美国《体力活动指南》探析及对“健康中国”的启示

白志明 项贤林 陈长洲

摘 要：对于全民体质健康的促进，从本土化视域发起的同时也要西借东用。通过对美国《体力活动指南》内容和制定历程的团队适配组建、信息甄选评价、成型、合法性和实用性进行中美比较研究，为我国全民健身工作提供参考。主要结论：美国《体力活动指南》比上一版更加注重健康预防、强调运动对健康的益处、注重个人和社区层面的有效融合;团队组建基于专业化视角充分利用体育与健康领域相关专家;信息甄选与评价注重科学性、潜力值以及对美国民众的适用性;指南的成型在民众意愿的基础之上，凸显合作化、联动性特征;审查过程彰显合法性、实用性以及政策的连续性。对“健康中国”的启示：坚持领航导向，组建官民一体化科研团队;坚持时代导向，把握科技兴体;坚持联动导向，倡导合作化和联动性的高效执行体制;坚持主体导向，倡导指南的合法性、可持续性以及与国家政策的动态一体性。

关键词：美国;体力活动;全民健身;健康中国

中图分类号：G811.3文献标识码：A文章编号：1009-9840（2019）06-0074-05

Analysis of the Manual of Physical Activity in USA and its implications for "healthy China"

BAI Zhi-ming1，XIANG Xian-lin2，CHEN Chang-zhou3

（1.Shanghai University of Sport，Shanghai 200438，China）

Abstract：For the promotion of national physical health， and from the perspective of localization， we should also introduce it from the West to the East. This paper makes a comparison between China and the United States on the team fit construction， information selection and evaluation， formation， legality and practicability of the content and development process of the Manual of Physical Activity in the United States， so as to provide reference for the national fitness work in China. Major conclusions： Compared with the previous edition， the U.S. manual on physical activity focuses more on health prevention， emphasizes the health benefits of exercise， and focuses on effective integration at the individual and community levels; Team building based on a professional perspective to make full use of sports and health related experts; Information selection and evaluation focus on scientific， potential and applicability to the American people; The guidelines are based on the will of the public， highlighting the characteristics of cooperation and linkage. The review process highlights legitimacy， practicality and continuity of policy. Enlightenment to "healthy China" ： Insist on leading the way and set up the scientific research team of official and civilian integration; Adhere to The Times oriented， grasp the science and technology and revitalize sports; Adhere to the linkage orientation， advocating cooperation and linkage of the efficient implementation system; Adhere to the subject orientation and advocate the legitimacy， sustainability and dynamic integration of the guidelines with national policies.

Key words：USA; physical activity; national fitness; healthy China

2014年，國务院印发了《关于加快发展体育产业促进体育消费的若干意见》将全民健身上升为国家战略，2017年10月18日，习近平总书记在十九大报告中指出，实施健康中国战略。随着“全民健身”和“健康中国”两大国家战略的实施，也标志着中国全民健身事业步入新阶段。国家相关调查数据显示，虽然我国经常参加体育活动的人口比例逐年增加，但居民超重率和肥胖率也持续增加，青少年耐力、成年人肌肉力量与耐力、老年人肌肉力量等指标的变化并不乐观，心血管病、糖尿病等慢性非传染性疾病的发病率呈上升趋势，体育活动在促进健康领域的诸多研究成果尚未充分应用于实践，多数居民在参加体育活动时有很大的盲目性。而相关统计指出，即使体力活动不足的情况没有消除，只是将原有体力活动水平提高10%或25%，那么每年大约分别会减少超过53.3万和130万例死亡。如果消除体力活动不足的情况，那么全世界人口的平均期望寿命将延长0.68岁。这就需要政府、社会及个人等各方面把健身运动作为事业和产业协调发展、统筹推进。目前，国家虽颁布了《全民健身计划纲要》《全民健身条例》《“健康中国 2030”规划纲要》等一系列法规性文件，但关于全民健身的具体实践指导类指南还处于缺乏状态，直到2018年7月17日国家层面的《全民健身指南》才首次发行，有关全民健身的实践研究以及纲领性指南的需求更加凸显。

美国早在2008年就研究颁布了针对美国民众的《体力活动指南》，以期能够科学的引导人们，通过适当体力活动，增进健康。经过十年的实践，美国卫生和公共服务部（HHS）在2018年再一次更新了指南相关内容，推出《体力活动指南（第二版）》。鉴于美国在制定指南方面的诸多实践及经验，特对美国《体力活动指南》的制定历程和内容设置进行探析，旨在为我国全民健身实践指南的丰富完善提供借鉴。

1 美国《体力活动指南》（GAC）出台背景

有规律的体育活动对健康有广泛的益处。不幸的是，只有大约20%的成年人和高中年龄的青少年符合目前联邦政府对有氧和增强肌肉的体育活动这两方面的指导方针。早在上个世纪 60 年代，因运动缺乏而引发的国民健康危机就已经成为美国的社会问题，然而经过近半个世纪的努力，美国国民健康问题非但没有得到有效地解决，相反却呈现出了进一步加重的趋势。1960—1978年，美国在医療保健上的花费迅速增加，从270亿美元增长到1920亿美元，平均每年增加39%，耗费了国家GDP的9%，且几乎没有用在预防疾病上。为此，前美国总统乔治·布什在其执政期间就提出了“构建更加健康的美国”（Healthier US）的倡议，号召全体国民强身健体。美国卫生与公共服务部（The U.S. Department of Health and Human Services，HHS）也将疾病预防与健康促进作为“预防优先”政策（PreventionPriority）的核心内容。然而由联邦政府主导发布的指导性文件却处于空白状态。直到2006年10月在华盛顿特区召开了一个关于体力活动对健康是否具备足够科学依据的研讨会，最终发布了一项重要报告《体力活动指南的足够依据》，进而促进了《美国体力活动指南》的研制。2007年，卫生和公共服务部（HHS）增设了一个额外的科学顾问委员会，即体力活动指南咨询委员会（the Physical Activity Guidelines Advi-sory Committee），对有关体力活动和健康信息进行科学化分析，并负责《2008年体力活动指南咨询委员会报告》的撰写工作。最终由HHS综合研究报告和公共与政府部门的意见，发布了《2008美国体力活动指南》。经过十年的实践，今天仍有大约一半的美国成年人（1.17亿人）患有一种或多种可预防的慢性疾病。这种缺乏体力活动与每年约1 170亿美元的保健费用和约10%的过早死亡率密切相关。但自2008年PAGAC科学报告以来，新发现诸多可归因于物理活动的健康益处。因此，2016年，美国卫生与公众服务部（Department of Health and Human Services）再次召开了2018年体力活动指南咨询委员会（PAGAC）会议，审查和总结目前有关体育活动与健康之间关系的科学证据。为《美国体力活动指南》的更新奠定基础，以便更好地帮助美国人改善现状。

2 美国《体力活动指南》的内容

美国《体力活动指南》目的是通过少量的体力活动保持或改善美国民众整体健康，减少或预防慢性疾病发生的风险。主要涵盖儿童、青少年、成年人、老年人以及患有各种慢性疾病的人群（见表1）。与2008年版相比，2018版《体力活动指南》进一步细化研究，增加了7个方面的内容：学龄前儿童（3至5岁）指导;与脑健康、额外癌症部位和跌倒相关伤害有关的额外健康益处;对人们的感觉、功能和睡眠有直接和长期的益处;对老年人和其他慢性病患者的进一步益处;久坐行为的风险及其与身体活动的关系;测试策略，可用使人口更活跃;取消成年人的体育活动要求至少10分钟的要求。更加注重健康的预防;强调运动对健康的益处;注重个人和社区层面的有效融合。

3 中美指南制定历程比较

3.1 团队的适配组建

美国体力活动指南咨询委员会（PAGAC）由体力活动和健康方面的外部专家组成，17名国家认可的非联邦体育活动和健康专家被任命为2018年体育活动指南咨询委员会成员，并经过卫生和公众服务部部长任命，以彰显其官方性和专业性。自2008年的PAGAC科学报告以来，委员会根据当前的公共卫生优先事项和新信息领域建立老龄化、大脑健康、癌症初级预防、心脏代谢健康和体重增加的预防、暴露、慢性疾病患者、促进有规律的体力活动、久坐行为、青少年以及怀孕工作组共9个小组委员会以研究相关问题。在团队组建方面，中国则是针对居民参加体育健身活动状况实际，组织国家体育总局体育科学研究所、北京体育大学、体育文化发展中心、武汉体育学院、上海体育学院、西安体育学院、各省市体育科学研究所等国内相关单位的全民健身领域专家组成研制团队。在这一方面，我国虽囊括了高校、体育文化和体育科研及健身专家多个领域，但针对全民健身的真问题区分突破还有所欠缺。

3.2 信息的甄选及评价

正如公共政策专家学者J.S.利文斯顿曾指出，“问题的挖掘和确认比问题的解决更为重要，对一个决策者来说，用一个完美而优雅的方案去解决一个错误的问题所产生的不良影响比用较不完整的方案去解决一个正确的问题大得多”，因此问题的甄选及评价就显得尤为重要。美国通过2018年体育活动指南咨询委员会举行了一系列公开会议，研究体育活动与健康之间关系的最新科学证据。并通过一家咨询服务公司与美国卫生与公共服务部（Department of Health and Human services）合作，采用美国农业部营养证据图书馆偏差评估工具对三个书目数据库（PubMed， CINAHL和Cochrane图书馆）的文献以及研究发表在同行评议期刊或高质量的报告进行审查、界定和评价，并对这些问题的公共卫生相关性、为公共政策和指南提供信息的潜力、相关科学的基本情况以及对美国普通民众的适用性等，进行归纳分析，以期找寻问题最合理的信息。中国《全民健身指南》的问题搜寻，则是在以往15年我国群众体育科学研究基础上，系统归纳、集成国家“十五”“十一五”“十二五”相关研究成果，基于中国居民运动健身的实测数据评价分析。主要包括体育健身活动效果、运动能力给测试与评价、体育健身活动原则、体育健身活动指导方案等内容。相比美国而言，我国指南相关问题的搜寻略显单一，但结合民众数据方面有所增加。上个周期我们把全民健身更多理解和定位在体育系统、体育行为，这个周期更多地理解为社会范畴，那么它推动的方式也要通过融合发展，是体育和医疗、卫生、旅游、教育、文化的融合发展。