芪明颗粒与羟苯磺酸钙配合全视网膜激光光凝术治疗47例糖尿病视网膜病变患者的疗效

樊林强

(陕西省宝鸡市扶风县中医医院 眼科, 陕西 宝鸡, 722200)

糖尿病视网膜病变(DR)为糖尿病并发症之一，主要表现为视网膜出血、视网膜脱离、玻璃体出血等，最终导致患者视力降低，甚至失明。近年来, DR发病率、致盲率呈现增高态势。激光光凝是治疗DR的有效方法，可减轻黄斑水肿，促进新生血管退化，阻止其再生[1-2]。羟苯磺酸钙为微血管保护剂，可降低微血管通透性，减少渗出，并能抑制血管活性物质合成，减少血栓形成。近年来，中医药在眼科疾病中的应用逐渐增多。芪明颗粒为中成药，成分为黄芪、决明子、葛根等，具有滋养肝肾、益气生津、通络明目等功效，可用于DR治疗。本研究选取本院141例DR患者，探讨芪明颗粒与羟苯磺酸钙配合全视网膜激光光凝术治疗DR的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月—2017年8月本院141例患者，按照治疗方案分为芪明组(n=47)、羟苯磺酸钙组(n=47)、联合组(n=47)。芪明组男25例，女22例，年龄56～74岁，平均(64.75±4.87)岁，糖尿病病程7～15 年，平均(10.75±1.83)年。羟苯磺酸钙组男26例，女21例，年龄57～74岁，平均(65.03±4.51)岁，糖尿病病程7～16 年，平均(11.07±2.06)年。联合组男24例，女23例，年龄56～75岁，平均(65.26±5.11)岁，糖尿病病程6～15 年，平均(10.43±1.62)年。3组性别、年龄、糖尿病病程资料无显著差异(P>0.05)。纳入标准: 均为单眼发病; 确诊为2型糖尿病; 经荧光素眼底血管造影(FFA)确诊为DR; 签署知情同意书。排除标准: 其他原因所致视力降低、黄斑水肿、视网膜渗漏; 眼部外伤; 严重肝、肾功能障碍; 对研究所用药物过敏。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

3组均予以全视网膜激光光凝术治疗，采用多波长氪激光黄绿光，第1次从黄斑部血管弓外做格栅光凝，连接全视网膜光凝区，参数设置为光斑200 μm, Ⅱ级光斑，曝光时间0.2 s, 此后延伸至周边部，光斑后极至赤道200～300 μm, 赤道至周边300～500 μm, Ⅱ级光斑，曝光时间0.2 s。每周1次，光凝点300～500点/次，总数1 200～2 000点。芪明组予以芪明颗粒(浙江万晟药业有限公司，国药准字Z20090036)治疗，口服芪明颗粒4.5 g/次, 3次/d, 治疗90 d。羟苯磺酸钙组: 予以羟苯磺酸钙(海南林恒制药有限公司，国药准字H20080644)治疗，口服羟苯磺酸钙0.5 g/次, 3次/d, 治疗90 d。联合组予以芪明颗粒联合羟苯磺酸钙治疗，用法用量、治疗时间同上。

1.3 观察指标及疗效判定标准[3]

对比3组视力改善效果、眼底情况(渗出及出血灶面积、微血管瘤数)及治疗前后视力水平。视力降低: 视力降低≥2行; 视力改善: 视力降低或升高1行以内; 视力提高: 视力提高≥2行。总有效率=(提高例数+改善例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 视力改善效果

联合组视力改善总有效率为95.74%, 显著高于芪明组的82.98%、羟苯磺酸钙组的78.72%(P<0.05)。见表1。

表1 3组视力改善效果对比[n(%)]

2.2 视力水平

治疗前，芪明组视力为(0.28±0.12), 羟苯磺酸钙组为(0.26±0.11), 联合组力为(0.27±0.13), 组间单因素方差分析比较无显著差异(P>0.05); 治疗后，芪明组视力为(0.43±0.19), 羟苯磺酸钙组为(0.40±0.17), 联合组为(0.52±0.22), 3组视力对比有显著差异(P<0.05); 芪明组与羟苯磺酸钙组视力对比无显著差异(P>0.05), 芪明组、羟苯磺酸钙组视力均较联合组显著较差(P<0.05)。

2.3 渗出及出血灶面积、微血管瘤数

治疗前, 3组渗出及出血灶面积、微血管瘤数无显著差异(P>0.05); 治疗后, 3组渗出及出血灶面积、微血管瘤数有显著差异(P<0.05); 芪明组与羟苯磺酸钙组渗出及出血灶面积对比无显著差异(P>0.05); 联合组渗出及出血灶面积小于芪明组、羟苯磺酸钙组(P<0.05), 微血管瘤数少于芪明组、羟苯磺酸钙组(P<0.05); 芪明组与羟苯磺酸钙组微血管瘤数对比无显著差异(P>0.05)。见表2。

表2 3组渗出及出血灶面积、微血管瘤数对比

3 讨 论

胰岛素代谢异常会改变眼神经、组织、血管微循环，损害视功能，加之其血液成分改变，血管内皮细胞异常，导致小血管渗漏，损伤血-视网膜屏障[4]。激光光凝可破坏局部视网膜上皮组织，致使视网膜上皮组织瘢痕化，有利于抑制血管内皮细胞生长因子新生，减少视网膜渗出、出血[5-7]。多项研究[8-10]指出，全视网膜激光光凝可加快视网膜新生血管消退，恢复黄斑区供血、供氧，促进视功能恢复。但光凝仅能暂时缓解患者症状，无法从根本上治疗DR, 仍需联合药物治疗以消除病因。

羟苯磺酸钙为毛细血管保护剂，可改善微血管壁功能，降低血管阻力，减少视网膜出血，降低毛细血管通透性，稳定血-视网膜屏障。羟苯磺酸钙还可抑制组胺、前列腺素、血栓素B2等血管活性物质生成，降低血管通透性，改善微循环，减轻视网膜缺氧、缺血，提升DR患者视力[11-12]。朱振涛[13]研究发现，羟苯磺酸钙联合全视网膜激光光凝治疗DR, 可改善临床效果，降低黄斑中心凹厚度，减少视网膜新生血管荧光素渗漏。

中医认为, DR病机为消渴日久，肾精亏损，虚热内生，津液损伤，血行不畅，且气虚血瘀，终致目络瘀阻、目窍失养，治宜滋养肝肾、益气生津、通络明目[14-16]。芪明颗粒主要成分为黄芪、决明子、葛根、枸杞子、地黄、蒲黄、茺蔚子、水蛭，黄芪可益气固表、利水消肿，决明子可清热明目；葛根可升阳解肌、除烦止渴；枸杞子可滋肾润肺、补肝明目；地黄可清热凉血、养阴生津；蒲黄可活血化瘀；茺蔚子可清肝明目、活血调经；水蛭可破血、通经、逐瘀。诸药合用，标本兼顾，共奏滋养肝肾、益气生津、通络明目之功效[17-20]。现代药理学研究[21-22]发现，黄芪能保护机体红细胞，加快细胞生理代谢; 枸杞子可降低血糖、血脂，并具有抗氧化的功效。黄菁等[23]研究显示，芪明颗粒联合羟苯磺酸钙治疗非增殖期DR，可改善脉络膜微循环，抑制血管新生。本研究显示，联合组视力改善总有效率、视力优于芪明组、羟苯磺酸钙组(P<0.05), 表明芪明颗粒、羟苯磺酸钙配合全视网膜激光光凝术治疗DR患者，可提高治疗效果，改善患者视力。本研究还显示，芪明组、羟苯磺酸钙组渗出及出血灶面积小于联合组，芪明组、羟苯磺酸钙组微血管瘤数少于联合组(P<0.05), 提示芪明颗粒、羟苯磺酸钙配合全视网膜激光光凝术治疗DR患者，能减少视网膜渗出、出血及微血管瘤。

综上所述，芪明颗粒、羟苯磺酸钙配合全视网膜激光光凝术治疗DR患者，可提高治疗效果，减少视网膜渗出、出血及微血管瘤，改善患者视力。