优质护理对腹腔镜治疗结肠慢传输型便秘患者生活质量的影响

陶华洁 郝艳冰 乔秋阁

1.河北医科大学第二医院肛肠外科，河北 石家庄 050000；2.河北医科大学第二医院全科医疗科，河北 石家庄 050000；3.河北医科大学第二医院普通外一科，河北 石家庄 050000

结肠慢传输型便秘患者随着疾病的进展，药物治疗效果逐渐下降，最终可能对药物治疗无效而需要手术治疗。腹腔镜手术因其具有创伤小、恢复快、并发症少的特点被广泛应用于此类疾病的治疗，且明显提高了患者的生活质量[1-2]。有研究表明，结肠慢传输型便秘患者存在焦虑抑郁等不良情绪，在一定程度上会影响患者的手术治疗效果[3-5]。因此，在围术期给予患者有针对性的个性化护理服务很有必要。本研究对在河北医科大学第二医院（以下简称“我院”）进行腹腔镜微创手术治疗的结肠慢传输型便秘患者进行优质护理服务，探讨应用优质护理前后患者焦虑抑郁及生活质量情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群抽样方法，选取在我院进行腹腔镜微创手术治疗的结肠慢传输型便秘患者作为研究对象。慢传输型便秘符合罗马Ⅱ诊断标准的诊断[6]，所纳入患者发病时间＞1年、均对药物治疗无效需手术的患者且具有手术指征。2013年10月～2014年5月纳入20例患者设为对照组，其中女 11例，男 9例；年龄 20～58岁，平均（38.7±4.2）岁；文化程度：初中及小学 5例，高中及大专7例，本科及以上8例。2014年6月～2015年4月纳入30例设为干预组，其中女18例，男12 例；年龄 21～59 岁，平均（37.5±4.6）岁；文化程度：初中及小学6例，高中及大专10例，本科及以上14例。排除不愿参加本次研究的患者、既往有精神疾病者、交流有障碍者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者对调查内容均知情同意。

1.2 方法

患者均采用腹腔镜手术：全结肠切除、回-直肠吻合手术适用于结肠无张力的患者；结肠次全切除、盲肠-直肠吻合术适用于局限性结肠无张力的患者。两组均采用常规护理方法，如术前肠道准备、术后常规护理等。

除常规护理外，干预组患者采用优质护理。①心理护理：结肠慢传输型便秘患者一般患病时间长，经内科治疗无效后才选择手术治疗，此时患者常表现为焦虑抑郁的心理状态，因此在患者入院后，责任护士要积极与患者及家属沟通，及时了解患者的病情，并建立良好的护患关系；对焦虑抑郁患者进行心理状态评估，并根据严重程度有重点地进行健康教育、心理护理和疏导，并对患者的疑问进行充分解释，打消其顾虑，以保证患者的身心处在可手术的最佳状态。②术前注意事项：护理人员向患者介绍手术过程，与疾病有关的知识，并加强饮食指导，对患者讲解引起便秘的局部和整体因素，告知患者警惕发生粪便嵌塞的危险性。③术后护理：术后要进行正确指导训练，包括避免重体力、少屏气，饮食执行“三多”方案，即多饮水、多食粗纤维食物、多运动；鼓励患者清晨起床后就排便，此时结肠的活动能力最强，或餐后排便，餐后可刺激胃结肠反射因此可促使排便；术后护理人员应根据患者的手术状况及生命特征进行有效的心理护理，分散患者对手术、对疼痛的注意力，并进行心理疏导；术后常见的并发症为腹泻，责任护士应做好应对措施。

1.3 调查工具

1.3.1 焦虑抑郁评定[7]医院焦虑抑郁量表（HAD）是一种自评量表，用来评定综合性医院患者的焦虑和抑郁状态。本量表共包括14个条目，其中7个条目用来评定焦虑，即焦虑亚量表[HAD（a）]=1+3+5+7+9+11+13；另外7个条目用来评定抑郁，即抑郁亚量表[HAD（b）]=2+4+6+8+10+12+14。每条分 4 级（0、1、2、3）计分，共计0～21分。亚量表评分：0～7分为无症状；8～10分为可疑存在；11～21分为肯定存在。

1.3.2 生活质量评定[8-9]采用中文版SF-36量表评定，从躯体功能（10条）、生理功能（4条）、躯体疼痛（2条）、总体健康（5 条）、活力（4 条）、社会功能（2 条）、情感职能（3条）、心理健康（5条）8个维度35条（36条中一条不纳入评分标准：“自我对健康状况改变”的评价）对患者生活质量进行评定。最终计算得到的标准分数范围为0～100分，得分越高，表明患者的生活质量越高。

1.3.3 患者护理满意度评价 护理干预4周，参照文献[10]内容对患者护理满意度进行调查。患者护理满意度分为3类并采用百分制进行评分：满意（90～100分），一般满意（＞60～＜90 分），不满意（0～60 分）。护理满意度=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.3.4 问卷调查时机 患者在入院时进行问卷调查。入院后即采用持续性护理，直到观察期4周结束。护理1周时进行腹腔镜手术治疗，分别于入院时（设为护理干预前）、护理干预1周（此时调查结束后手术，只调查焦虑抑郁量表）、护理干预4周（即术后3周时）进行调查。

1.3.5 质控标准 对参与调查的人员（均为主管护师以上职称）进行问卷发放前培训，统一指导语。发放问卷前告知患者调查问卷的内容，取得患者同意，患者填写问卷时不能进行指导，30～50 min患者填完问卷，并现场回收。由2位主管护师将问卷内容录入电脑，并进行二次录用以保证结果的真实可靠。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（）表示，多组比较采用方差分析，两两比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预前后焦虑抑郁评分比较

两组护理干预前焦虑亚量表评分、抑郁亚量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预1、4周，干预组焦虑亚量表评分、抑郁亚量表评分均低于护理干预前及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理干预前后焦虑抑郁评分比较（分，）

表1 两组护理干预前后焦虑抑郁评分比较（分，）

组别 焦虑亚量表评分 抑郁亚量表评分干预组（n=30）护理干预前护理干预1周护理干预4周F值P值对照组（n=20）护理干预前护理干预1周护理干预4周F值P值两组护理干预前t值P值两组护理干预1周t值P值两组护理干预4周t值P值10.25±1.26 6.54±1.56 4.42±1.37 9.32＜0.05 10.34±1.56 7.46±1.32 5.68±1.61 7.89＜0.05 10.31±1.24 9.87±1.37 9.44±1.56 0.18＞0.05 10.38±1.49 9.84±1.75 9.81±1.68 1.20＞0.05 0.32＞0.05 0.29＞0.05 5.79＜0.05 3.64＜0.05 7.66＜0.05 5.73＜0.05

2.2 两组护理干预前后生活质量评分比较

两组护理干预前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组护理干预前后生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预组护理干预4周生活质量各维度评分均高于护理干预前及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较

干预组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表 3。

3 讨论

结肠慢传输型便秘病程较长，多数患者对疾病相关知识认识不够，治疗效果时好时坏，疾病症状逐渐加重等均会在一定程度上影响患者的生活质量[11-13]。研究表明，结肠慢传输型便秘是一种生物-心理-社会疾病，发病因素较多，包括饮食和精神心理因素，而且发病过程中患者存在焦虑抑郁情绪，增加了手术无效的危险倍数[3，14]。因此，对患者在手术前后进行有效的护理干预尤为重要。目前随着医学模式的转变，护理人员的护理工作模式也发生了改变，由最初的疾病护理转为疾病-心理-社会全方位的护理。因此，护理人员不仅要加强专业知识和技能培训，还要掌握一套科学、系统的护理方法，进而满足患者的身心需求[15-16]。本研究中笔者对患者进行优质护理服务。优质护理服务是目前一种新型的护理服务模式，主要内容是以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，从整体上提升护理人员的护理服务水平，从真正意义上实现对患者的个性化护理服务[17-21]。优质护理服务模式从真正意义上实现了以患者为中心，护理人员不是机械的执行各项护理操作，而是在常规操作的基础上把护理内容深入到患者心中，并加强与患者的沟通，提供的服务尽量达到患者的内心需求，使患者从护理中获取精神心理的满足和内心的安全感[22-26]。

表2 两组护理干预前后生活质量评分比较（分，）

表2 两组护理干预前后生活质量评分比较（分，）

组别 躯体功能 生理功能 躯体疼痛 总体健康 活力 社会功能 情感职能 心理健康 总评分干预组（n=30）护理干预前护理干预4周t值P值对照组（n=20）护理干预前护理干预4周t值P值两组护理干预前t值P值两组护理干预4周t值P值52.38±4.32 70.45±7.72 3.16＜0.01 71.26±8.34 88.61±9.23 3.15＜0.01 59.62±5.48 72.69±8.57 3.04＜0.01 52.23±4.56 74.78±6.44 4.08＜0.01 61.34±5.75 70.85±5.96 4.98＜0.01 70.96±5.86 78.21±5.87 2.12＜0.05 45.43±3.31 69.89±3.34 4.76＜0.01 51.57±4.41 76.28±4.85 4.69＜0.01 58.10±5.04 72.22±5.63 3.08＜0.01 52.45±4.51 54.32±3.76 0.07＞0.05 70.54±7.23 71.18±6.97 0.15＞0.05 58.96±5.65 58.62±4.67 0.24＞0.05 52.29±4.24 55.32±3.49 1.06＞0.05 61.46±5.58 61.45±5.68 0.02＞0.05 70.78±4.53 72.34±5.23 0.09＞0.05 45.68±4.21 47.25±3.46 0.14＞0.05 52.01±4.77 53.08±4.49 0.12＞0.05 58.13±5.02 59.56±4.23 0.26＞0.05 0.13＞0.05 0.34＞0.05 0.41＞0.05 1.30＞0.05 0.89＞0.05 0.15＞0.05 0.27＞0.05 0.22＞0.05 0.45＞0.05 2.75＜0.01 3.17＜0.01 3.06＜0.01 3.97＜0.01 4.96＜0.01 2.04＜0.01 4.71＜0.01 4.61＜0.01 3.11＜0.01

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

本研究在常规护理的基础上给予患者优质护理干预，结果发现护理干预1周，患者的焦虑抑郁症状明显减轻，干预4周发现，患者焦虑抑郁症状显著改善，但对照组护理前后焦虑抑郁症状无明显改善，且干预组焦虑改善亦明显优于对照组护理后，提示优质护理可较好、较快地改善结肠慢传输型便秘患者的焦虑抑郁症状，使患者术前即能调整心态使情绪归于平静，可以更好地接受手术治疗及术后康复治疗。优质护理干预4周，干预组患者的生活质量各维度评分及总分均显著高于护理干预前和对照组，对照组生活质量各维度评分及总分在干预前后无明显变化，提示优质护理有助于改善患者的生活质量，有利于患者术后的康复治疗。干预组患者护理满意度明显高于对照组，表明优质护理服务内容达到了患者对护理的要求，患者从内心真正地接受了这种个性化的护理模式。

综上所述，优质护理可明显改善结肠慢传输型便秘患者的焦虑抑郁状况和生活质量，提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。

[1]吴磊，钱群，江从庆.结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘[J].临床外科杂志，2010，18（4）：282-283.

[2]赵松，王李，童卫东，等.单孔腹腔镜结肠次全切除联合盲肠直肠逆蠕动吻合术治疗慢传输型便秘[J].中华消化外科杂志，2014，13（8）：650-653.

[3]谢振年，李东冰，贾小强，等.焦虑和抑郁在慢传输型便秘患者发病过程中的作用评估初探[J].世界中医药，2013，8（9）：1033-1035.

[4]袁玉峰，钱群，刘志苏，等.影响结肠慢传输型便秘患者手术疗效的因素分析[J].中华普通外科杂志，2007，22（11）：830-832.

[5]徐华.成人慢传输型便秘的手术治疗进展[J].包头医学院学报，2012，28（4）：130-132.

[6]中华消化学会胃肠动力学组.我国慢性便秘的诊治指南[J].中华全科医学，2005，8（2）：119-121.

[7]叶瑞繁，耿庆山，陈剑，等.3种焦虑评定量表在综合医院门诊患者中的应用比较[J].中华行为医学与脑科学杂志，2013，22（3）：271-273.

[8]方积乾.生存质量测定方法及应用[M].北京：北京医科大学出版社，2000：263-268.

[9]刘静，舒强，王洁贞.用SF-36量表评价红斑狼疮患者生存质量[J].中国公共卫生，2004，20（11）：1383-1384.

[10]冯祺荣.母婴床旁护理对初产妇自我护理能力及护理满意度的影响[J].护士进修杂志，2014，29（2）：110-111.

[11]赵希忠.慢传输型便秘患者精神心理障碍的规律分析[D].成都：成都中医药大学，2012.

[12]张晨静.心理状态与针刺结合麦粒炙治疗慢性功能性便秘疗效的相关性研究[D].南京：南京中医药大学，2011.

[13]陆永海，陈建丰.两种药物联合对慢性功能性便秘患者结肠传输功能的影响及疗效观察[J].中国现代医生，2015，53（13）：59-61，64.

[14]江滨，丁曙晴，丁义江，等.腹腔镜回肠直肠侧侧吻合分流术治疗顽固性结肠慢传输型便秘的临床研究[J].临床外科杂志，2010，18（12）：822-825.

[15]张冬梅.现代医学模式与心理护理[J].现代医药卫生，2004，20（9）：776.

[16]马伟光，刘华平.护理服务落实情况及病人满意度调查与分析[J].中国护理管理，2013，13（1）：92-94.

[17]苏立平.优质护理服务在甲状旁腺功能亢进症患者围术期护理中的应用[J].河北医药，2014，36（8）：1259-1260.

[18]颜超，张敏，祝刚，等.开展优质护理服务后神经内科患者满意度的调查分析[J].护理实践与研究，2013，10（8）：147-148.

[19]杨玉英，高晓馨，张志芳.护理服务受限对开展优质护理服务的影响[J].中国实用护理杂志，2014，30（21）：60-61.

[20]贾晓雁.优质护理在老年脑梗死患者中的应用效果观察[J].中国现代医生，2015，53（17）：140-143.

[21]周珍萍，李叔国，黄静.优质护理对非小细胞肺癌化疗同步适形调强放疗患者生存质量的影响分析[J].中国现代医生，2015，53（14）：134-136.

[22]董春玲，张雅丽.优质护理工作模式及效果的研究进展[J].解放军护理杂志，2014，31（18）：36-39.

[23]韩瑶芳，周国莉.优质护理服务在门诊护理工作中的应用效果分析[J].中国现代医生，2015，53（12）：140-143.

[24]岑朝蕾，董晓武.优质护理干预对PICC置管肿瘤患者依从性及心理健康状况的影响[J].中国现代医生，2015，53（3）：149-151，154.

[25]蒋斐斐，平金良.优质护理对非小细胞肺癌患者癌因性疲乏及生活质量的影响[J].中国现代医生，2015，53（11）：146-149.

[26]de Bruin SR，van Oostrom SH，Drewes HW，et al.Quality of diabetes care in Dutch care groups：no differences between diabetes patients with and without co-morbidity[J].Int J Integr Care，2013，13（2）：e57.