重症手足口病100例临床特点及救治措施分析

符　佳，张玉凤，邓慧玲，张　瑜，王小燕，武海滨

(西安市儿童医院感染二科，陕西 西安 710003)



重症手足口病100例临床特点及救治措施分析

符佳，张玉凤，邓慧玲，张瑜，王小燕，武海滨

(西安市儿童医院感染二科，陕西 西安 710003)

[摘要]目的分析重症手足口病临床特点及救治措施。方法分析西安市儿童医院2013年1月至2014年9月收治的100例重症手足口病患儿的临床资料，依据病情严重程度将患儿分为研究组和对照组各50例，研究组患儿病情较为严重，对照组患儿病情相对较轻；经治疗后，比较综合治疗和常规治疗措施的效果。结果重症手足口病患儿临床表现为发热、易惊或四肢抖动、惊厥或昏迷、皮肤花纹状、四肢末梢凉、收缩压>130mmHg、心率>130次/min，甚至有呼吸节律不整、点头样呼吸等症状，需要进行气管插管机械通气治疗。实验室检查中，研究组患儿白细胞计数(WBC)、血糖、乳酸水平均显著高于对照组(t值分别为8.316、9.457、6.769，均P<0.05)，但两组患儿的二氧化碳总量(TCO2)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平之间差异均无统计学意义(均P>0.05)；研究组患儿治疗后的呼吸和心率均显著低于对照组(t值分别为15.971、28.653，均P<0.05)，治疗的总有效率(96.0%)显著高于对照组(76.0%)，χ2=12.753，P<0.05，治疗后的不良反应发生率(6.0%)显著低于对照组(20.0%)，χ2=15.117，P<0.05。结论重症手足口病的病情进展能够在易惊或四肢抖动、惊厥或昏迷、皮肤花纹状、四肢末梢凉、收缩压>130mmHg、心率>130次/分、发生率、发热时间，以及WBC、血糖、乳酸水平升高中得到有效预测。综合治疗较常规治疗效果显著。

[关键词]重症手足口病；临床特点；救治措施；疗效

重症手足口病是一种传染性疾病，学龄前儿童尤3岁以下婴幼儿是其高发人群，除手、足、臀部皮疹，口腔疱疹或溃疡[1]，伴或不伴发热为主要表现外，还伴有神经系统受累，严重的情况还会引发神经源性肺水肿或肺出血、循环衰竭等严重并发症。手足口病诱发因素为多种类型的人肠道病毒，其中，肠道病毒71型及科萨奇病毒A16是其主要病原。手足口病病情进展快，致残率及致死率高，严重威胁儿童身体健康及生命安全[2]。因此，如果能够清晰了解重症手足口病的临床特点，及时给予干预，那么就能够在一定程度上促进患儿治愈率的提升及死亡率的降低[3]。本研究对100例重症手足口病患儿的临床资料进行了统计分析，探讨了重症手足口病的临床特点及救治措施，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

运用随机整群抽样的方法选取西安市儿童医院2013年1月至2014年9月收治的100例重症手足口病患儿为研究对象，所有患儿均符合肠道病毒(EV71)感染诊疗指南中的相关诊断标准[4]，患儿及其家属均知情同意。依据病情严重程度将这些患儿分为研究组和对照组各50例。研究组患儿病情较为严重，有呼吸节律不整、点头样呼吸等症状，需要进行气管插管机械通气治疗，其中男性患儿34例，女性患儿16例，年龄在2个月～8岁之间，平均年龄为(4.3±1.2)岁；对照组患儿的病情相对较轻，其中男性患儿32例，女性患儿18例，年龄在3个月～9岁之间，平均年龄为(5.1±1.0)岁。两组患儿的性别、年龄比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1分析方法

对两组患儿的临床症状和体征进行认真细致的观察并详细记录相关数据，同时对两组患儿进行实验室检查，对其血糖、乳酸、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、白细胞计数(WBC)、二氧化碳总量(TCO2)等实验室指标进行有效检测。

1.2.2治疗方法

给予对照组患儿对症支持治疗，切实做好隔离措施，以进一步有效避免和预防感染。督促患儿卧床休息，对其进行积极的饮食指导，使其多吃清淡食物，并切实做好口腔和皮肤的护理工作。如果患儿发生发热、呕吐等症状，则及时给予对症处理，同时依据患儿实际病情让患儿服用利巴韦林颗粒(10mg·kg-1·d-1)，5～7d为1个疗程。

给予研究组患儿综合治疗，在常规治疗的基础上，给予甲基泼尼松龙(1～2mg·kg-1·d-1)，3～5d为1个疗程。同时依据患儿实际病情对其应用2g/kg的静注人免疫球蛋白。定时静脉注射甘露醇，1次/5h，以对其颅高压进行有效控制。在进行气管插管机械通气治疗时可以选择有创呼吸机辅助呼吸或无创呼吸机辅助呼吸，共治疗5d左右。

1.3疗效评定标准

依据手足口病治疗效果的标准对两组患儿的临床疗效进行评定。如果患儿临床症状完全消失，具有正常的体温，则评定为痊愈；如果患儿的临床症状基本消失，具有较为正常的体温，则评定为显效；如果患儿的临床症状有所减轻，仍然具有较高的体温，则评定为有效；如果患儿的临床症状未得到有效改善，甚至有加重的迹象，且仍然处于发热状态，严重的情况下造成死亡，则评定为无效。

1.4统计学方法

2结果

2.1重症手足口病患儿的临床特点

重症手足口病患儿临床表现为发热、易惊或四肢抖动、惊厥或昏迷、皮肤花纹状、四肢末梢凉、收缩压>130mmHg、心率>130次/min，甚至有呼吸节律不整、点头样呼吸等症状，需要进行气管插管机械通气治疗。

2.2两组患儿的实验室检查指标情况

研究组患儿的WBC、血糖、乳酸水平均显著高于对照组(均P<0.05)，但两组患儿的TCO2、CK-MB水平之间的差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

2.3两组患儿治疗后的呼吸和心率情况

研究组患儿治疗后的呼吸和心率均显著低于对照组(均P<0.05)，见表2。

2.4两组患儿的临床疗效

研究组患儿治疗的总有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2=12.753，P<0.05)，见表3。

2.5两组患儿治疗后不良反应发生情况

研究组患儿治疗后的不良反应发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2=15.117，P<0.05)，见表4。

3讨论

3.1重症手足口病临床特点分析

近年来，多数学者已提出重症手足口病的临床特点及诊断指标[5]，但是这些指标的可靠性并未得到大量的具体定量指标及统计学处理的有效证实。本研究结果表明，重症手足口病患儿临床表现为发热、易惊或四肢抖动、惊厥或昏迷、皮肤花纹状、四肢末梢凉、收缩压>130mmHg、心率>130次/min，甚至有呼吸节律不整、点头样呼吸等症状，需要进行气管插管机械通气治疗，说明重症手足口病病情进展的主要指标包括：易惊或四肢抖动、惊厥或昏迷等神经系统症状，皮肤花纹状、四肢末梢凉等末梢循环受累。本研究结果还表明，研究组患儿的WBC、血糖、乳酸水平均显著高于对照组(P<0.05)，但两组患儿的TCO2、CK-MB水平之间的差异均不显著(P>0.05)，同时说明重症手足口病患儿的病情进展能够在WBC、血糖、乳酸水平等中得到有效的预测。

现阶段的重症手足口病的研究指标中并未纳入血乳酸[6]。血乳酸的产生主体为糖代谢，机体缺氧是诱发血乳酸升高的主要因素，单纯输入碳酸氢钠无法有效纠正乳酸酸中毒。重症手足口病具有极为复杂的酸碱紊乱，由于具有较少的进入液量、尿量及不良的末梢循环，因此极易引发代谢性酸中毒，由于具有较浅且慢的呼吸、较少的潮气量及机械通气量，因此极易引发呼吸性酸中毒。同时，由于具有较少的进食量及较低的钾含量，因此极易引发代谢性碱中毒，由于具有较快的呼吸及较大的潮气量，因此极易引发呼吸性碱中毒。在这种情况下，TCO2已经无法对机体酸碱平衡状况进行有效的反映。临床上普遍认为，对重症手足口病患儿的血乳酸进行有效检测能够对患儿的病情进展进行有效的评估，可将酸中毒存在情况及其性质有效反映出来，将有效的依据提供给临床治疗重症手足口病的工作[7-9]。

3.2重症手足口病的救治措施分析

在重症手足口病的救治过程中，应加强监测病情的力度，尽可能早地明确病情分期，并给予其及时有效的治疗。3岁以下的儿童是重症手足口病的高发人群，人与人之间的广泛接触是其主要的传播途径。近年来，手足口病的发病率呈逐年上升的趋势，同时死亡率也逐年上升，因此在临床上应切实加强监测该年龄段儿童的力度。重症手足口病属于传染疾病，主要诱发因素为肠道病毒，肠道病毒71型及科萨奇病毒A16型是其中最为常见的类型。重症手足口病极易引发脑膜炎、脑水肿、肺水肿等，而这些严重疾病的主要诱发因素通常为肠道病毒71型。一些患儿会在治疗无效的情况下死亡，发生这一现象的原因是临床无法对其重症脑干脑炎进行有效的治疗[10]。

目前，临床上尚无具有显著效果的治疗药物及手段对重症手足口病进行治疗，抗病毒对症治疗是临床采用的主要方法。如果患儿具有较轻的临床症状，那么给予抗病毒、预防感染能够对其进行有效的治疗，但是如果患儿具有较为严重的临床症状，上述治疗方案就无法达到令人满意的效果，临床上还应该在上述治疗方案的基础上严密监测患儿的病情，尤其是脑、心等重要器官。对血压和胸部检查应该是临床上在治疗重症手足口病患儿过程中的着力点。相关医学文献报道，给予重症手足口病患儿隔离、对症处理等常规治疗能够达到78%的有效率[11]。本研究结果表明，研究组患儿治疗后的呼吸和心率均显著低于对照组(均P<0.05)，治疗的总有效率(96.0%)显著高于对照组(76.0%)(P<0.05)，治疗后的不良反应发生率(6.0%)显著低于对照组(20.0%)(P<0.05)，高于上述文献报道的有效率。从而总结出，如果患儿发生了持续发热、恶心呕吐等症状，那么应将其纳入重症患儿中，在治疗中应加强监护力度，特别是对其体温、呼吸、心率等进行认真细致的观察，从而尽可能早地建立相应的治疗方案，切实有效地控制患儿的病情。此外，如果只给予患儿常规治疗，或未及时给予患儿对症治疗，那么将具有较高的死亡率。目前认为重症手足口病的发生可能与病毒的直接损伤和免疫性损伤有关。有研究发现静脉丙种球蛋白(IVIG)治疗重症手足口病疗效肯定，可明显缩短发热缓解时间、临床痊愈时间。有关IVIG的作用机制尚未完全阐明，目前认为与下列因素有关：①恢复机体独特型抗原体系，中和致病性自身抗体；②抑制致病性细胞因子；③抑制补体结合，阻止膜溶解复合物形成；④免疫球蛋白Fc部分c末端受体(Fc受体)的调节与封闭；⑤抗“超抗原”的作用；⑥调理T细胞功能和增强抗原识别；⑦髓鞘再生作用；⑧抗癫痫作用。应用IVIG治疗病毒性脑炎利于病毒的清除，迅速降低肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)含量，减轻免疫反应，抑制免疫介导的炎症反应。同时，糖皮质激素在手足口病的治疗中褒贬不一，不少研究报道早期使用糖皮质激素退热对手足口病的治疗有一定的疗效，认为早期应用糖皮质激素除有极强的抗炎作用以及较好的退热作用，还可有效防治脑水肿，并阻断肺水肿、脑水肿等恶性循环[12]。也有研究认为GCs因具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫、抗休克及增强应激反应等药理作用，可有效减少患儿副反应的发生几率[13]，但毕晶等[14]在治疗中发现早期使用甲基强的松龙对患儿的病情无明显改善作用，因此认为病毒感染早期使用糖皮质激素可能促进病毒扩散，并提出手足口病神经系统受累轻症患儿慎用甲基强的松龙治疗。本研究发现重症手足口病患儿通过激素和丙种球蛋白等的综合治疗，可明显缩短神经系统症状好转时间、平均发热缓解时间、临床痊愈时间。因此，要想促进患儿死亡率的极大降低和生存质量的显著提升，临床就必须运用合理的治疗方案对患儿进行及时有效的治疗。

综上所述，重症手足口病的病情进展能够在易惊或四肢抖动、惊厥或昏迷、皮肤花纹状、四肢末梢凉、收缩压>130mmHg、心率>130次/min发生率、发热时间，以及WBC、血糖、乳酸水平升高中得到有效预测。综合治疗较常规治疗更能有效地改善患儿的呼吸和心率状况，提高对患儿治疗的总有效率，并降低患儿的不良反应发生率，值得推广。

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[专业责任编辑：潘凯丽]

Clinical characteristics and treatment measures of 100 cases of severe hand, foot and mouth disease

FU Jia, ZHANG Yu-feng, DENG Hui-ling, ZHANG Yu, WANG Xiao-yan, WU Hai-bin

(Department of Infectious Disease, Xi’an Children’s Hospital, Shaanxi Xi’an 710003, China)

[Key words]severe hand, foot and mouth disease; clinical characteristics; treatment measures; therapeutic effects

[Abstract]Objective To analyze the clinical characteristics and treatment measures of severe hand, foot and mouth disease (HFMD). Methods Clinical materials of 100 cases of severe HFMD were analyzed. All those cases received treatments at Xi’an Children’s Hospital from January 2013 to September 2014. These patients were divided into study group and control group according to the severity of disease. Patients in the study group had severer conditions than those of the control group. After treatment, effects of comprehensive treatment and conventional treatment were compared. Results Clinical manifestations of severe HFMD included fever, hyperarousal or trembling limbs, convulsions or coma, pattern-like skin, coldness of four extremities, systolic pressure>130mmHg and heart rate>130beat/min. Moreover, patients with HFMD even suffered from respiratory dysrhythmia and nodding respiration and needed to be treated by intubation and mechanical ventilation. Results of laboratory examination showed that patients in the study group had significantly higher levels of white blood cell count (WBC), blood glucose, and lactic acid than those of the control group (tvalue was 8.316, 9.457, and 6.769, respectively, allP<0.05). There was no statistically significant difference (allP>0.05) between two groups in total carbon dioxide (TCO2) and creatine kinase-isoenzyme MB (CK-MB). After treatment, the respiratory rate and heart rate in patients of the study group were remarkably lower than those of the control group (tvalue was 15.971 and 28.653, respectively, bothP<0.05). The overall effective rate (96.0%) in the study group was significantly higher than that (76.0%) in the control group (χ2=12.753,P<0.05). The incidence rate of adverse reactions after treatment in the study group (6.0%) was significantly lower than that of the control group (20.0%) (χ2=15.117,P<0.05).Conclusion The progression of severe HFMD can be effectively predicted by symptoms like hyperarousal or trembling limbs, convulsions or coma, pattern-like skin, coldness of four extremities, systolic pressure>130mmHg and heart rate>130beat/min, incidence rate, timing of fever and increase of WBC, blood glucose as well as lactic acid. The comprehensive treatment is more effective than conventional treatment.

[收稿日期]2015-04-14

[基金项目]陕西省科学技术研究发展资助项目(2011K12-82)；西安市卫生局科技资助项目(J2011028)；西安市科学技术局医疗卫生研究资助项目(SF1208)；国家科技重大专项《病毒性传染病病原谱流行规律及变异研究》资助项目(2013ZX10004202)

[作者简介]符佳(1980-)，女，主治医师，在读硕士，主要从事儿科疾病临床诊治及研究。

[通讯作者]邓慧玲，主任医师。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.019

[中图分类号]R725

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)05-0605-04