滋阴活血方治疗高血压合并冠心病的疗效分析

高 放

(辽宁省鞍山市中医院 心内科, 辽宁 鞍山, 114000)

当高血压患者的血管内皮长期受压时，血小板就会随血流动力学的变化而活化运动，从而导致血管内的血液凝固，进而出现血液粥样化，最终引发冠心病，形成高血压与冠心病动脉粥样硬化的合并表现[1-2]。高血压合并冠心病属于中医“眩晕”“头痛”的范畴，多由伤情易志、饮食不节、阴亏阳亢等因素引起，可对症选用中药滋阴活血方进行治疗[4]。本研究探讨中药滋阴活血方治疗高血压合并冠心病患者的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2018年3月本院收治的高血压合并冠心病患者100例，随机分为研究组和对照组各50例。纳入标准: 符合中国高血压防治标准及世界卫生组织(WHO)冠心病诊断标准; 排除合并急性心肌梗死、继发性高血压、精神疾病、严重肝肾功能不全以及免疫系统疾病患者。对照组女28例，男22例，年龄55～79岁，平均(64.4±5.3)岁; 病程1.8～10.2年，平均(5.2±1.5)年。研究组女21例，男29例，年龄56～78岁，平均(65.2±5.6)岁; 病程1.6～10.7年，平均(5.4±1.7)年。

1.2 方法

对照组口服氨氯地平(辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224, 规格5 mg/片)治疗, 1片/次, 1次/d。体型瘦小者、老年患者需从2.5 mg/次服用, 1次/d。若2周内症状无明显好转，可逐渐将剂量增大至2片/次, 1次/d, 瘦小者、老年患者仍需酌情减量。研究组采用中药滋阴活血方进行治疗。滋阴活血方组方如下: 丹皮20 g, 赤芍、川芎、川牛膝、炒麦芽各10 g, 丹参、女贞子各15 g, 炙龟板、钩藤(后下)、葛根、天麻、桑寄生各12 g, 枳壳9 g, 茯苓、郁金各6 g。采用500 mL纯净水煎煮至200 mL药汤，分早、晚饭后温服, 1剂/d, 4周为1个疗程，持续服用2个疗程。

1.3 观察指标

比较2组患者治疗前后的中医症候评分、临床疗效以及随访1年的预后情况。高血压疗效评价标准[5]: 显效: 舒张压下降>10 mmHg, 持续保持正常水平; 有效; 舒张压下降<10 mmHg, 且血压水平接近正常水平; 无效: 血压水平无下降，甚至出现上升。冠心病疗效评价标准[6]: 显效: 静息心电图ST段恢复正常水平，舒张压下降≥20 mmHg, 降至正常; 有效: 静息心电图ST段上升接近正常水平，舒张压下降<20 mmHg, 接近正常水平; 无效: 缺血状况加剧，舒张压下降<10 mmHg。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0进行数据分析，计量数据以均数±标准差表示，行t检验; 计数数据以[n(%)]表示，行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者治疗前后中医症候评分比较

治疗前, 2组患者头痛眩晕、胸胁胀满、肾气亏损、畏寒肢冷等中医症候评分无显著差异(P>0.05); 治疗后, 2组患者头痛眩晕、胸胁胀满、肾气亏损、畏寒肢冷等中医症候评分显著降低，且研究组显著低于对照组(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者治疗前后中医症候评分比较 分

2.2 2组患者高血压及冠心病临床疗效比较

研究组患者高血压临床疗效总有效率92.0%, 显著高于对照组76.0%(P<0.05), 见表2。研究组患者冠心病总有效率88.0%, 显著高于对照组70.0%(P<0.05), 见表3。

表2 2组患者高血压临床疗效比较[n(%)]

表3 2组患者冠心病临床疗效比较[n(%)]

2.3 2组患者远期预后情况比较

对2组患者随访1年，研究组死亡1例，死亡率2.0%, 对照组死亡3例，死亡率6.0%, 研究组死亡率显著低于对照组(P<0.05)。研究组再发高血压合并冠心病2例，再发率4.0%, 对照组再发高血压合并冠心病7例，再发率14.0%, 研究组高血压合并冠心病再发率显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

现代医学[7]认为，冠心病患者合并高血压时，动脉血管硬化病变会进一步恶化，控制与软化更加困难。中医学“胸痹”包含冠心病心绞痛，病机为本虚标实，人体心血管长期受高血压影响，会逐渐引起全身血管病变，靶器官功能受损，可导致左心室肥厚、心律失常、冠状动脉病变等[8]。

一般人的血压会随外部环境及自身心理状态的变化而发生小幅波动，当舒张压超过90 mmHg时，会影响左心室肥厚程度而导致结构改变，出现心肌纤维化，导致心室残留血量增加，冠状动脉血流供应不足和储备能力下降，血压升高到一定程度，血管内皮功能受到损伤，使得凝血因子等活性物质大量释放，进一步加速动脉血管硬化，最终引发冠心病[9]。同时，血压长期不降低会导致血管内膜下垃圾基质与脂质沉积硬化，沉积的脂质和肿胀的基质降低了内膜与内弹力层间的弹力，导致血管脆性增加，血管内壁变脆并涌积，可能会导致其他心脑血管疾病的产生[10]。因此，冠心病最大的风险因素就是高血压，不仅可导致冠状动脉病变，甚至会导致猝死[11-12]。

中老年人体内阴精耗损严重，是冠心病多发的原因之一，肾为“先天之本”，随着年龄增长，体内肾气渐衰，肾阴不足则导致肝阴不足，肝肾阴虚、血脉瘀阻导致心脉运行滞涩等症状[13]。中医学[14-16]认为，肝肾阴虚是导致高血压发病的基本因素，病机与冠心病同属于本虚标实，因此二者病症表现虽不同，但病机相同，都是由肾虚所导致的，中医辨证多属于阴虚阳亢，瘀血痹阻，多采取口服中药滋阴活血方治疗。滋阴活血方中丹皮有中枢抑制以及抗动脉血管硬化等作用; 川芎为血中之气药，活血行气; 女贞子补肝肾、养阴气、平阴火、强腰膝; 炙龟板有滋阴潜阳、养血补心之功效; 钩藤清肝热、平肝阳、镇痉息风; 桑寄生滋补肝肾、养血散热、舒筋活络; 天麻具有助阳气、通血脉、息风定惊等功效[17-19]; 丹参、葛根、赤芍有活血祛瘀、祛脂降压之功效，与方中天麻配伍，气血双调，可息风、通脉络; 郁金、枳壳具有活血止痛、行气解郁、利胸中气之效; 川牛膝活血祛瘀，既滋补肝肾之阴，又可疗阴虚阳亢之头痛眩晕，与方中天麻、钩藤配伍有较好的降血压疗效; 茯苓有利窍祛湿、健脾、宁心之功效; 炒麦芽疏肝解郁、健脾开胃[20]。诸味合用可标本兼顾，补肝肾之阴，通血瘀之阻，抗动脉血管硬化，明显缓解患者症状，有效降低、控制患者血压，保护患者心血管系统，改善动脉血管硬化。

本研究结果表明，治疗后, 2组患者头痛眩晕、胸胁胀满、肾气亏损、畏寒肢冷等中医症候评分显著降低，且研究组显著低于对照组(P<0.05)。研究组患者高血压临床疗效总有效率92.0%, 显著高于对照组76.0%(P<0.05)。研究组患者冠心病总有效率88.0%, 显著高于对照组70.0%(P<0.05)。对2组患者随访1年，研究组死亡率2.0%, 显著低于对照组6.0% (P<0.05)。研究组高血压合并冠心病再发率4.0%, 显著低于对照组14.0% (P<0.05)。

综上所述，中药滋阴活血方治疗冠心病合并高血压患者安全有效，可明显缓解临床症状，有效降低、控制患者血压，保护患者心血管系统，改善动脉血管硬化，患者预后效果较好。