临床研究·

钩虫病致消化道出血的临床和胶囊内镜分析

谭克文，陈 奇，代高举△，宋 仁，刘 锫，彭 燕

(重庆市垫江县人民医院消化内科 408300)

目的 探讨钩虫病致消化道出血的临床特点及胃镜、胶囊内镜的诊断价值。方法 回顾性分析垫江县人民医院2007年1月至2012年12月36例钩虫病致消化道出血的临床、胃镜、胶囊内镜资料。结果 36例患者中，血常规提示贫血者36例，大便隐血试验阳性者36例，骨髓检查缺铁性贫血者28例，增生性贫血8例。大便虫卵阳性者6例(16.67%)。胃镜下发现钩虫虫体22例，胶囊内镜发现另外14例。结论 胃镜联合胶囊内镜检查可提高钩虫病致消化道出血的检出率及诊断率，减少漏诊、误诊。

钩虫病； 消化道岀血； 胃镜/胶囊内镜

钩虫病是由十二指肠钩虫或美洲钩虫寄生于人体小肠所致的疾病[1]，它是寄生在胃肠黏膜的血吸虫，损伤及破坏胃肠黏膜后可引起出血、贫血、腹痛腹胀、食欲减退、乏力、头晕、恶心、反酸、黑便等消化道出血及贫血症候群，不易与其他原因引起的消化道出血鉴别，易造成漏诊、误诊。本文收集本院2007年1月至2012年12月经胃镜及胶囊内镜确诊的钩虫病致消化道出血36例并分析如下，旨在探讨钩虫病引起消化道出血的临床特点及胃镜、胶囊内镜的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过本院病案管理系统、实验室检查管理系统及内镜工作站系统，收集2007年1月至2012年12月确诊的36例钩虫病致消化道出血患者的临床、胃镜、胶囊内镜资料，并排除消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血等其他胃肠道疾病。36例患者中男21例(58.33%)，女15例(41.67%)，男女之比1∶0.71。36例患者均来自农村或林区，年龄16～68岁，平均41.21岁；病程15 d至13个月，发病高峰年龄30～49岁，占总例数的75.0%，<19岁1例(2.78%)，19～29岁4例(11.11%)，30～39岁12例(33.33%)，40～49岁15例(41.67%)，50～59岁3例(8.33%)，60～69岁1例(2.78%)。

1.2 方法 (1) 胃镜检查：采用Olympus CV160、Q260J电子胃镜常规检查食管胃十二指肠，发现十二指肠球部及降段成虫。(2) 胶囊内镜：采用重庆金山科技OMOM胶囊内镜检查，发现成虫。(3)虫卵检查：用生理盐水直接涂大便置显微镜下用低倍镜查虫卵，或用饱和盐水漂浮法集卵查虫卵。(4)大便隐血检查。(5)血常规检查。(6)骨髓检查：显示造血增生活跃或明显活跃现象，幼红细胞明显增加，以中幼红为主，可有嗜酸性粒细胞；铁染色显示铁幼粒细胞极少或消失。

1.3 诊断标准 符合下列任何1项标准即可诊断：(1)胃镜检查发现十二指肠成虫。(2)胶囊内镜检查发现成虫。(3)大便发现钩虫卵。

2 结 果

2.1 主要临床表现 黑便、贫血36例(100.00%)，食欲减退32例(88.89%)，头晕、乏力28例(77.78%)，腹痛18例(50.00%)，腹胀16例(44.44%)，腹泻7例(19.44%)，反酸、恶心6例(16.67%)，体质量减轻1例(2.78%)。

2.2 实验室检查 36例患者中血常规显示贫血36例(100.00%)，其中轻度贫血12例(33.33%)，中度贫血15例(41.67%)，重度贫血7例(19.44%)，极重度贫血2例(5.56%)；大便隐血试验阳性36例(100.00%)；骨髓检查缺铁性贫血28例(77.78%)，增生性贫血8例(22.22%)；而大便虫卵阳性仅6例(16.67%)。36例患者全部经胃镜检查：22例(61.11%)发现成虫，14例(38.89%)未发现钩虫成虫，而经胶囊内镜检查发现成虫。

2.3 内镜特点 22例经胃镜发现成虫，白色细线状，体长约1 cm，半透明，肉红色，分布在十二指肠球部及降段；胃、十二黏膜充血水肿，伴散在出血点或血斑，黏膜不同程度苍白。其他14例患者经胶囊内镜检查发现成虫，多位于空肠段，伴小肠黏膜不同程度充血、出血点或血斑；胶囊内镜对1～2 mm的黏膜病变均能清晰显示，而钩虫呈白色细线状，体长约1 cm，半透明，肉红色。

3 讨 论

钩虫病是由钩虫寄生人体小肠所引起的疾病，钩虫卵经粪便排出，在潮湿的泥土里孵化而发育成丝状蚴，幼虫生活在土壤中或随雨水、露水爬至植物的茎叶上，遇到宿主利用其活跃的穿刺能力经指趾间皮肤侵入人体，经淋巴管或血管随血流经右心至肺，并穿破微血管至肺泡，沿支气管、气管至会厌，随吞咽活动经胃到小肠、十二指肠后发育为成虫。钩虫多寄生于空肠上端，吸取黏膜上皮及血液，每天变换吸血部位，造成多处肠黏膜广泛机械性损伤、引发小血管损伤、分泌抗凝血物质使破损的黏膜流血不止[2-4]，进而造成宿主持续性出血，且多为下消化道出血。绝大多数临床医师针对消化道出血首先考虑消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、肿瘤等病变[5]，而忽视钩虫病致消化道出血。特别是长期从事田间及林区工作者易感染，部分患者可能通过生食被污染蔬菜或转续宿主的肉类而感染。

本组报道36例患者钩虫致消化道出血，以黑便、贫血、腹胀、腹痛等为主要表现，临床上表现无特异性，难以与消化系溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、肿瘤鉴别。36例患者，均有血常规提示贫血及大便隐血阳性，而骨髓检查缺铁性贫血28例，增生性贫血8例，与文献[6]报道一致。血常规、大便隐血试验及骨髓检查，最终检出率均较高，但并无特异性。因此，长期慢性失血患者应高度警惕钩虫感染的可能[7]，而以上3种检查均可作为钩虫感染的初筛指标。

粪便虫卵或虫体鉴定是诊断钩虫病的经典方法，本组36例钩虫病致消化道出血的病例中6例找到虫卵，检出率为16.67%。粪便虫卵或虫体鉴定特异性强，但检出率低，容易漏诊、误诊。

电子胃镜及胶囊内镜检查中，经胃镜检查发现成虫22例，检出率为61.11%，检出率高，远高于粪便虫卵或虫体鉴定的检出率，因此胃镜检查在钩虫致消化道出血中有较高的诊断价值[8]。但胃镜检查仅能进入十二指肠球部及降段，容易漏诊小肠的钩虫感染。胶囊内镜是一种新型的小肠检查方法，具有图像清晰、无刺激、无交叉感染、分辨率高等特点，检查时基本不留盲区，可对小肠腔内进行全面观察，胶囊内镜对不明原因的消化道岀血的检出率达74.7%～80.6%[9]。本组报道36例患者中，其余14例补充检查胶囊内镜发现成虫14例，检出率极高，且特异性强。但胶囊内镜价格高昂，鉴于本组36例患者均来自农村或林区，通常难以支付其检查费用，因此胶囊内镜并不作为首选检查。而电子胃镜费用相对较低廉，且检出率较高，因此电子胃镜合并补充检查胶囊内镜可以作为钩虫感染诊断的重要手段。

本文回顾性分析36例钩虫病致消化道出血的临床特征，粪便虫卵或虫体鉴定是诊断钩虫病的经典方法，特异性强，但检出率低，容易漏诊、误诊。国内其他多项相关研究中，分别把粪便虫卵或虫体鉴定、胃镜、胶囊内镜作为诊断钩虫病的首选方案。本组研究则发现，电子胃镜联合胶囊内镜检查不仅特异性强，而且可提高钩虫病致消化道出血的检出率及诊断率，减少漏诊、误诊，且能同时兼顾经济因素，是对传统钩虫检测方法的重要补充。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.047

A

1672-9455(2015)04-0545-01

2014-06-16

2014-09-18)

△通讯作者,E-mail：gaoju1971@163.com。