羊水减压术+紧急宫颈环扎术 治疗妊娠合并宫颈机能不全的围手术期护理

张 露，漆晓晨，张少璇，曾 斌

（中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州 510000）

宫颈机能不全的诊断主要依靠临床表现多表现为中期妊娠无痛性宫口扩张或宫颈缩短，胎囊凸出，排除感染、胎盘早剥、未足月胎膜早破等其他因素导致的晚期流产或早产[1]。目前，临床中对于宫颈机能不全孕妇多使用羊水减压术+紧急宫颈环扎术治疗，本文通过对40例羊水减压术+紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全孕妇的围手术期护理措施进行总结，结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年我院40例经阴道彩超确定宫颈内口扩张，宫口开大于2 cm，伴或不伴有羊膜囊突出的妊娠周数在18周3 d至28周的就诊孕妇。

纳入标准：（1）孕18+3周～28周；（2）患者均经阴道超声检查已确诊为宫颈机能不全。

排除标准：（1）胎膜已破；（2）有明显宫内感染迹象；（3）胎儿有遗传性疾病或严重的先天畸形；（4）主动放弃妊娠，要求引产。

1.2 治疗方法

（1）羊水减压术：手术方法：患者术前排空膀胱，常规皮肤消毒铺巾，用已消毒的B超探头检测腹壁及子宫前壁厚度，胎位及胎盘位置，选定羊水最大暗区，避开胎盘位置，将16G的PTC针插入穿刺槽，进入羊膜腔羊水池内，即抽出针芯，若有羊水溢出，则固定穿刺针，连接负压吸引装置[2]。（2）宫颈环扎术：手术方法：在麻醉后取膀胱截石位，安尔碘消毒液 充分消毒外阴、阴道，用宫颈钳夹持宫颈暴露手术视野，予双10-0丝线荷包缝合宫颈4针，最后于12点处打结，留尾线2 cm[3]。

2 护 理

2.1 羊水减压术的护理

2.1.1 术前护理

2.1.1.1 心理护理

随着二胎政策的开放，怀孕的人数日益剧增，由于妊娠会给孕妇身体带来很多变化，孕妇的心情会显得异常的紧张；加之患者对羊水减量治疗的不了解，对医学知识缺乏，以及对胎儿及家庭存在负疚感，从而承受了非常大的心理压力[2]；因此，术前应尽量减压孕妇的心理负担，为孕妇讲述羊水减量术的必要性及相关注意事项，并向孕妇讲述成功病例，消除其焦虑心理。

2.1.1.2 术前准备

完善各类检查，术前正常饮食，正常休息，了解孕妇宫缩情况，监测孕妇基本生命体征，监测胎心音情况。

2.1.2 术中护理

根据手术要求摆好体位，一般为屈膝仰卧位，但避免长时间保持仰卧位，调节后室内温湿度，将室内温度控制在22～24℃，相对湿度为50%～60%；术中严密观察孕妇生命体征，面色，神志以及胎心音的变化，避免手术并发症的发生，手术医生在术中应严格控制羊水的流速和量，羊水减压术抽取羊水一般不超过1500 ml。

2.1.3 术后护理

孕妇刚做完羊膜腔穿刺术，首先要按压腹部穿刺点约30分钟作用；当晚勿淋浴，腹部敷料保持干燥，24小时后方可拆除；观察宫缩情况，如有腹痛，肛门坠胀感及阴道流血流液，随时通知医务人员；若穿刺部位有渗血渗液等情况，要及时告知医护人员。

2.2 宫颈环扎术的护理

2.2.1 心理护理

护理人员应多与患者及其家属进行交流沟通[6]，尽量减少患者及期家属的担忧。

2.2.2 术前准备

协助患者做好相关术前检查，如血常规，凝血常规，血型鉴定，备皮，配血等，嘱患者术前晚上8点后禁食，10点后禁饮，交代患者术晨做好自身的清洁，贵重物品交家属保管。

2.2.3 术后护理

（1）术后回室后予严密监测患者的生命体征及胎心音情况，去枕平卧6小时，禁食禁饮6小时后改流质饮食，密切观察患者的腹部伤口情况，定时查看患者腹部敷料有无渗血渗液，观察患者阴道流血情况，一般情况下，宫颈环扎术后3-7天患者会有少量阴道血性分泌物。

（2）饮食指导：术后第一天患者即可恢复正常饮食，饮食方面提倡清淡易消化的饮食，并嘱患者多饮水，避免大便不畅引起宫缩，造成流产及早产的发生。

（3）预防下肢深静脉血栓的发生：长期卧床者早期应行主动或被动活动肢体，加强踝泵运动，股四头肌运动，直腿抬高运动，病情允许下多饮水（建议每日2000ml以上），定期监测D-二聚体等实验室指标，必要时使用气垫床。

（4）预防感染：保持室内环境清洁，定期更换床单位，保持会阴部清洁，予会阴抹洗bid，每日更换衣裤，停留尿管者要保持尿管引流通畅，定期更换尿管及尿袋，，并常规应用抗生素治疗3 d预防感染[5]。

（5）药物护理：①利托君注射液的护理：按医嘱用利托君注射液100 mg+5%GS500ml/NS500ml静脉滴注，初始剂量为5 gtt/min，根据孕妇宫缩情况以5gtt/10min的速度调节，最大不超过至35 gtt/min；点滴利托君期间每班监测孕妇生命体征的变化，如健康孕妇心率≥120次/分钟，应通知医生，遵医嘱减滴数，增加监测次数，必要时遵医嘱改用其他宫缩抑制药物，孕妇心率≥140次/分，应停药，如出现胸痛，应立即停药并行心电监护；观察孕妇有无胸闷，胸痛，气促，心悸等不适，及时通知医生处理，必要时给予心电监护及停药；遵医嘱监测胎心率，指导孕妇宫缩的自我监测，如孕妇诉宫缩频密时须触摸或用母儿Holter机监测宫缩情况；长期用药者，遵医嘱监测血糖，血钾，肝功能，心脏功能等情况；如孕妇宫缩已控制，遵医嘱改用利托君片口服治疗，在静脉滴注结束前30～60 min开始口服治疗，开始每2小时1片（10 mg），之后根据宫缩情况遵医嘱延长服药间隔时间。

②阿托西班注射液的护理：静脉注射初始计量，予阿托西班0.9 ml静脉注射，注射时间大于1分钟，前3小时静脉注射24ml/小时，后续静脉注射8 ml/小时（或根据宫缩及医嘱调节流速）；遵医嘱监测胎心率，指导孕妇宫缩的自我监测，如孕妇诉宫缩频密时须触摸或用母儿Holter机监测宫缩情况；重视孕妇的主诉，如出现头痛，恶心，呕吐，心悸等应及时通知医护人员；阴道分泌物较多或血性分泌物者，需通知医生，必要时配合行阴道检查宫口开张情况；早产已不可避免时，做好终止妊娠的准备，根据孕妇，胎儿情况，遵医嘱决定停药时间。

③硫酸镁的护理：用法：25%硫酸镁16 ml+5%GS/NS100ml，在30～60 min内静脉滴注完，后5%GS/NS500ml+25%硫酸镁30ml静脉滴注，以1～2 g/h的剂量维持，每日总量不超过30 g；用药过程中必须监测镁离子浓度，密切注意呼吸，膝反射及尿量，如呼吸小于16次/分，尿量小于17 ml/h，膝反射消失，应立即停药，并给予钙拮抗剂；硫酸镁中毒：10%葡萄糖酸钙10 ml，在静脉推注时宜在3 min以上推完，必要时每小时重复1次，直至呼吸，排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次；遵医嘱监测胎心率，指导孕妇宫缩的自我监测，如孕妇诉宫缩频密时须触摸或用母儿Holter机监测宫缩情况；重视孕妇主诉，如出现头痛，眼花，上腹部不适，呼吸困难，复视，全身无力等应及时通知医护人员，必要时给予停药及更改其他宫缩抑制剂；早产已不可避免时，做好终止妊娠的准备，根据孕妇，胎儿情况，遵医嘱决定停药时间。

④口服硝苯地平的护理：用法：10 mg，每6～8小时1次，用药过程中应严密观察孕妇的心率及血压的改变；且慎与硫酸镁同用，避免孕妇血压急剧下降。

⑤口服吲哚美辛的护理：仅在孕32周前短期选用（1周内）；起始剂量50 mg每8小时口服1次，24小时后改为25 mg，每6小时1次；用药过程密切监测羊水量及胎儿动脉导管血流。

⑥胎儿监测：密切监测胎儿宫内情况，妊娠满28周者每天自数胎动tid，每次1小时，多行左侧卧位，低流量吸氧tid，改善胎儿宫内血氧情况。

⑦出院指导：患者术后住院2～4周后无异常可以出院，出院时护士做好出院指导非常关键，告知病人生活有规律，保持良好心态；为孕妇讲解早产的对胎儿影响，使孕妇重视妊娠期卫生保健并积极参与产前保健指导活动；嘱孕妇妊娠后期禁止性交，避免负重及腹部受碰撞，告诉其定期产检的重要性，加强孕期营养，如有特殊情况及时就诊[4]。

3 结 果

本组40例患者经过系统地治疗和护理后，本组36例患者经过系统的治疗和护理后，其中难免流产5例（12.5%），早产15例（37.5%），足月产20例(50%)，早产及足月产均存活，且预后良好，无并发症发生。

4 讨 论

由结果可见，通过加强对妊娠期合并宫颈机能不全的患者行羊水减压术+紧急宫颈环扎术围手术期的护理，可以延长孕妇妊娠周数以及使新生儿的存活率明显的提高。