aVR导联ST段改变的特征对NSTE-ACS患者病变血管的预测价值

吴魏芹，林振宇，陈云，韩香，赵红梅

aVR导联ST段改变的特征对NSTE-ACS患者病变血管的预测价值

吴魏芹1，林振宇1，陈云1，韩香1，赵红梅1

目的 探讨aVR导联ST段改变的特征对非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者病变血管的预测价值。方法 入选2013年10月～2015年12月期间住院治疗的NSTE-ACS患者81例，其中心电图aVR导联ST段抬高者24例，非ST段抬高者57例，比较aVR导联ST段抬高与患者心功能指标、冠状动脉（冠脉）造影结果的差异，比较不同aVR导联ST段抬高程度对患者左冠脉主干合并多支病变的预测能力。结果 aVR导联ST段抬高组患者的收缩压、舒张压、心率、肌钙蛋白I水平均高于aVR导联非ST段抬高组，差异具有统计学差异（P＜0.05）；aVR导联ST段抬高组患者的左心室射血分数，低于aVR导联非ST段抬高组，差异具有统计学差异（P＜0.05）。aVR导联ST段抬高组患者冠脉造影左冠脉主干病变（29.17%）、多支病变（58.33%）以及左冠状动脉合并多支病变（66.67%）高于aVR导联非ST段抬高组（5.26%，12.28%，15.79%），且差异具有统计学差异（P＜0.05）。aVR导联ST段抬高程度≥0.5 mm、≥1.0 mm、≥1.5 mm预测左冠脉主干合并多支病变的灵敏度、特异度、准确率分别为（84.0%、87.50%、86.42%），（52.0%、92.86%、80.25%）和（20.0%、98.21%、74.07%）。结论 aVR导联ST段抬高对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者左冠脉主干合并多支病变具有重要的预测价值。

非ST段抬高型急性冠脉综合征；aVR导联ST段抬高；预测价值；冠脉造影

急性冠脉综合征（ACS）主要分为不稳定型心绞痛（UA）、 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）三种类型［1］。其中非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）是我国最常见的心血管疾病之一，且危害较大，如能在早期识别干预将会对患者的临床治疗起着重要作用［2］。研究表明，aVR导联ST段抬高能有效地预测急性心肌梗死的罪犯血管，利用再灌注技术治疗，对ACS患者预后具有重要的价值［3，4］。为进一步探讨aVR导联ST段改变的特征对NSTE-ACS患者病变血管的预测价值，本研究对aVR导联ST段抬高与非抬高患者的心功能指标、冠状动脉（冠脉）造影及对病变预测的效能进行了比较分析，为临床医师的应用提供了理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 入选2013年10月～2015年12月于淮安市第一人民医院住院治疗的非ST段抬高型急性冠脉综合征的患者81例，年龄38～80岁，平均（59.28±10.77）岁；其中男性49例，女性32例。纳入标准：①符合美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）关于NSTE-ACS诊断标准的患者，包括UA和急性NSTEMI的患者；②所有患者均行心电图和冠脉造影检查且结果保存完整；③与患者签订了知情同意书。排除标准：①心脏瓣膜病、心肌病、左心室肥厚或先天性心脏病患者；②变异性心绞痛患者；③有严重器官功能疾病的患者。

1.2 分组 81例NSTE-ACS患者中UA45例、NSTEMI36例。其中心电图aVR导联ST段抬高者24例（ST段抬高组），男性15例，女性9例，平均年龄（58.35±11.71）岁；有高血压史的14例，血脂异常者11例，有糖尿病病史的8例，有吸烟史的17例，有饮酒史的12例；心电图aVR导联非ST段抬高组57例（非ST段抬高组），男性34例，女性23例，平均（59.01±10.18）岁；有高血压史的35例，血脂异常者24例，有糖尿病病史的15例，有吸烟史的28例，有饮酒史的21例。aVR导联ST段抬高组和非ST段抬高组两组患者的一般资料的差异均无统计学意义（P＞0.05，表1）。

1.3 心电图检查方法 由心内科医生调整心电图机以25 mm/s走纸速度，以10 mm/mV设定电压对所有患者进行人工测量。将aVR导联的TP段位作为测量基线，以QRS波群起点作为ST段测量基点，对QRS波J点后80 ms内6个ST段进行连续测量，并取平均值。若任意ST 段抬高＜0.05 mm，则重新测量，并记录各导联的偏移值。

1.4 冠脉造影检查方法 冠脉造影采用Judkins多体位投照法，以常规经桡动脉为入路途径，左、右冠状动脉分别投影，若有血管弯曲、痉挛桡动脉闭塞等情况也可选用股动脉途径。至少3位经验丰富的心内科专业医生以通用直径法分析图像后对结果进行判定，若主要分支管腔狭窄＞70%则考虑为病变。

1.5 统计学方法 用SPSS16.0统计软件分析处理数据，正态资料用均数和标准差（±s）表示，t检验用于两组间的均数的比较；计数资料用百分率（%）表示，用卡方检验比较两组间的差异和预测效能；P＜0.05表示具有统计学差异。

2 结果

2.1 aVR导联ST段抬高与非ST段抬高患者心功能指标比较 aVR导联ST段抬高组患者的收缩压、舒张压、心率、肌钙蛋白I水平均高于aVR导联非ST段抬高组，且差异具有统计学差异（P ＜0.05）；aVR导联ST段抬高组患者的左心室射血分数低于aVR导联非ST段抬高组，且差异具有统计学差异（P＜0.05，表2）。

2.2 aVR导联ST段抬高与非ST段抬高患者冠状动脉造影结果比较 aVR导联ST段抬高组患者冠脉造影左冠脉主干病变7例（29.17%）高于aVR导联非ST段抬高组3例（5.26%），且差异具有统计学差异（P＜0.05）；aVR导联ST段抬高组患者冠脉造影多支病变14例（58.33%）高于aVR导联非ST段抬高组7例（12.28%），且差异具有统计学差异（P＜0.05）；aVR导联ST段抬高组患者冠脉造影左冠脉主干合并多支病变16例（66.67%）高于aVR导联非ST段抬高组9例（15.79%），且差异具有统计学差异（P＜0.05，表3）。

2.3 aVR导联ST段抬高程度不同对患者左冠脉主干/多支病变的预测效能比较 aVR导联ST段抬高程度≥0.5 mm预测左冠脉主干/多支病变的灵敏度84.00%、假阴性率16.00%，特异度87.50%、假阳性率12.50%，阳性预测值75.0%，阴性预测值92.45%，准确率86.42%；aVR导联ST段抬高程度≥1.0 mm预测左冠脉主干/多支病变的灵敏度52.0%、假阴性率48.00%，特异度92.86%、假阳性率7.14%，阳性预测值76.46%，阴性预测值81.25%，准确率80.25%；aVR导联ST段抬高程度≥1.5 mm预测左冠脉/多支病变的灵敏度20.00%、假阴性率80.0%，特异度98.21%、假阳性率1.79%，阳性预测值83.33%，阴性预测值73.33%，准确率74.07%（表4）。

3 讨论

表1 两组患者的一般资料比较［±s，n（%）］

表1 两组患者的一般资料比较［±s，n（%）］

分组　ST段抬高组（n=24）非ST段抬高组（n=57）t/χ2值　P值年龄　58.35±11.71　59.01±10.18　0.255　0.769男性　15（62.5）　34（59.6）　0.057　0.811高血压史　14（58.33）　35（61.40）　0.067　0.796血脂异常　11（45.83）　24（42.11）　0.096　0.757糖尿病史　8（33.33）　15（26.31）　0.409　0.522吸烟史　17（70.83）　28（49.12）　3.244　0.073饮酒史　12（50.0）　21（36.84）　1.211　0.271

表2 aVR导联ST段抬高与非ST段抬高患者心功能指标比较

ACS是冠心病中一种病情重、死亡率高的重大疾病，严重威胁着人类健康。其主要是由急性心肌缺血导致的冠脉闭塞和冠脉痉挛而引起的急性心肌梗死和UA，主要体现为NSTE-ACS和急性NSTE-ACS两种症状［5，6］。急性心肌梗死在心电图上常会有病理性Q波、导联ST段压低或抬高及ST-T动态演变等特征，因此通常会根据心电图中aVR导联的抬高来诊断急性STEMI，却忽视了急性NSTEMI［7］。近年来，已有研究证明心电图aVR导联 ST 段的变化在对急性NSTE-ACS尤其是左主干或三支病变的诊断也有着重要的作用［8，9］。

表3 aVR导联ST段抬高与冠脉造影结果比较（n，%）

表4 aVR导联ST段抬高程度对左冠脉主干/多支病变的预测（%）

aVR导联在额面六轴系统的右上方， 通常反映的是心脏右上部的心电活动［10］。急性心肌梗死患者的局部心肌坏死会导致供应右心室的血管发生闭塞，引起室间隔底部透壁缺血，导致aVR导联表现出ST段抬高或压低［11］。也有研究表明，左主干、大间隔支近侧的前降支和急性回旋支的急性闭塞都可以在不同程度上导致aVR导联的ST段的抬高，故而aVR导联的ST段的变化对急性STEMI的诊断具有很好的临床价值［12］。研究表明，NSTE-ACS患者尤其是左主干或三支病变的患者的aVR导联ST段也会有不同程度的抬高或降低，且比其他导联的ST段变化更为明显［13-15］。

为了进一步研究aVR导联的ST段的变化对急性NSTEMI的预测效果，本研究比较了81例NSTEACS患者的心功能指标和冠脉造影结果在不同心电图aVR导联ST段变化时差异，结果显示，VR导联ST段抬高组患者的左心室射血分数低于aVR导联非ST段抬高组，可能与患者的左主干血管病变有关。同时比较不同aVR导联ST段抬高程度对患者左冠脉主干/多支病变的预测效能的差异，发现aVR导联ST段抬高组患者冠脉造影左冠脉病变、多支病变以及左冠脉/多支病变高于aVR导联非ST段抬高组，说明aVR导联ST段的抬高与否与患者左冠脉/多支病变有着重要的联系。

综上所述，aVR导联ST段的抬高能很好地预测NSTE-ACS患者的左冠脉/多支病变，建议临床医生高度重视aVR导联ST段的变化，尽快的对NSTEMI作出判断并干预治疗。

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本文编辑：张灵

The predictive value of ST segment changes in lead aVR for patients with NSTE-ACS

WU Wei-qin*， LIN Zhen-yu， CHEN Yun， HAN Xiang， ZHAO Hong-mei.*Emergency Department，Huai'an First People's Hospital affiliated to Nanjing Medical University， Huai'an， Jiangsu， 223300， China.

WU Wei-qin； Email: 3188902437@qq.com

Objective To investigate predictive value of ST segment changes in lead aVR for patients with non-ST elevation acute coronary ischemic syndrome （NSTE-ACS）. Methods 81 NSTE-ACS patients from October 2013 to December 2015 in Huai'an First People's Hospital were selected， including 24 patients with ST segment elevation in lead aVR， 57 patients non-ST segment elevation in lead aVR. Differences of cardiac function indexes and coronary angiography results in patients with or without ST segment elevation in aVR lead were compared. Predictive ability of different ST segment elevation in aVR lead for patients with left main lesion combined multiple vessel lesion. Results The Systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate， cardiac troponin I in patients with ST segment elevation in aVR lead were higher than patients without ST segment elevation in aVR lead （P＜0.05）. The left ventricular ejection fraction in patients with ST segment elevation in aVR lead were lower than patients without ST segment elevation in aVR lead （P＜0.05）. Left main lesion （29.17%）， multiple vessel lesions （58.33%）， left main lesion combined multiple vessel lesion （66.67%） in patients with ST segment elevation in aVR lead were higher than patients without ST segment elevation in aVR lead （5.26%， 12.28%， 15.79%， P＜0.05）. The prediction sensitivity， specificity and accuracy of different grade of ST segment elevation in aVR lead for left main lesion combined multi vessel lesions were （84.0%、87.50%、86.42%）， （52.0%、92.86%、80.25%） and （20.0%、98.21%、74.07%）， respectively. Conclusion ST segment elevation in aVR lead was important for prediction of left main lesion combined multiple vessel lesion in NSTE-ACS patients.

Non ST segment elevation acute coronary syndrome； ST segment elevation in aVR lead；Predictive value； Coronary angiography

• 论著 •

R541.4

A

1674-4055（2016）07-0833-03

1223300 淮安，南京医科大学附属淮安市第一人民医院急诊科

吴魏芹，E-mail：3188902437@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.07.18