肺结核患者引入自我效能训练对其焦虑、抑郁及生存质量的影响

陆凤英 黄捷晖

1.江苏省无锡市第五人民医院门急诊科，江苏 无锡 214005；2.江苏省无锡市第五人民医院呼吸科，江苏 无锡 214005

近年来，伴随着大气污染范围的扩大，空气中混有结核杆菌的尘埃亦呈现出区域化扩散态势，将会增加肺结核感染的潜在风险[1]。据有关文献数据指出，我国肺结核感染人数高达4亿人，其中病情处于活动期者占据17.5%，且疫情下降趋势缓慢[2]。肺结核属于慢性病，由于该病具有病程长及化学治疗方案复杂的特点，导致大多数患者在遵医行为方面的意识较为薄弱，同时由于患者不健康的行为，都将不利于肺结核患者的预后康复[3]。肺结核患者的治疗大多数均在家里完成，由于其相关医学知识欠缺及自我管理水平低下，将会降低疾病的治疗效果[4]。因患者不佳的行为方式会严重影响疾病的预后转归，故帮助其树立正确及积极的自我照护行为已成为该领域学者重点关注的课题[5]。鉴于此，有学者提出自我效能概念，并将其应用于临床护理中，取得了较为可观的临床成绩。自我效能是由美国心理学教授提出，他指出人类的认知行为是可调控的，通过提高患者的自理行为能力，可促使患者做出正确的生活行为转变，最终提高其生存质量，减轻其消极情感[6]。故笔者设计本次对照研究，旨在将自我效能训练方案应用于肺结核患者，并剖析其临床成效。现予以如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月～2015年3月江苏省无锡市第五人民医院（以下简称 “我院”）收治的84例肺结核患者，其中男49例，女 35例，年龄 21～67岁，平均（42.1±5.3）岁。所有患者均经胸部X线片、痰结核菌及结核菌素试验，联合其症状体征最终确诊为肺结核，诊断依据参照人卫第7版《内科学》教材中关于该病的诊断标准。纳入标准：无心、肝、肾等重要躯体脏器疾患；病情处于稳定期；无原发性或继发性痴呆；无认知功能障碍；无家族精神病史；具有基本的言语交流能力；对本次研究内容知悉并签署同意书。采用随机数字表法进行分组，分别设为研究组和对照组，每组各42例。两组患者性别、年龄及结核病分型比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者开展常规治疗措施，包括抗结核干预及对症处理。在护理措施方面，指导患者进食富含高蛋白、高维生素、高热量、富含钙质食物；遵医嘱给予相应止咳祛疾药；对于胸部疼痛者，为患者安置患侧卧位，并遵医嘱给予止痛药镇痛处理；向患者讲解有关肺结核方面的知识体系，有效切断传播途径，并控制传染源。

1.2.2 研究组 本组患者在对照组护理干预的基础上开展自我效能干预措施，即患者出院后每个月返回病室接受二次干预，每次时间控制在30 min；每月开展2次电话随访，每次时间控制在20 min。①成员培训：由护士长牵头，成立培训小组，小组成员包含2名护士及1名主管护师，并召开培训会议，内容主要涉及自我效能的基本理论知识、干预流程及相关技巧，培训时长共计6 h。待干预者全部通过理论及技能考核后，方可进入后续干预流程。②心理暗示疗法：护士采取诱导式发问的方式深入患者内心，引导其倾诉心中不良情感事件，并对上述信息进行全方位剖析，从中确定患者的压力源事件。通过交流，大体确定患者的负性情感与以下几方面因素有所关联：社会人员对结核病患者的歧视心理、治疗周期时间较长及药物毒副作用明显。由于患者活动耐受力减弱，使得其由一位劳动者转变为需他人照护的患者，这将会加增患者的心理负担，从而诱发悲观及消极情绪。护士应采取换位思考的干预策略，站在患者的立场及感受层面引导其宣泄情感，在这个过程中，不断给予患者情感正能量，帮助其树立自信、开朗的应对方式。③提高认知水平及执行力度：帮助患者树立系统及全面的理论认知体系，从而指导患者自觉践行积极的行为方式，护士应借助动画、视频等多种多媒体技术，再结合语言表述，向其介绍肺结核理论知识、注意事宜及服药依从性方面的知识。待患者学习相关内容后，护士采取及时复述的方式要求患者就自己所理解的内容进行复述，并及时纠正其认知偏差，使其巩固相关知识。为提高患者执行力度，可召开病友座谈会，要求治愈的肺结核患者给予现身说法，分享自己日常自我照护行为事迹，并讲解采取这类积极行为带来的益处，从而激发患者自我效能感，提升战胜疾病信心。④提升自我管理能力：护士应根据患者个体化病情特征制订自我管理方案，充分调动家属支持的积极性，对患者及家属共同展开培训，向其发放《肺结核自我照护行为日记手册》，手册包含膳食管理、运动训练、用药情况及处理不良事件等项目。护士应规范患者及家属的照护行为，确保患者及家属能正确应对并发症，并以电话随访的方式询问患者自我管理项目进展情况，并及时解答患者及家属在操作过程中遇到的难题。⑤促进正性情感形成：护士应训练患者积极的情绪应对方式，即指导患者在面对消极事件时，可采取腹式呼吸的方法调整自己心理状况，具体操作方法：患者取站位，将左手置于腹部，右手置于胸部，用力吸气，感受腹部上抬至最高点后，屏气2 s，再缓慢呼气，右手感受胸部上抬至最高点，其中吸气与呼气时间比为1︰1，呼吸频率为3～5次/min，每次训练时间为5 min。另外，护士应鼓励家属给予患者更多情感层面的关心，并营造轻松、愉悦的家庭氛围，使患者融入和谐的人际交流中，且督导患者开展正确的饮食控制、运动锻炼及药物服用等行为。

1.3 观察指标

①干预前及干预6周后两组患者均来我院接受焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）测评。这2个量表均由20个条目所组成，评分标准均采取4级评分法（1～4分），其中SAS量表的临界值为50分，SDS量表的临界值为53分，得分越高，表明其负性情绪越明显。②干预前及干预6周后两组患者来我院接受生存质量评估量表（WHOQOL-BREF），该量表由26个条目所组成，包含4个维度，分别为生理领域、心理领域、社会关系及环境领域，得分越高，表明其生存质量越佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后焦虑及抑郁评分比较

干预前两组患者SAS和SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组SAS和SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预后两组患者的SAS和SDS评分均较干预前有所下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者干预前后生存质量评分比较

干预前两组患者在的生存质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组生理领域、心理领域、社会关系及环境领域评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预后两组患者生存质量各维度评分均较干预前有所下降，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表 3。

表2 两组患者干预前后焦虑及抑郁评分比较（分，）

表2 两组患者干预前后焦虑及抑郁评分比较（分，）

注：t1、P1：干预前组间比较；t2、P2：干预后组间比较；SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

组别 SAS SDS研究组（n=42）干预前干预后t值P值对照组（n=42）干预前干预后t值P值t1值P1值t2值P2值52.9±4.1 42.1±3.5 11.289＜0.05 51.8±3.9 42.9±3.7 9.036＜0.05 52.6±3.9 47.9±3.7 17.367＜0.05 0.156＞0.05 16.562＜0.05 50.9±3.7 46.5±3.5 12.356＜0.05 0.453＞0.05 9.360＜0.05

表3 两组患者干预前后生存质量评分比较（分，）

表3 两组患者干预前后生存质量评分比较（分，）

注：t1、P1：干预前组间比较；t2、P2：干预后组间比较

组别 生理领域 心理领域 社会关系 环境领域研究组（n=42）干预前干预后t值P值对照组（n=42）干预前干预后t值P值t1值P1值t2值P2值57.6±4.9 68.4±5.7 7.157＜0.05 61.5±6.3 69.3±6.9 13.261＜0.05 59.3±5.4 67.0±5.8 9.672＜0.05 62.4±5.4 70.4±6.0 8.458＜0.05 57.4±4.7 61.3±4.9 10.891＜0.05 0.671＞0.05 15.571＜0.05 61.2±6.1 63.4±6.2 13.942＜0.05 0.256＞0.05 10.367＜0.05 59.6±5.6 62.5±5.3 12.152＜0.05 0.456＞0.05 8.362＜0.05 62.2±5.2 66.5±5.6 15.263＜0.05 0.781＞0.05 9.162＜0.05

3 讨论

肺结核的治疗周期较长，且需应用多种药物方可达到治愈成效，而大多数患者因自我管理水平不佳，往往会出现中途自行停药的行为，就极易诱发机体耐药性的出现，进而不利于治疗的顺利进行[7]。分析导致该行为出现的原因，主要是由于肺结核患者缺乏相关理论知识，且无法转变既往错误的生活习惯所致[8]。为保证患者能够完成整个治疗周期，应采取必要手段以提高患者自我效能感，因为自我效能可调整患者的行为与认知间的关系，使干预对象能自觉采取利于病情转归的行为模式，进而利于病情的整体控制[9]。自我效能的概念定义为个体为实现自身目标而达到的预期结果判定，换言之，即个体对自身行为管理的自信心，它是衡量患者心理社会适应度及生活质量的关键性指标[10]。该理论当前被推广应用于人类行为管理方面的研究，在医学领域，其在慢性病群体中获得的护理成效备受关注[11]。本研究旨在以自我效能理论为导向，将其应用于肺结核患者的临床干预中，临床成效可观。

本次研究结果显示，干预前两组患者的SAS和SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05），表明肺结核患者的情绪状态体验不佳。究其原因，主要在于肺结核属于呼吸道传染性疾病，社会层面的歧视会给患者带来心理痛苦，再加上药物及疾病自身给患者带来躯体上的不适感，均会诱发其生理应激，导致焦虑、抑郁等消极情感的出现[12]。故此，对于这类患者，医务人员及患者家属需给予其极大的情感关怀及物质支持。通过对两组患者展开不同的护理措施后，发现两组患者的SAS和SDS评分均较本组干预前有所降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），这表明两种不同的护理方案均有助于缓解其不良情绪。另外，本研究亦发现干预后研究组的SAS和SDS评分均低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），这表明自我效能训练方案有助于改善研究组患者焦虑及抑郁情绪。通过自我效能干预，能够强化患者对疾病的认知度，进而提高其治疗依从性，同时借助家属的共同参与配合，提高患者的社会适应能力[13]。伴随着患者自我效能的改善，能有效提高其自我内在认知及治疗动机，利于情感状态趋向于正性情绪转变，进而自觉促使自身行为向着积极方向转归，这可有效改善患者长期的自我封闭状态，亦能消除内心自卑，提高其心理舒适度[14-15]。本次研究亦分析了两组生存质量情况，结果显示，干预后研究组的生存质量要高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明自我效能训练能提高研究组患者的生存质量。通过心理暗示疗法，能有效拉近护患关系，且能帮助患者强化自我改变意识，使其能以较佳的心理状态应对治疗及护理，这能改善其心理领域的生存质量[16]。通过提高其认知水平，能帮助患者掌握系统及正确的知识内容，使患者了解营养管理、用药治疗及运动锻炼的重要性，使其体会到健康的行为方式带来的生理益处，可有效提高其生理领域方面的生存质量[17]。通过要求患者每日记录自己的行为方式，帮助患者养成并巩固健康的行为方式及意识，可提高其自我价值定位，并增强自我防护能力[18]。通过激发患者正性情感，并发动家属的社会支持力量，能有效减轻患者负面生理及心理影响[19]，进而使患者获得更多正面情绪体验，使其与社会环境的接触度得到提升，与家庭成员间的情感联系更为密切，最终可提高其社会关系及环境领域的生存质量[20]。

综上所述，将自我效能理论应用于肺结核患者展开干预，能有效减轻其焦虑、抑郁情感，且能促进其生存质量的提高，值得临床推广应用。

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