缺血性脑卒中的CISS分型及危险因素分析

缺血性脑卒中的CISS分型及危险因素分析

汪桂青赵松耀窦海玲

郑州大学附属郑州市中心医院神经内科郑州450007

【摘要】目的分析缺血性卒中CISS分型及其相关危险因素，为缺血性脑卒中的治疗及预防提供依据。方法前瞻性研究神经内科连续入院的缺血性脑卒中患者，进行CISS分型，研究缺血性卒中的相关危险因素。结果缺血性脑卒中可见于不同的CISS亚型，以颅内外大动脉粥样硬化最常见，高血压对大动脉粥样硬化及穿支动脉病变的发生有明显作用；糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症与大动脉粥样硬化关系密切；心房纤颤对心源性脑卒中的发生有显著作用。结论不同亚型缺血性脑卒中的危险因素不同，临床的预防与治疗措施应有针对性。

【关键词】缺血性脑卒中；中国缺血性卒中亚型；危险因素

【中图分类号】R743.3

通讯作者：△樊素琴，E-mail：371226104@qq.com

缺血性脑卒中致残率、复发率和病死率高，是威胁人类健康和生命的主要疾病之一，国内目前对中国缺血性卒中亚型(Chinese ischemic stroke subclassification,CISS)分型及危险因素的研究尚无前瞻性大样本资料，本研究分析缺血性脑卒中的CISS分型及其相关危险因素，为临床治疗和预防提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011-10—2012-10在郑州市中心医院神经内科连续入院的缺血性脑卒中患者为研究对象，共纳入252例，男151例，女101例，男女比1.51：1；年龄24～95岁，平均(64.37±13.36)岁。登记缺血性脑卒中患者的血管病危险因素，由熟练掌握CISS分型的神经科医生根据临床症状、体征、既往病史、梗死的类型以及辅助检查资料将患者进行CISS分型。CISS分型标准：(1)大动脉粥样硬化：主动脉弓粥样硬化，颅内外大动脉粥样硬化；(2)心源性脑卒中；(3)穿支动脉病变；(4)其他原因；(5)不明原因。

1.2统计学方法采用SPSS 15.0 软件分析，计数资料应用卡方检验，计量资料用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

高血压对大动脉粥样硬化及穿支动脉病变的发生有明显作用；冠心病对大动脉粥样硬化、心源性脑卒中有关联；糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症与大动脉粥样硬化关系密切；心房纤颤对心源性脑卒中的发生有显著作用；而吸烟、饮酒在缺血性脑卒中各亚型之间无显著差异。见表1。

表1　CISS 各型危险因素分析

3讨论

中国缺血性卒中亚型(CISS)是以TOAST病因分型为基础，采纳改良-TOAST分型的一些理念，结合穿支动脉病理以及近年来大动脉粥样硬化型脑梗死发病机制研究进展，设计了包括病因和发病机制分型的CISS[2]。本研究前瞻性、连续纳入急性缺血性脑卒中患者，登记所有患者的基线资料及可能的危险因素，将患者进行CISS分型。通过统计分析我们看到高血压对大动脉粥样硬化及穿支动脉病变的发生有明显作用；冠心病对大动脉粥样硬化、心源性脑卒中有关联；糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症与大动脉粥样硬化关系密切；心房纤颤对心源性脑卒中的发生有显著作用。

临床研究中高血压对穿支动脉病变和大动脉粥样硬化性卒中两者中哪种关系更为密切尚有争论。小血管病变与高血压的关系更密切，但差别极小[3]，亦有研究认为高血压为两者带来的危害基本等同[4]。本研究显示高血压对大、小血管的损害作用可能具有普遍意义。心房纤颤对心源性脑卒中的发生直接相关，本研究显示冠心病与心源性脑卒中有关联，临床上确实观察到不少冠心病患者出现心律失常、心梗或心衰以后继发脑梗死的病例，也间接证实了冠心病与心源性脑梗死的密切关系。本研究证实，高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化程度呈正相关,在动脉粥样硬化斑块的发生发展起到重要作用,是导致动脉粥样硬化的独立危险因素。吸烟、饮酒是缺血性卒中的常见危险因素，吸烟可能导致血管收缩，可能加重颅内穿支动脉狭窄，也有研究报道[5]吸烟导致颅内血管痉挛。本研究未发现吸烟、饮酒与某一亚型卒中存在明显关联，也可能与研究例数较少或吸烟、饮酒对脑血管疾病的普遍意义有关。

综上，本研究进一步证实了临床常见危险因素如高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常与大动脉粥样硬化型脑梗死的发生密切相关；心房纤颤对心源性脑卒中的发生有显著作用；同时显示高同型半胱氨酸血症对大动脉粥样硬化型脑梗死的重要意义，提示我们临床上对合并有高同型半胱氨酸血症的脑梗死患者更应注意筛查是否有大动脉粥样硬化证据，以利于进一步针对性治疗。

4参考文献

[1]赵松耀,崔亚平,汪桂青,等.进展型脑梗死的CISS分型及预后分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(8):16-18.

[2] Gao S,Wang YJ,Xu AD,et al.Chinese ischemic stroke subclassification [J].Front Neurol,2011,2:6.

[3]梁顺今,崔英花,李红梅,全红梅.高同型半胱氨酸血症与颈动脉粥样硬化关系分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(21):51-52.

[4]Ohira T, Shahar E, Chambless LE, et al. Risk factors for ischemic stroke subtypes: the Atherosclerosis Risk in Communities study[J].Stroke,2006,37(10):2 493-2 498.

[5]许静,荣良群,魏秀娥,等.基于卒中登记的缺血性卒中亚型分布及危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(9):18-20.

(收稿2014-12-15)