参附注射液联合经面罩机械通气治疗对急性心源性肺水肿患者微循环的影响

陈开祥, 周新华, 颜培夏

(江苏省连云港市第二人民医院 急诊科, 江苏 连云港, 222000)

急性心源性肺水肿(ACPE)是急诊常见的危重症，具有进展快、病死率高等特点，快速、有效的药物治疗可提高患者的抢救成功率[1]。本研究采用参附注射液联合经面罩机械通气治疗(MVFM)急性心源性肺水肿的危重患者，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月—2017年3月急性心源性肺水肿患者64例，参照中国2015年制定的《急性心力衰竭诊断和治疗指南》[1]确诊。本研究获得本院医学伦理委员会批准，患者或其家属均签署知情同意书。排除标准: ① 恶性肿瘤及严重肝、肾疾病终末期; ② 意识障碍，格拉斯哥昏迷评分≤7分; ③ 行急诊冠状动脉介入手术(PCI)者; ④ 并发严重感染者; ⑤ 并发消化道大出血; ⑥ 存在其他非心源性休克的休克患者。

1.2 方法

所有患者予心率、心电持续监测，经桡动脉植入动脉血管鞘，连接压力传感器监测动脉压，经颈内静脉或锁骨下静脉植入静脉导管监测中心静脉压(CVP)。积极强化抗血小板聚集、抗凝、调脂、稳定斑块，降低心脏前后负荷，同时予MVFM治疗(美国VELA T Bird系列呼吸机，无创间隙正压通气+同步间隙指令通气模式)。参附组在上述治疗基础上加用参附注射液治疗，首先40 mL静脉推注，若15 min后无效，再静脉推注40 mL, 然后予100 mL, 静脉滴注, 1次/d, 以1周为1个疗程。

1.3 观察指标

观察2组患者在治疗前及治疗6 h后、24 h后、1周后中心静脉血氧饱和度、乳酸清除率、氧合指数、CVP、平均动脉压(MAP)的变化。观察患者临床表现，包括意识状态、四肢末梢的血运以及每小时的尿量，以及药物不良反应发生情况。进行动脉血气分析的动脉血标本均在股动脉采集，采用血气分析仪检测。

1.4 疗效评估

疗效评价分为显效、有效、无效。显效: 治疗后患者心功能改善2级或2级以上; 有效: 心功能改善1级; 无效: 心功能改善不足1级或恶化。

2 结 果

2组一般资料的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。2组患者治疗6 h、24 h和1周后的中心静脉血氧饱和度、氧合指数、CVP与MAP均显著优于治疗前(P<0.05)，治疗24 h、1周后, 2组乳酸清除率显著高于治疗6 h后(P<0.05)。参附组患者治疗6 h、24 h和1周后的中心静脉血氧饱和度、氧合指数与MAP均显著高于对照组(P<0.05)，治疗24 h、1周后的乳酸清除率显著高于对照组(P<0.05)。参附组治疗6 h、24 h和1周后的CVP显著低于对照组(P<0.05)。见表2。参附组患者治疗期间无不良反应发生。参附组患者总有效率为84.4%, 显著高于对照组的56.3%(P<0.05)。见表3。

表1 2组患者一般资料比较

表2 2组患者治疗前后临床监测指标变化比较

表3 2组患者临床疗效比较

3 讨 论

ACPE是急性心力衰竭的一种特殊表现，常见病因有急性冠脉综合征、心脏瓣膜病和各种心肌病等。ACPE的救治除了病因治疗之外，及时合理的对症支持治疗也十分关键。

急性冠脉综合征并发急性肺水肿时，患者往往出现低血压与周围循环衰竭，常规多应用血管活性药物如多巴胺、多巴酚丁胺及去甲肾上腺素等，必要时也用硝酸甘油以降低外周血管阻力。但上述药物疗效欠佳，心脏副反应较为明显。参附注射液主要成分为人参皂甙和乌头碱，二者联用可以增强心肌收缩功能，增加冠脉血流灌注，降低外周血管阻力，改善微循环[2-3]。本研究中参附组较对照组的血压和心脏射血分数显著升高，乳酸清除率较对照组显著下降，而且心力衰竭症状改善有效率较对照组高。参附注射液并未增高心率，还可以降低心律失常的发生率，从而避免了血管活性药物对心脏的诸多副反应。有研究[4-5]表明参附注射液能减轻心肺复苏术后患者心肌缺血再灌注损伤，保护重要脏器功能，降低病死率。还有研究[6-7]证实，参附注射液可以通过减少氧自由基产生、增加超氧化物歧化酶活性、降低细胞内钙超载、抑制细胞凋亡等多途径来发挥保护心肌的作用。

应用无创呼吸机辅助通气治疗ACPE主要体现在2个方面: ① 改善组织缺氧，增加氧供。MVFM治疗的患者依从性好，适当的呼吸机参数调整更有利于人机配合，可以在短时间内提高动脉血氧分压，增加组织供氧，从而改善微循环。同时，还避免了有创气道的建立，减轻患者的痛苦。② 改善左心功能。MVFM能降低胸腔内负压、增加心脏输出量，主要通过增加心肌收缩和改善心肌营养代谢来实现。

综上所述，参附注射液联合MVFM治疗可以显著改善急性心源性肺水肿患者的缺氧状态，增加组织灌注，改善微循环。