中国3城市9 484例儿童安全座椅使用及认知状况

邓　晓， 金　叶，段蕾蕾，祁　琨，姜　玉，周海滨，刘盛元，王临虹

(1.中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心，北京 100050；2.北京市疾病预防控制中心，北京 100013；3.上海市长宁区疾病预防控制中心，上海 200050；4.深圳市慢性病防治中心， 广东 深圳 518020；5.深圳市南山区慢性病防治院，广东 深圳518000)



【专题研究】

中国3城市9 484例儿童安全座椅使用及认知状况

邓晓1， 金叶1，段蕾蕾1，祁琨2，姜玉3，周海滨4，刘盛元5，王临虹1

(1.中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心，北京 100050；2.北京市疾病预防控制中心，北京 100013；3.上海市长宁区疾病预防控制中心，上海 200050；4.深圳市慢性病防治中心， 广东 深圳 518020；5.深圳市南山区慢性病防治院，广东 深圳518000)

[摘要]目的了解我国发达城市地区0～6岁儿童使用儿童安全座椅现况及家长对儿童乘车安全认知水平，为推动我国国家级儿童安全座椅强制使用立法提供参考依据。方法2014年3-6月中国疾控中心慢病中心采用自填式问卷调查法，对北京、上海、深圳3个城市随机抽样9 484个拥有1辆及以上私家轿车家庭的0～6岁儿童家长进行儿童安全座椅使用情况及儿童乘车安全认知状况调查。结果有39.17%(3 708/9 466)家庭拥有儿童安全座椅，儿童安全座椅的使用率为32.61%(3 086/9 463)，总是使用率为16.28%(1 541/9 463)，正确使用率为20.83%(1 872/8 988)。家长受教育水平高、家长对儿童乘车安全知识认知高、家长自身驾驶行为正确以及家庭收入水平高的家庭儿童安全座椅使用率高；低频率、近距离的乘车出行暴露下儿童安全座椅使用率低。仅16.19%(1 528/9 437)调查对象对6项儿童乘车安全知识全部认知正确，儿童安全乘车方式认知正确的家长有56.18%(5 295/9 425)。有77.20%(7 316/9 477)家长认为需要制定相关法律要求儿童乘车必须使用儿童安全座椅。结论家长的儿童乘车安全知识掌握程度较低，对儿童安全乘车方式和儿童安全座椅及安全带的使用存在认知误区，儿童安全座椅的使用率较低，建议采取针对性的教育和支持性干预措施和项目。

[关键词]儿童；道路安全；儿童安全座椅；横断面调查

全球每天有500余名儿童死于道路交通事故，道路交通伤害是5岁以上儿童的四大死因之一；虽然道路安全问题是全球所面临的挑战，但95%的儿童道路交通事故死亡发生在中低收入国家[1]。全球道路交通事故死亡儿童中有36%是机动车乘客[1]，正确使用儿童安全座椅是国际证实的保护儿童乘客安全的有效措施[2]。儿童安全座椅可以将婴儿道路交通事故死亡可能性降低70%，将幼儿道路交通事故死亡可能性降低54%～80%[1]。随着我国经济的快速发展和居民消费升级，我国汽车产销规模自2009年起持续居世界第1位，汽车保有量快速增长。截至2014年底，我国机动车保有量达到2.6亿辆，汽车1.5亿辆[3]，随之相应带来的儿童乘车安全问题日益突出。

近年来，对儿童安全座椅的研究和倡导在欧美等国得到了极大的重视，大多数发达国家已对强制使用儿童安全座椅进行立法并且使用率达到90%以上[3]。然而我国在该领域的研究尚处于起步阶段，仅有在北京、上海、汕头等局部地区的早期调查结果[4-6]，缺乏对我国儿童安全座椅使用和认知现状的准确估计数据。因此，本研究调查了我国发达城市地区的0～6岁儿童安全座椅使用现况及家长的认知水平，为推进我国儿童乘车安全工作，促进儿童安全座椅强制使用的国家级立法提供参考依据。

1对象与方法

1.1对象

调查对象为北京市、上海市和深圳市0～6岁儿童家长(限于父母)，并且其家庭拥有1辆及以上私家轿车。随机抽取上海市10个社区和深圳市9个社区的社区卫生服务中心中进行儿童免疫接种或儿童保健服务的0～3岁儿童家长，随机抽取上海市54个幼儿园、深圳市8个幼儿园和北京市13个幼儿园的4～6岁儿童家长。本次调查研究通过了中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心(以下简称“中国疾控中心慢病中心”)伦理审查委员会审查。

1.2方法

调查时间为2014年3～6月，由中国疾控中心慢病中心组织北京、上海、深圳三地疾控/慢病防治机构实施。由经过严格培训的调查员进行调查，采用自填式问卷调查法，通过社区卫生服务中心和幼儿园将问卷分发给儿童家长自行填写，所有回收问卷由调查员进行完整性和逻辑性核查。调查问卷为调查工作组查阅文献后自行编制，且经过专家和预实验论证。调查内容主要包括：社会人口学特征，儿童乘车安全及儿童安全座椅相关知识、态度情况，安全座椅的使用情况及其影响因素。调查发放10 047份问卷，回收问卷9 518份，应答率为94.73%。在回收问卷中排除重要信息缺失、非父母应答、儿童体重>36kg(儿童安全座椅适用标准上限体重为36kg)的问卷，不纳入分析。本次共计9 484份有效问卷纳入分析，有效应答率为94.40%。

1.3指标定义

分析指标包括：儿童安全座椅的拥有率、使用率、总是使用率和正确使用率；其中，针对儿童安全座椅使用频率应答包括“总是”、“经常”、“有时”、“很少”、“从不”使用。“总是”指平均10次乘车时，有≥9次使用；“经常”指平均10次乘车时，有6～8次使用；“有时”指平均10次乘车时，有3～5次使用；“很少”指平均10次乘车时，有1～2次使用；“从不”指没有使用过。分析指标具体计算公式如下：

注：*回答缺失者是指应回答该问题而未回答者，因问题跳转而不应回答该问题者不属于回答缺失者；**所使用儿童安全座椅类型问题回答正确者判断依据其儿童体重符合世界卫生组织对不同类型儿童安全座椅适用体重标准[2]。

1.4统计学方法

采用Epi Data 3.1软件进行数据平行双录入。采用Stata 12.0软件对儿童安全座椅使用情况和认知情况进行描述性统计分析和χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1基本情况

在9 484份有效应答中，0岁组儿童1 120人(11.81%)，1～3岁组儿童3 105人(32.74%)，4～6岁组儿童5 259人(55.45%)。有51.98%(4 927/9 478)名儿童是男孩。问卷应答者中66.26%(6 271/9 464)是儿童的母亲，应答家长的年龄集中在30～39岁(77.99%)(7 298/9 358)，多数是已婚状态(99.10%)(9 388/9 473)。有72.72%(6 889/9 473)应答家长的受教育水平是大学专科或本科。多数家庭月收入是1～2万元(35.01%)(2 997/8 561)，24.79%(2 122/8 561)家庭月收入是2～10万元，21.41%(1 833/8 561)家庭月收入是0.5～1万元。多数家庭拥有私家车成本为10～17万元(38.82%)(3 659/9 426)，21.36%(2 013/9 426)家庭私家车成本是17～25万元，14.04%(1 323/9 426)家庭私家车成本是10万元以内。有80.99%(7 671/9 471)的家庭中儿童乘私家车出行主要是由父亲驾驶。有40.49%(3 836/9 474)儿童乘私家车出行频率为每周2～3次，26.40%(2 501/9 474)儿童每天或几乎每天乘私家车出行。有61.85%(5 849/9 456)儿童每周平均乘车出行距离在50km以下，31.99%(3 025/9 456)儿童每周平均乘车出行距离为50～100km。有28.83%(2 726/9 454)儿童在多数情况下乘车出行距离为3～5km，28.17%(2 663/9 454)儿童在多数情况下乘车出行距离为5～10km。

2.2儿童安全座椅拥有和使用情况

在0～6岁儿童家庭中，有39.17%(3 708/9 466)家庭拥有儿童安全座椅，儿童安全座椅的使用率为32.61%(3 086/9 463)，但仅有16.28%(1 541/9 463)家庭在儿童乘私家车出行时总是使用儿童安全座椅，儿童安全座椅的正确使用率为20.83%(1 872/8 988)。1～3岁组儿童家庭的儿童安全座椅拥有率、使用率和正确使用率最高，依次为43.62%(1 353/3 102)、38.41%(1 192/3 103)、31.56%(917/2 906)；0岁组儿童的儿童安全座椅总是使用率最高，为21.61%(242/1 120)，见表1。

不同儿童性别、不同家长婚姻情况儿童安全座椅的使用率和总是使用率均无统计学差异；不同家长教育水平、不同家庭收入、不同私家车价格家庭的儿童安全座椅使用率和总是使用率均有统计学差异。家长教育水平越高、家庭收入越高、私家车价格越高儿童安全座椅使用率和总是使用率越高。研究生及以上家长受教育水平儿童安全座椅使用率为44.30%(525/1 185)，总是使用率为23.63%(280/1 185)；月收入10万元以上家庭儿童安全座椅使用率和总是使用率为48.47%(79/163)和26.38%(43/163)；私家车价格在35万元以上家庭儿童安全座椅使用率和总是使用率为42.94%(377/878)和21.75%(191/878)。儿童乘私家车出行在不同暴露条件下，儿童安全座椅使用率和总是使用率的差异均有统计学意义。儿童乘车出行驾驶员主要是儿童母亲的儿童安全座椅使用率和总是使用率最高，为40.62%(593/1 460)和22.05%(322/1 460)；儿童乘车出行频率最高为每天或几乎每天的儿童安全座椅使用率和总是使用率最高，儿童乘车出行距离最近为每周平均距离为50km以下或多数情况下出行距离为3km以下的儿童安全座椅使用率和总是使用率最低；儿童乘车出行驾驶员的安全带佩戴率越高，儿童安全座椅的使用率和总是使用率越高；家长掌握的儿童乘车安全知识点越多、认知正确，儿童安全座椅的使用率和总是使用率越高，见表2。

表2 不同特征家庭儿童安全座椅使用率和总是使用率[n(%)]

Table 2 Utilization rate and overall utilization rate of child safety seats among families of different characteristics[n(%)]

(一)

(二)

(三)

注：*家长对儿童乘车安全的错误认识是指所调查的0～6岁儿童家长认为以下儿童乘车方式是安全的：“让成年人抱着儿童坐在后排位置/副驾驶位置”，“儿童独自坐在后排位置/副驾驶位置，系上安全带”，“儿童独自坐在副驾驶位置安装的儿童安全座椅上”。家长对儿童乘车安全的正确认知是指所调查的0～6岁儿童家长认为唯一的儿童安全乘车方式是“儿童独自坐在后排位置安装的儿童安全座椅上”。

2.3儿童乘车安全认知状况

在儿童乘车安全认知调查中，对6项安全知识全部应答的9 437名家长中有16.19%(1 528)全部认知正确，6.75%(637)对6项安全知识全部认知错误。认知率最高的儿童乘车安全知识点为“父母抱着孩子乘车，不能在汽车发生碰撞时保护孩子”(73.40%)(6 954/9 474)，而26.60%(2 520/9 474)的家长不知道父母抱孩子乘车是危险的；认知率最低的为“儿童(1.4米以下)乘车系安全带坐在后排座位上是不正确的”(35.16%)(3 332/9 476)和“1岁以下的婴儿应使用反向安装在汽车后排座位上的儿童安全座椅”(36.91%)(3 492/9 462)，64.84%(6 144/9 476)的家长认为1.4米以下儿童系安全带在后排位置乘车是安全的，63.09%(5 970/9 462)的家长不知道1岁以下的婴儿应使用反向安装的儿童安全座椅，见图1。

有24.92%(2 349/9 425)的家长认为“让成年人抱着儿童坐在后排位置”是儿童安全乘车方式，19.86%(1 872/9 425)的家长认为“儿童独自坐在后排位置并系上安全带”是儿童安全乘车方式，7.35%(693/9 425)的家长认为“儿童独自坐在副驾驶位置安装的儿童安全座椅上”是儿童安全乘车方式。对儿童安全乘车方式认知正确的家长有56.18%(5 295/9 425)，即仅选择了唯一正确的“儿童独自坐在后排位置安装的儿童安全座椅上”，见图2。

有77.20%(7 316/9 477)的家长认为需要制定相关法律要求儿童乘车必须使用儿童安全座椅。有70.81%(6 704/9 468)的家长认为在没有法律强制规定的情况下会考虑主动购买使用儿童安全座椅保护儿童乘车安全。

图1家长对儿童乘坐小轿车安全知识认知情况

Fig.1Parent’s cognition on knowledge concerning child passenger safety

图2家长认为安全的儿童乘坐小轿车方式

Fig.2Safe way to transport children believed by parents

3讨论

3.1儿童安全座椅的使用情况分析

本调查显示0～6岁且乘私家车出行的儿童使用儿童安全座椅的比例为32.61%，高于北京部分区县2007至2008年[7]和2012至2013年[4]的调查结果及汕头市现场观察调查结果[6]，但与发达国家儿童安全座椅使用率如美国(91%)、加拿大(77%)、瑞典(96%)、德国(82%～85%)、新西兰(92%～96%)等相比有显著差距，且与同为金砖国家的巴西(57%)、俄罗斯(51%)相比也处于较低水平[4]。本调查显示儿童安全座椅的总使用率和正确使用率仅为16.28%和20.83%，提示促进我国儿童乘车安全工作不仅需要倡导儿童家长使用儿童安全座椅，还需要推进正确的使用行为和习惯，该问题也是发达国家同样面临和需要解决的问题[4]。

本调查显示家长受教育水平高、家长对儿童乘车安全知识认知高、家长自身驾驶行为正确以及家庭收入水平高的家庭儿童安全座椅使用率高，提示家长的安全认知和购买儿童安全座椅的费用可能影响着儿童安全座椅的使用，因此建议采取针对性的教育和支持性干预措施和项目，例如以社区为基础的教育和使用指导检查支持性项目、妇产医院的座椅租借使用计划、座椅购置补贴等项目在许多高收入国家有较好的干预效果[8]。本调查显示儿童乘私家车出行的频率低、距离近相应的儿童安全座椅使用率低，反映出家长可能存在认为出行暴露少即危险少的错误安全认知，与其他研究发现一致[7]，故需要针对家长的儿童乘车安全认知误区加强教育。

3.2儿童乘车安全认知状况与认知误区分析

儿童乘车安全认知调查结果显示，家长的儿童乘车安全知识掌握程度较低，对儿童安全乘车方式和儿童安全座椅及安全带的使用存在认知误区，亟待开展针对性教育与宣传。本研究中26.60%的家长不知道父母抱孩子乘车是危险的，24.92%的家长认为“让成年人抱儿童坐在后排位置”是儿童安全乘车方式。事实上，尚婷等(2010年)研究显示当汽车以48km/h的速度行驶，7kg的儿童在遭遇碰撞的瞬间将产生275kg向前冲击的力量，成人是无法抱住的。本研究中有64.84%的家长认为1.4米以下儿童系安全带在后排位置乘车是安全的。有研究表明，过早让儿童使用成人安全带会增加内脏和脊椎伤害的危险，也被称为“安全带综合征”。Javouhey等(2006年)研究显示5～9岁儿童使用成人安全带发生严重受伤的危险是成人使用的2.7倍。本研究中仅有36.91%的家长知道1岁以下婴儿应使用反向安装在汽车后排座位上的儿童安全座椅。与不使用儿童安全座椅相比，1岁以下婴儿使用反向安装的儿童安全座椅可减少90%的伤亡风险。

3.3儿童安全座椅使用立法需求与现状分析

本调查显示有77.20%的家长认为需要制定相关法律要求儿童乘车必须使用儿童安全座椅，反映出家长对使用儿童安全座椅立法的关注和需求。国际成功经验表明，立法强制使用是提高儿童安全座椅使用率最有效的办法。目前全球有53个国家(代表12亿人口)具有基于年龄、身高或体重的儿童安全座椅法律，并对坐于前座的儿童年龄或身高作了限制，并且其中有7个国家是在2011-2014年间新进行的立法[4]。我国目前尚无使用儿童安全座椅的国家级立法，最新于2014和2015年在上海、深圳、山东等地出台相关地方性法规，但如何做好立法后的强化执法，及使公众遵守法律则极具挑战性，即使在高收入国家也面临如此问题[4]。

本研究存在一定的局限性。本次调查在北京、上海、深圳实施，均为我国机动化程度较高的地区，因此不能反映机动化程度较低地区儿童安全座椅的使用和认知情况。本调查在设计阶段因其他因素考虑未在北京地区抽取0～3岁儿童家长样本，故可能对整体0～6岁儿童家长的儿童安全座椅使用率和认知水平有所低估。

3.4结论

本研究显示，0～6岁儿童家长的儿童乘车安全知识掌握程度较低，对儿童安全乘车方式和儿童安全座椅及安全带的使用存在认知误区，儿童安全座椅的使用率较低，建议采取针对性的教育和支持性干预措施及项目以提高儿童乘车安全水平。

致谢：感谢北京市、上海市和深圳市项目调查区县疾控中心、慢性病防治院/中心、社区卫生服务中心和幼儿园对调查工作的支持。感谢所有调查对象的配合与支持。感谢美国疾病预防控制中心对调查工作的技术和部分经费支持。

声明：本论文由美国疾病预防控制中心资助的合作协议(项目号：5 U19 GH 000636)部分支持，其内容由作者全权负责，并不一定代表美国疾病预防控制中心或美国卫生和人类服务部的官方观点。

[参考文献]

[1]World Health Organization.Ten strategies for keeping children safe on the road[R].Geneva:World Health Organization,2015.

[2]World Health Organization.Seat-belt and child restraints:a road safety manual for decision-makers and practitioners[R].London:FIA Foundation for the Automobile and Society,2009.

[3]World Health Organization.Global status report on road safety 2015[R].Geneva:World Health Organization,2015.

[4]李海,黄小娜,杨君等.海淀区2所幼儿园儿童安全座椅购买使用及影响因素分析[J].中国学校卫生,2015,36(4):595-597.

[5]姜玉,夏庆华,周鹏等.0～3岁儿童的父母有关儿童乘车安全相关知识和行为调查[J].中华疾病控制杂志,2015,19(1):31-34.

[6]陈晓军,杨静珍,Corinne Peek-Asa,等.城市儿童乘车安全措施使用情况调查[J].中华疾病控制杂志,2013,17(10):851-854.

[7]曹若湘,张睿.北京市儿童家长对汽车安全座椅的认知与干预研究[J].中国学校卫生,2010,31(5):548-549.

[8]Keay L, Brown J, Hunter K,etal.Adopting child restraint laws to address child passenger injuries:experience from high income countries and new initiatives in low and middle income countries[J].Injury,2015,46(6):933-934.

[专业责任编辑：马乐]

Survey on the awareness and use of child safety seat among 9 484 cases in three Chinese cities

DENG Xiao1, JIN Ye1, DUAN Lei-lei1, QI Kun2, JIANG Yu3, ZHOU Hai-bin4, LIU Sheng-yuan5, WANG Lin-hong1

(1.National Center for Chronic and Non-communicable Disease Control and Prevention,Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100050, China;2.Beijing Center for Disease Prevention and Control, Beijing 100013, China;3.Shanghai Changning Center for Disease Control and Prevention, Shanghai 200050, China;4.Shenzhen Center for Chronic Disease Control, Guang dong Shenzhen 518020, China;5.Shenzhen Nanshan Center for Chronic Disease Control,Guang dong Shenzhen 518000, China)

[Key words]children; road safety;child safety seat;cross-sectional study

[Abstract]Objective To get to know the current status of child safety seat use among children aged from 0 to 6 years old in Chinese developed cities and their parents’ awareness of child passenger safety, so as to provide reference for the promotion of national legislation for mandatory usage of child safety seat. Methods A total of 9 484 parents whose children aged from 0 to 6 years old in Beijing, Shanghai or Shenzhen were randomly selected and surveyed by using self-administered questionnaires to get to know their use of child safety seat and awareness of child passenger safety. All those families owned at least one private car. The survey was carried out by the National Center for Chronic and Non-communicable Disease Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention from March to June in 2014. Results Among those families, 39.17% (3 708/9 466) owned child safety seats, and the utilization rate of which reached 32.61% (3 086/9 463). The overall utilization rate was 16.28% (1 541/9 463) and the correct utilization rate amounted to 20.83% (1 872/8 988). Parents with high educational level, high level of awareness of child passenger safety, correct driving behavior, and high family income had higher utilization rate of child safety seats. Families who traveled at low frequencies and short distances had lower utilization rate of child safety seats. Only 16.19% (1 528/9 437) of the parents had full knowledge of all six terms concerning child passenger safety. In total, 56.18% (5 295/9 425) of the parents knew how to transport children safely. Besides, 77.20% of the parents (7 316/9 477) believed that related laws had to be legislated to realize the mandatory use of child safety seats when travelling with children in cars. Conclusion Parents have a relatively low level of knowledge concerning child passenger safety and misunderstanding in the correct way to transport children safely and use child safety seat as well as safety belt. The utilization rate of child safety seat is relatively low. Thus, targeted education and supported measures as well as projects need to be carried out.

[收稿日期]2016-04-09

[作者简介]邓晓(1982-)，女，助理研究员，硕士，主要从事伤害预防工作的研究。

[通信作者]王临虹，研究员/教授。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.001

[中图分类号]R179

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)05-0551-05