原发性遗尿症儿童功能性膀胱容量与遗尿程度的相关性

潘晓芬,刘玉玲,付四毛,雷辛衍,李性希,林国模

(南方医科大学附属中山市博爱医院儿科，广东 中山 528403)



原发性遗尿症儿童功能性膀胱容量与遗尿程度的相关性

潘晓芬,刘玉玲,付四毛,雷辛衍,李性希,林国模

(南方医科大学附属中山市博爱医院儿科，广东 中山 528403)

[摘要]目的探讨原发性遗尿症儿童功能性膀胱容量减少的年龄分布，以及功能性膀胱容量(FBC)与遗尿程度的相关性。方法选取南方医科大学附属中山市博爱医院2010-2015年期间收治的原发性遗尿症儿童为研究对象，整理患者临床资料，问卷调查其遗尿程度(平均遗尿次数)，并通过超声自动容量测定出膀胱容量，分析两者相关性。结果共纳入研究对象693例，其中男422例(占60.9%)，女271例(占39.1%)。年龄7.48±2.15岁，最小5岁，最大16岁。有遗尿家族史者211例，占30.4%。遗尿严重程度(平均次数)为<1次/d有318例(占45.9%)，1次/d有260例(占37.5%)，>1次/d有115例(占16.6%)。功能性膀胱容量减少发生达533例，占76.9%。各年龄组FBC减少的发生率差异无统计学意义(χ2=3.340，P=0.342)。在5～7岁和>9～11岁儿童中，FBC减少组的重度遗尿(>1次/d)的比例均明显高于FBC正常组(χ2值分别为12.185、9.477，均P<0.05)；在>7～9和>11～16岁儿童中，FBC减少组的重度遗尿的比例较低，差异均无统计学意义(均P>0.05)。按照遗尿严重程度分组，各组间FBC与预期膀胱容量(EBC)比值中位数分别为44.05%，39.38%，36.67%，经秩和检验有统计学意义，χ2=9.858，P=0.007。结论原发性遗尿症患者多数存在着FBC减少，与遗尿程度具有相关性，重度遗尿症FBC与正常值的比值相对较低。

[关键词]原发性遗尿症；功能性膀胱容量；遗尿程度；相关性

遗尿症是指5岁以上儿童夜间不能从睡眠中醒来控制排尿而发生无意识排尿行为，若得不到及时治疗将对患儿身心健康及家庭生活造成严重危害[1]。遗尿症发病原因目前认为主要包括四方面：夜间抗利尿激素分泌不足、睡眠中枢觉醒障碍、膀胱功能障碍和遗传因素[2]。对于重型或难治性遗尿症，尤其是去氨加压素治疗无效的遗尿症，膀胱功能障碍是其重要病因。膀胱功能障碍主要包含功能性膀胱容量(functional bladder capacity，FBC)减少、逼尿肌不稳定和尿道梗阻致逼尿肌过度收缩。FBC是指膀胱充盈至最大耐受程度时的膀胱充盈量，在其中占主要原因，而逼尿肌不稳定可导致部分患儿FBC减少。FBC减小是促发遗尿症的重要病因[3]。本文拟探讨原发性遗尿症儿童FBC减少的年龄分布，以及与遗尿程度的相关性，为分析遗尿症病情和制订诊疗方案提供参考。

1资料和方法

1.1研究对象

遗尿症患儿纳入标准：儿童夜遗尿是指年龄≥5岁儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。疲劳或临睡前饮水过多而偶发遗尿的儿童不作病态，对于大年龄儿童诊断标准可适当放宽夜遗尿的次数。除外非单症状性夜遗尿以及其他潜在疾病引起的夜遗尿，如糖尿病、尿崩症、癫痫、精神运动发育迟缓、脑炎等[1]。

1.2检查方法

每个患儿均要填写专科门诊自行设计的“儿童遗尿症”问卷，问卷内容包括：①姓名、性别、年龄、遗尿起始时间、白天能控尿的年龄；②遗尿特征：入睡后第一次尿床的时间、遗尿量、每周尿床次数、每晚尿床次数、尿床后能否醒来；③白天排尿状态：有无日间漏尿(尿液滴沥、严重尿湿内裤等)，有无伴随下尿路症状：如尿频、尿急、尿痛等；④有无便秘、夜间打鼾等症状；⑤饮食习惯：是否喜食辛辣、生冷食物，喜饮凉茶、饮料等，饮料摄入量和类型，夜间饮水情况；⑥智力发育、学习成绩；⑦遗尿家族史、父母年龄及教育程度、父母对遗尿采取的方法和态度；由家长当场填写，填写后由专科医生再次询问和核实，专科医生详细询问病史(包括主诉、现病史、既往史、家族史、个人史等)，每个患儿均建档案，由专科护士协助医生完成。

遗尿专科检查体检：患儿的精神状态、反应程度、语言交流等，标准测量身高和体重，血压，注意有无尿道下裂、包皮粘连、包皮过长、包茎，小阴唇黏连、大小便失禁迹象，专科检查：尿常规+尿沉渣；泌尿系B超(残余尿)；必要时：肝肾功能、血糖、电解质、血尿渗透压，对伴有明显日间排尿异常者，可考虑进行尿动力、腰骶部核磁等检查。各项检查由专科护士协助完成。

1.3功能性膀胱容量的测量

由B超医生专人操作，采用TOSHIBA SSA-660A超声诊断仪，探头频率3.5～6MHz。患儿检查前记录1周内尿床的次数及24小时尿量及每1次尿量。检查时患儿饮水不少于500mL，待憋尿到最大忍耐程度时，检查患儿泌尿系统，利用超声自动容量测定膀胱容量。为确保检测准确，如果第一次FBC测定低于正常值的70%，要求患儿等更长时间至感到明显不适时重复测量。魏青等(2009年)研究指出，如排空后测量残余尿量超过FBC的10%，则要求患儿再排空一次后重新测量。

预期膀胱容量(EBC)(mL)=年龄×30+30，膀胱容量减少指低于EBC的65%[1]。了解膀胱功能状态，根据功能性膀胱容量检测结果，分为功能性膀胱容量正常组和功能性膀胱容量减少组。

1.4统计学方法

2结果

2.1基本情况

共纳入研究对象693例，其中男422例(占60.9%)，女271例(占39.1%)。年龄7.48±2.15岁，最小5岁，最大16岁。有遗尿家族史者211例，占30.4%。遗尿严重程度(平均次数)为<1次/d有318例(占45.9%)，1次/d有260例(占37.5%)，>1次/d有115例(占16.6%)。

2.2各年龄组功能性膀胱容量发生率

功能性膀胱容量减少发生达533例，占76.9%。各年龄组FBC发生率差异无统计学意义(χ2=3.340，P=0.342)。见表1。

表1各年龄组功能性膀胱容量发生率

Table 1 Incidence of FBC decrease among all age groups

2.3各年龄组功能性膀胱容量减少与遗尿严重程度的相关性

在5～7岁和>9～11岁儿童中，FBC减少组的重度遗尿(>1次/d)的比例均明显高于FBC正常组(χ2值分别为12.185、9.477，均P<0.05)；在>7～9和>11～16岁儿童中，FBC减少组的重度遗尿的比例较低，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表2、图1。

2.4遗尿严重程度各组间功能性膀胱容量分布

按照遗尿严重程度分组，各组间FBC与EBC比值中位数分别为44.05%，39.38%，36.67%，差异有统计学意义(χ2=9.858，P=0.007)。

图1不同遗尿严重程度患儿的FBC与正常值比值

Fig. 1 Ratio of FBC to normal capacity of children with different severity of enuresis

3讨论

3.1遗尿症患儿功能性膀胱容量的检查意义

小儿遗尿症是儿科常见疾病之一，虽然不会造成急性伤害，但是长期夜间遗尿容易给患者带来很大心理压力，研究原发性遗尿症病因对患者治疗有重要价值。Yeung等(2004年)研究证实，部分原发性遗尿症患儿存在膀胱功能异常，超声检查可以安全无创地检测遗尿患儿的FBC、膀胱壁的厚度及残余尿量，协助了解膀胱功能状态，有助于分析遗尿患儿的病情并指导治疗，且有报道与有创的尿流动力学检查评估膀胱功能状况比较两者显著相关。探讨由问卷调查的遗尿严重程度与无创性膀胱超声测量的FBC之间的关系，可对选择治疗方案提供参考[4]。

3.2功能性膀胱容量减少与遗尿症严重程度的相关性

本研究提示，在各个年龄组的遗尿症患儿，均存在FBC减少，且发生率无差别。各年龄组，FBC减少的患儿遗尿发生更严重。不同遗尿程度组之间，重度的患儿FBC相对正常的比值最低，FBC减少会显著影响遗尿症严重程度。与以往报道的结论类似：相当一部分遗尿症患儿，尤其是去氨加压素治疗无效的顽固性遗尿症，其FBC较正常对照组明显减少。严重原发性夜间遗尿症患儿，所有患儿均有FBC减少，并且伴有潜在的逼尿肌不稳定，排尿不协调。FBC减少或者膀胱功能障碍的患者临床上易出现每晚多次遗尿[4]。

FBC减少，并非解剖性膀胱小，而是在膀胱充盈之前就有收缩，其发生机制目前尚不明确，可能与膀胱逼尿肌不稳定、中枢神经或周围神经系统病变、盆底肌肉支撑结构病变或尿道病变有关。遗尿症目前主要以去氨加压素(DDAVP)+报警器疗法为主要治疗方法，但存在一些疗效不满意现象，排除一些器质性因素外，考虑与膀胱功能障碍有关，尤其是FBC减少，有研究显示，加用膀胱逼尿肌松弛剂和膀胱功能训练后，FBC明显增大，治愈率明显升高。膀胱功能训练有利于加强排尿控制和增大膀胱容量，分析遗尿患儿的病情，FBC是一重要指标，尤其是重型遗尿症，FBC减少的情况值得重点关注[1]。当然，不能简单的将FBC减少看作遗尿症的一个病因，因为遗尿症的发生是夜尿量与膀胱容量不匹配导致的[5]。膀胱容量正常是获得并保持长期夜间控尿的关键，需要引起临床医师的关注。对患儿进行膀胱功能训练和干床训练有助于降低患儿遗尿频率[6]。当然，本研究在实施过程中也发现，部分患儿不能配合检查、存在FBC检测不准确的可能性，利用排尿日记探讨更准确的膀胱功能容量测量是今后的研究方向[1]。

[参考文献]

[1]沈茜,刘小梅,姚勇,等.中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识[J].临床儿科杂志,2014,32(10):970-975.

[2]徐灵敏.小儿遗尿症的病因及临床防治[J].中国临床医生,2012,40(12):6-7.

[3]Neveus T. Nocturnal enuresis-theoretic background and practical guidelines[J]. Pediatr Nephrol,2011,26(8):1207-1214.

[4]Kim J M.Diagnostic value of functional bladder capacity, urine osmolality, and daytime storage symptoms for severity of nocturnal enuresis[J].Korean J Urol,2012,53(2):114-119.

[5]周蔚然,刘小梅,沈颖.儿童原发性遗尿症发病机制的研究进展[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(23):1828-1830.

[6]邓会英,高岩.原发性夜间遗尿症的治疗进展[J].国际儿科学杂志,2013,40(5):501-504.

[专业责任编辑：孙晓勉]

Correlation between functional bladder capacity and severity of nocturnal enuresis among children with primary enuresis

PAN Xiao-fen, LIU Yu-ling, FU Si-mao, LEI Xin-yan, LI Xing-xi, LIN Guo-mo

(Department of Pediatrics, Affiliated Zhongshan Bo’ai Hospital of Southern Medical University, Guangdong Zhongshan 528403, China)

[Key words]primary enuresis; functional bladder capacity (FBC); severity of enuresis; correlation

[Abstract]Objective To study the age distribution of children with primary enuresis whose functional bladder capacity (FBC) decrease and the correlation between FBC and severity of nocturnal enuresis. Methods Primary nocturia children admitted in Affiliated Zhongshan Bo'ai Hospital of Southern Medical University during 2010-2015 were enrolled as research objects. Clinical data of patients were collected. Questionnaire was used to survey severity of enuresis (average frequency of enuresis), bladder capacity was determined automatically by ultrasonic bladder capacity, and the correlation between them was analyzed. Results Totally 693 cases were enrolled, including 422 males (60.9%) and 271 females (39.1%). The average age was 7.48±2.15 years old (ranging 5-16). There were 211 cases with family history of enuresis, accounting for 30.4%. There were 318 cases (45.9%) with enuresis frequency (average frequency) < 1/d, 260 cases (37.5%) with frequency of 1/d and 115 cases (16.6%) with frequency > 1/d. FBC decrease occurred in 533 cases, accounting for 76.9%. The difference in incidence of reduced FBC was not significant among groups (χ2=3.340,P=0.342). Among children aged 5-7 and 9-11, the proportion of severe enuresis (> 1/d) in reduced FBC group was significantly higher than that in FBC normal group (χ2value was 12.185 and 9.477, respectively, bothP<0.05). Among children aged 8-9 and 11-16, the proportion was low in reduced FBC group, and the difference was not significant (bothP>0.05). Grouped by the severity, the median of FBC over EBC was 44.05%, 39.38% and 36.67%, respectively (χ2=9.858,P=0.007). Conclusion Most of children suffering primary enuresis have reduced FBC, which is associated with the severity of enuresis. The ratio of FBC of severe enuresis cases over normal value is relatively low.

[收稿日期]2016-03-14

[基金项目]广东省医学科研基金(A2015609)和中山市科技计划资助项目(2015B1167)。

[作者简介]潘小芬(1977-)，女，副主任医师，硕士，主要从事儿童泌尿系统疾病的诊疗工作。

[通讯作者]刘玉玲，主任医师。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.007

[中图分类号]R726.9

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)05-0571-03