个别化康复训练对孤独症患儿小肌肉发展的效果评价

李文妍, 王素丽, 李玉爱, 陈建贵

(山东省潍坊市妇幼保健院, 山东 潍坊, 261011)

小肌肉学习是以细小动觉信息作为基础对孤独症患者进行训练，使其掌握抓、写、拾、打、物件操控等精细技巧。目前，多数康复医院采用地板时光疗法和结构化教育对孤独症患者进行治疗或训练[1-2]。研究[3]表明，大多数孤独症谱系障碍(ASD)儿童受限于精细运动，在姿势控制方面存在困难，使得运动能力与运动技巧受到限制。因此, ASD患者的重要康复方法是训练患者的动手能力。目前，中国孤独症患儿约有170万，这表明孤独症已成为一个较常见、备受关注的临床医学、康复医学、精神心理、教育和社会问题，该疾病的终身病残率很高，给患者家庭和社会带来的压力不容忽视[4-5]。本研究探讨了小肌肉训练对ASD患儿的临床效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2017年12月本院儿童康复科收治的孤独症患儿120例，患儿年龄主要为2～6岁(占88.17%), 男80例，女40例。将120例患儿随机分成对照组(仅进行常规训练)与研究组(在常规训练的同时还进行个别化康复训练)，各60例, 2组患儿在年龄、性别方面无显著差异(P>0.05)。所有患儿经专业检查与医师确认符合ASD的诊断标准，并排除精神发育迟滞、脑发育障碍、语言发育迟滞患儿以及听力异常患儿。

1.2 方法

首先，治疗师根据心理教育评估第3版(PEP-3)、孤独症治疗评估量表(ATEC)等标准对患儿进行评估，根据诊断结果为患儿制定针对性的治疗方案。对患儿的小肌肉发展和日常行为规范制定合理化的训练计划，研究组和对照组均进行常规教育，研究组在此基础上进行小肌肉学习(运用双手配合锻炼、手眼合作、基础操作及日常用品精细操作等技巧，并以提升这些技巧为目的设计游戏，包括写字、绘画、橡皮泥制作、折纸、剪纸、用筷子等日常生活技能，通过不断训练来提升患儿小肌肉的发展水平，并提高患儿的独立生活能力)，这个过程需长期进行，且应根据患儿的个体性差异而制定个性化、针对性的治疗方法与目标[6]。此过程由专业人员进行训练，每周进行5次训练，每次训练30 min, 共训练3个月。

1.3 评定标准

1.3.1 PEP-3: 此评价标准译自美国，是孤独症儿童心理教育课程的评估工具之一，也是被儿童心理教育界公认的有实际成效的评估工具之一，在翻译成中文的过程中，译者对内容有所调节，使其更加适合中国的孤独症儿童[7]。该标准主要是对孤独症儿童认知、语言交流、运动、感知觉的表达等方面的缺陷进行评估，得分越高，说明功能越好。根据此评分结果对孤独症儿童进行语言交流、感知觉运动等方面的锻炼，可帮助患儿稳定情绪，提高其独立能力。

1.3.2 ATEC: 此评估量表由 Bemard Rimland和Stephen M Edelson编制，共77个项目，由言语/语言/交流、社交、感觉/认知/意识、健康/躯体/行为 4个分量表组成，每个项目的分值越高，表示患儿的临床症状越严重。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患儿ATEC评分分析

治疗后, 2组患儿的ATEC各项目评分(除社会交往评分外)均较治疗前显著降低，且研究组经小肌肉学习训练后语言/沟通评分和总分显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组治疗前后ATEC评分比较 分

2.2 2组PEP-3评分分析

治疗后, 2组除语言表达与行为特征-非语言外的各项目评分均较治疗前显著提高，经过小肌肉训练研究组认知(语言/语前)、模仿(视觉/动作)、语言理解、行为特征-语言、粗大运动和精细运动项目评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组治疗前后PEP-3评分比较 分

3 讨 论

ASD是指一系列复杂的神经发展障碍性疾病，属于先天性精神疾病，会影响患儿的日常生活以及必要的人际交往。这种疾病后天难以矫正，目前为止ASD还无有效的药物治疗方法，而长期的临床经验显示，对ASD患者尽早开展小肌肉技巧的锻炼是最直接、最有效的干预方法[8]。心理教育评估是孤独症儿童心理教育课程的评估工具之一，能有效地对孤独症儿童进行评估，而只有对不同患者进行分析后才能针对性进行教学与训练，本研究显示，有效的锻炼对孤独症患儿语言交流、社交表达、感知觉运动的改善是非常有效的。

学前儿童小肌肉发展评估是中国本土评估标准化的一个非常重要的工具，香港的医疗工作者统计庞大的数据后制成《香港学前儿童小肌肉发展评估》(HK-PFMDA)。治疗师可根据HK-PFMDA对患儿的基本手部技巧、手部操作技巧、写前技巧作出评估，针对患儿的个体症状、严重程度，制定训练计划与训练目标，设计教育课程，训练一段时间后，了解儿童的进展与训练成效。日常的视觉锻炼、运动性协调技巧锻炼，能够帮助患儿缓解紧张、易怒情绪，提高社会交流能力，矫正日常的一些重复的刻板行为，但因其在临床测试过程中对患儿配合要求高而影响测试结果的准确性，本研究未能提供此评估工具的结果分析。

ASD的治疗过程是非常漫长且枯燥的，需要工作者长期坚持，本研究采用EPE-3和ATEC对患儿进行评估，并按患儿个别化情况制定适合患儿的训练目标，安排小肌肉的个别康复训练，使患儿的基本操作能力快速提高。小肌肉的发展情况仅靠观察是不能明确了解的，故必须进行标准化全面性评估并仔细分析才能得知发展现状。但本研究因调查样本量太少，一些测量项目尚能显示出小肌肉学习的有利趋势，但差异性并不显著，没有查阅到关于孤独症单纯小肌肉学习的研究数据[9], 故以后有必要采用大样本系统进行小肌肉学习干预的长期观察与研究，从而为ASD患儿的临床康复研究提供更多依据。

综上所述，个别化康复训练对孤独症患儿的小肌肉发展有着十分显著的效果，较常规训练更能提高患儿语言沟通能力与动作技巧水平。