达克罗宁联合利多卡因表面麻醉用于抑制心血管反射的临床效果

王霄鹏, 吴思思, 武海龙

(陕西省宝鸡市中心医院 麻醉手术科, 陕西 宝鸡, 721008)

心血管反射(气管插管反应)是指对舌根、会厌、咽喉和气管内黏膜感受器的刺激引起体内儿茶酚胺释放增加(去甲肾上腺素为主)，临床表现为心率加快、血压升高或心律失常等血流动力学变化[1-2]。气管插管刺激声门、气管、气管隆突等还可引起迷走-迷走反射，表现为心动过缓、血压下降，甚至心跳骤停。本研究以全麻下甲状腺手术患者为观察对象，探讨达克罗宁胶浆联合利多卡因表面麻醉对心血管反射的抑制情况及对血流动力学的影响情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会审核批准，采用随机数字量表法选取本院2018年3—9月收治的全麻下行甲状腺手术患者100例，入选者均签署知情同意书。纳入标准: 患者无外科手术及麻醉禁忌证; 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级; 年龄18～65岁; 体质量指数为18.5～25.0 kg/m2; 无口咽部疾病及手术史; 无吸烟史; 无药物过敏史; 气管插管1次成功; 气管导管套囊压力25～30 mmHg。排除标准: 有气道压迫症状、插管困难需操作2次以上、严重肝肾功能障碍、严重心血管疾病或神经系统疾病者; 有认知功能障碍者。采用随机数字量表法将100例入组患者随机分为实验组与对照组，每组50例。2组患者年龄、身高、体质量、麻醉时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本实验数据采用单盲法收集，数据统计者不知分组情况。

1.2 方法

入室后，开放患者上肢静脉通路，常规监测无创血压、脉搏血氧饱和度、心电图，依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg, 待患者意识消失、肌松完全后，直接喉镜窥喉暴露声门插入气管导管。① 实验组: 入室后给予患者盐酸达克罗宁胶浆(扬子江药业集团有限公司，规格10 mL: 0.1 g)10 mL口咽部含服，维持时间5 min以上，诱导前嘱其吞下; 插管前喉镜辅助明视以2%盐酸利多卡因注射液(上海禾丰制药有限公司，规格5 mL: 0.1 g) 5 mL于口咽部、声门局部喷洒。② 对照组: 插管前喉镜辅助明视口咽部、声门以2%盐酸利多卡因注射液(上海禾丰制药有限公司，规格5 mL: 0.1 g) 5 mL局部喷洒。2组均在表面麻醉完成后继续面罩加压给氧辅助呼吸, 3 min后进行气管插管，插管成功后套囊注入空气3.5～5.0 mL, 压力使用德国VBM手持式气囊测压表监测，维持在(28.0±1.5) cmH2O。记录并比较2组患者诱导前、利多卡因表麻时、插管后即刻的舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)等血流动力学指标。

1.3 数据采集与分析

2 结 果

诱导前, 2组收缩压、舒张压、心率指标比较，差异无统计学意义(P>0.05); 利多卡因表麻时，实验组患者的收缩压、舒张压、心率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01); 插管后即刻，实验组患者的收缩压、舒张压、心率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者各时点血流动力学指标结果比较

3 讨 论

气管内插管是大部分全麻手术必须进行的操作步骤，但硬质喉镜、气管导管的置入会引起较为剧烈的心血管反射，提高患者麻醉诱导期心血管不良事件的发生率[3-4]。临床习惯利用阿片类药物的镇痛作用来减轻这一不良反应[5], 该类药物主要作用于大脑皮质，使患者意识丧失，发挥中枢镇痛作用，但并未抑制位于皮层下脑干及下丘脑的心血管反应中枢，更未阻断由于置入喉镜与气管导管使声门及气管黏膜受机械刺激所引起的反射传入途径[6]。如何有效抑制插管操作引起的心血管反射，一直是临床麻醉工作者不断探讨的问题。

本研究对甲状腺手术全麻插管患者联合使用达克罗宁胶浆与利多卡因两种药物，利用其表面麻醉作用来减轻或抑制气管插管时的心血管反射。盐酸达克罗宁胶浆是一种可口服的局部麻醉药，对黏膜有表面麻醉作用，具有穿透力强、作用持久、患者易接受等特点。利多卡因作为局部麻醉药使用时，具有麻醉强度大、起效快、弥散力强等特点。本研究中，患者于清醒状态下含服达克罗宁胶浆，并持续5 min以上，使药液与口咽部黏膜充分接触，起到对局部黏膜的表面麻醉作用，这一方法可有效避免未进行利多卡因表麻时置入喉镜对局部黏膜的刺激。插管前，于咽喉部及声门下喷洒2%利多卡因，继续对局部黏膜神经末梢进行表面麻醉，两种药物协同作用，可显著加强表面麻醉效果。

综上所述，联合使用两种表面麻醉药物协同进行口咽部及气道黏膜表面麻醉，可有效抑制喉镜及气管导管置入引起的心血管反射[7-8]。