白细胞介素-6、降钙素原、C反应蛋白、APACHE Ⅱ评分在ICU重症感染患者中的诊断价值

章金鹏

(湖北省黄冈市中心医院 重症医学科, 湖北 黄冈, 438000)

感染是重症监护室(ICU)最为常见也是最为棘手的问题之一, ICU患者大多免疫力弱、病情严重且合并多种疾病，感染发生率显著高于普通病房的患者。感染是导致重症患者死亡的主要原因之一[1-2], 因此，早期对感染进行有效诊断对于重症患者有着重要的临床意义。本研究探讨了白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、急性生理学与慢性健康状况评分系统 Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分在ICU重症感染患者中的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—2017年8月在本院ICU病房住院的130例患者作为本次研究对象。纳入标准: 细菌感染诊断结果符合医院感染的诊断标准[3], 脓毒症的诊断符合美国胸科医师协会/危重病医学会(ACCP/SCCM)联合会议制定的脓毒血症的诊断标准。排除标准: ① 甲状腺髓样细胞癌患者; ② 1周内有外科手术计划的患者[4]; ③ 药物中毒或食物中毒的患者; ④ 近期使用过能够刺激细胞炎性因子释放类药物或免疫抑制剂的患者。将其中76例重症感染患者设为研究组，另54例非感染患者设为对照组。研究组中，男43例，女33例; 年龄40～79岁，平均(61.82±5.73)岁; 疾病分类为呼吸系统感染40例，泌尿系统感染12例，皮肤软组织感染9例，血液系统感染8例，消化系统感染7例; 感染严重程度分类为无明显全身感染症状的局部一般感染42例，有全身炎症反应综合征为脓毒血症的34例。非感染组中，男29例，女25例，年龄42～77岁，平均(62.15±5.93)岁。2组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 有可比性。本研究在患者及家属知情且同意的前提下进行，且经过本院伦理协会批准。

1.2 方法

治疗结束后，于清晨抽取患者静脉血5 mL, 在离心机内进行离心处理后将上层清液取出置于微量离心管(EP管)内，再将EP管置于-80 ℃的冷藏室中保存。所有操作由经严格培训的专业人员按照使用说明书进行。IL-6水平采用酶联免疫吸附法检测，使用英国Sofia生物有限公司提供的试剂盒。PCT水平使用德国罗氏公司生产的CabosE601电化学全自动发光免疫分析仪进行测定。CRP水平使用德国西门子公司生产的全自动Dimension EXL生物化学分析仪进行检测。PCT>0.5 μg/L、CRP>10 mg/L为阳性感染。采用APACHE Ⅱ对患者的年龄、性别、体温、血液、血气、呼吸频率等一般指标以及血清学、临床影像学、病原学检查结果进行记录，根据APACHE Ⅱ评分量表取各指标的最差值并进行评分。

1.3 统计学分析

2 结 果

研究组患者的IL-6、PCT、CRP水平显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05); 研究组患者的APACHE Ⅱ评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者相关指标结果比较

3 讨 论

ICU患者往往病情危重，机体各系统及器官存在不同程度的功能障碍甚至衰竭，而细菌感染会使患者病情加重，也是造成患者死亡的主要原因之一。近年来，随着人口老龄化现象加剧, ICU病房患者逐渐增多，由于大部分患者的基础情况差，极容易发生感染，给相关临床治疗带来了很大困难，可严重影响患者的预后与生命健康。重症感染患者由于病情复杂且相关观察指标较多，会影响医师对治疗方法以及抗生素使用的诊断，因此患者病死率依然很高。细菌培养是目前用于确定感染的最准确的方法，但耗时较长，可能延误患者的治疗[5], 因此，寻找操作简便有效且灵敏度高的诊断方案具有重要的临床意义。

血清学指标检测具有结果准确性高且操作简单的优点，已被广泛应用于各种临床疾病的诊断中。IL-6属于一种白细胞介素的细胞因子，由单核/巨噬细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞以及上皮细胞等多种细胞所产生。机体受到病毒感染可诱导正常细胞产生IL-6，而IL-6能够参与免疫反应并提升其细胞增殖、分化功能[6-7]。PCT属于无激素活性的降钙素前肽，是近年来发现的新炎性指标, PCT在健康者体内水平极低，但发生感染2 h后即可检测到，在发生感染的24 h内可达高峰。有研究[8]表明，血清PCT受激素以及免疫抑制剂的影响较小，但在重症感染患者中表现水平较高，故对重症感染的诊断价值较高。本研究结果显示，未感染患者的PCT水平仅(0.19±0.05) μg/L, 而感染患者的PCT水平显著高于非感染患者。CRP是由5条多肽亚单位以非共价键的形式连接组合而成的蛋白，属于非特异性的炎性因子，机体发生感染时，会引起机体发生免疫应答, CRP在上皮细胞处大量合成。研究[9]发现，重症感染患者的CRP水平显著高于健康人群，具有较好的灵敏度，但需注意CRP会受多种外界因素刺激的影响，特异度相对较低。本研究结果显示，重症感染患者的CRP水平显示高于非感染患者。APACHE Ⅱ评分在临床多被应用于对危重患者病情严重程度的评估，对于病死率预测有较高的准确性，但APACHE Ⅱ评估所涉及的指标较为繁琐，与血清学指标比较, APACHE Ⅱ评估具有一定的延时性。有研究[10]表明, APACHE Ⅱ评分对重症患者感染患者的诊断并不具有特异性，但严重脓毒症及脓毒症体克患者的评分较一般脓毒症患者高。本研究结果显示，研究组患者的APACHE Ⅱ评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，血清IL-6、PCT、CRP在ICU重症感染患者的感染诊断中具有较好的灵敏度，且操作简洁, APACHE Ⅱ评分在评估病情严重程度及感染程度方面具有较高的准确性，上述4种指标联合检测在重症患者的感染诊断及预后评估中具有较高的临床价值。