降钙素原、C反应蛋白及白细胞计数在诊断新生儿感染中的应用价值

刁志英, 刘天鉴, 钱爱民, 陈惠香, 王 芳

(江苏省兴化市人民医院 儿科, 江苏 兴化, 225700)

新生儿感染是新生儿期的常见病，是由于新生儿各器官系统发育尚不成熟，自身免疫功能低下，机体易受病原体侵犯所致。新生儿感染早期症状、体征并不明显，而且进展快，严重威胁新生儿生命。研究[1]发现，血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)在新生儿早期感染的诊断中具有重要的应用价值。本研究以住院治疗的115例感染性疾病新生儿为研究对象，观察PCT、CRP及白细胞计数(WBC)在新生儿感染性疾病中的变化，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年8月—2018年8月本院新生儿科住院治疗的115例感染性疾病新生儿为感染组，疾病诊断标准参照第4版《实用新生儿学》[2], 即结合新生儿临床表现、血象分析、实验室微生物培养及X线检测等综合分析。感染组新生儿按照感染类型的不同分为细菌感染组65例与病毒感染组50例。选取同期非感染新生儿50名为对照组。3组新生儿的性别、日龄、体质量、身长、头围等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 检测方法

所有研究对象入院后均按照诊疗常规进行相关炎症指标测定。所有指标检测均在入院后24 h内进行。采用免疫色谱法检测PCT水平; 采用免疫透射比浊法检测CRP水平; 采用血细胞分析仪测定WBC。检测阳性评判标准: PCT≥0.25 ng/mL, CRP≥10 mg/mL, WBC≥20×106/L, 联合检测以任意一项检测阳性为检测阳性。完成检测后对感染组新生儿进行72 h的抗感染治疗，治疗结束后再次检测感染组新生儿PCT、CRP及WBC水平。

1.3 观察指标

抗感染治疗前，比较3组新生儿的PCT、CRP及WBC水平，并以PCT单项检测为对照，比较PCT联合CRP、PCT联合WBC、PCT联合CRP与WBC诊断新生儿感染的阳性率。比较细菌感染组、病毒感染组在抗感染治疗前后的PCT、CRP及WBC水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析处理。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组新生儿治疗前后的PCT、CRP及WBC水平比较

治疗前，细菌感染组、病毒感染组新生儿PCT、CRP及WBC水平显著高于对照组，细菌感染组新生儿PCT、CRP及WBC水平显著高于病毒感染组(P<0.05); 治疗后，细菌感染组、病毒感染组的PCT、CRP及WBC水平均与治疗前比较显著下降(P<0.05)。见表1。

表1 3组新生儿治疗前后的PCT、CRP及WBC水平比较

2.1 不同检测方法的阳性率比较

PCT、CRP、WBC联合检测的阳性率最高, PCT联合CRP次之, PCT最低，且PCT联合CRP与WBC、PCT联合CRP检测结果与PCT单项检测比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 感染组新生儿4种检测方法的阳性率比较

3 讨 论

新生儿感染是导致新生儿疾病、死亡的主要原因之一，由于新生儿感染性疾病早期临床表现常为非特异性(如精神不佳、拒奶、嗜睡等)，容易错过病情治疗的最佳时间。因此，若能在新生儿感染性疾病早期采用准确率高的检测指标协助诊断，从而进行更为积极有效的治疗，将具有重要的临床意义。

PCT主要是由甲状腺C细胞分泌产生的，它是降钙素的前肽，无激素活性[3]。健康人群的血清PCT含量极低(<0.05 μg/L), 新生儿出生后有一过性增高, 48 h后恢复至成人水平[4]。国内外研究[5-6]均发现，当受到细菌感染时，机体内几乎所有的组织均在不断产生和释放PCT, 从而导致血清中的PCT含量明显升高，且升高的程度与细菌感染引起的炎性反应程度有关。当机体受到病毒感染时, PCT含量正常或轻微升高。PCT在感染性疾病的检测中具有高敏感性和高特异性，明显优于其他的炎性反应因子[7]。本研究结果显示，治疗前，细菌感染组新生儿的PCT水平明显高于非感染新生儿，而病毒感染组新生儿的PCT也高于非感染新生儿，但升高幅度远远低于细菌感染组。本研究结果还显示，细菌感染组、病毒感染组治疗后的PCT水平较治疗前显著下降(P<0.05)。

CRP是人体在受到组织损伤或感染时，肝细胞合成的一类非特异性急性时相反应蛋白[8-10]。由于新生儿免疫系统发育不完善，感染早期CRP升高较慢，不易检测[11-13], 且CRP对于感染缺乏特异性，因此CRP并不会作为诊断新生儿感染的单一指标。细菌感染和早期病毒感染都可以导致WBC计数升高，且感染程度与WBC增多呈正比，但新生儿因其免疫功能尚不成熟，发生感染时可能升高不明显。因此，仅参考WBC诊断感染是否存在的结果往往并不准确[14]。

本研究发现, PCT联合CRP与WBC鉴别诊断细菌感染和病毒感染的阳性率最高，分别为96.92%、98.00%; PCT联合CRP次之，鉴别诊断细菌感染和病毒感染的阳性率分别90.77%、92.00%; PCT联合WBC鉴别诊断的阳性率稍低，分别为75.38%、82.00%; PCT最低，仅为69.23%、76.00%。由此可见，PCT、CRP、WBC联合诊断的阳性率最高，而PCT单一检测的阳性率最低，与既往报道[15]相一致。

综上所述，在鉴别诊断新生儿感染性疾病时，降钙素原、C反应蛋白水平及白细胞计数均可以作为有效的检测指标，且3项指标联合检测的阳性率更高，在早期鉴别诊断感染性疾病、指导早期治疗、评价疗效上具有较高的应用价值。