桂枝茯苓丸与米非司酮联合治疗在改善子宫肌瘤患者血液流变学指标的价值

郑萍萍, 郑建军, 任晓丽

(1. 陕西省千阳县人民医院 妇产科, 陕西 宝鸡, 721100;2. 陕西省宝鸡市中心医院 妇产科, 陕西 宝鸡, 721000;3. 陕西省佳县人民医院 妇产科, 陕西 榆林, 719200)

子宫肌瘤是一种常见妇科良性肿瘤, 又名“纤维肌瘤”，好发于30～50岁女性，以月经周期缩短、月经量增多、腹部胀大、白带增多且味臭、痛经等为主要临床表现，严重者可激发贫血症状，甚至导致流产、不孕等，且有肿瘤恶变风险，严重威胁女性健康，需及时治疗[1]。目前，临床上对于子宫肌瘤的治疗方法包括手术疗法、药物保守疗法，前者对机体创伤较大，因此以后者为主要治疗手段，其中以米非司酮为常用药品，疗效肯定，但停药后容易复发。中医学认为，子宫肌瘤是因寒邪侵袭、血瘀气滞所致，应以扶正祛邪为治则，主张采取桂枝茯苓丸治疗[2]。本研究探讨桂枝茯苓丸联合米非司酮在改善子宫肌瘤患者血液流变学指标方面的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月—2018年1月子宫肌瘤患者77例，按给药方案不同分成对照组(n=38)、研究组(n=37)。对照组年龄27～44岁，平均年龄(34.92±3.49)岁; 病程1～5年，平均病程(2.65±0.59)年; 病灶数量: 单发28例，多发10例。研究组年龄27～45岁，平均年龄(34.37±3.15)岁; 病程1～6年，平均病程(2.75±0.26)年; 病灶数量: 单发26例，多发11例。2组患者病程、年龄、病灶数量等基线资料对比无显著差异(P>0.05)。纳入标准: ① 经病史询问、体征与临床症状检查等明确诊断为子宫肌瘤患者; ② 临床资料完整; ③ 研究期间配合行为良好。排除标准: ① 对本研究所用药品过敏; ② 处于哺乳期、妊娠期、绝经期女性; ③ 合并心肝肾脑等脏器功能障碍; ④ 合并子宫息肉、子宫内膜炎、子宫内膜异位、子宫囊肿等其他子宫疾病者。

1.2 治疗方法

对照组单纯应用米非司酮治疗，即口服米非司酮片(生产企业: 华润紫竹药业有限公司; 规格: 25 mg; 生产批号: 20090416)治疗, 25 mg/次，从月经周期第2天开始用药，每日1次，连续用药3个月。研究组患者采取桂枝茯苓丸与米非司酮配合治疗方案，在对照组基础上加用桂枝茯苓丸(生产企业: 山西华康药业股份有限公司; 规格: 4g×6袋; 生产批号: 20090518)治疗，每次1丸，每日早晚各1次, 3个月为1个疗程。2组患者用药期间禁食辛辣刺激性食物、戒烟酒等，并严格遵医嘱用药, 1个疗程结束后，来院经B超检查。

1.3 观察指标及判定标准[3]

观察患者月经量、月经周期、持续时间等情况以及白带增多且味臭、痛经等子宫肌瘤相关症状变化，结合B超检查结果评估整体疗效; 统计2组患者治疗前后血液流变学指标变化，包括全血黏度、血浆黏度、血小板凝聚率。疗效评价标准如下。① 基本痊愈: 月经周期规律、月经量以及持续时间恢复正常，子宫肌瘤等相关症状消失，经 B超检查未见子宫肌瘤; ② 显效: 月经周期、月经量以及持续时间基本正常，子宫肌瘤相关症状等消失，子宫肌瘤缩小2/3以上; ③ 有效: 月经周期、月经量以及持续时间改善，子宫肌瘤相关症状等好转，子宫肌瘤缩小1/3; ④ 无效: 月经周期、子宫肌瘤相关症状以及B超检查结果等均无变化。整体治疗有效率=(有效+显效)/总人数×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 整体疗效

研究组无效2例，有效10例，显效11例，基本治愈14例。对照组无效9例，有效14例，显效8例，基本治愈7例。研究组整体治疗有效率为94.59%, 显著高于对照组患者的76.32%(P<0.05)。

2.2 血液流变学指标

治疗前, 2组全血黏度、血浆黏度以及血小板凝聚率比较均无显著差异(P>0.05); 治疗后，研究组全血黏度、血浆黏度、血小板凝聚率均显著低于对照组(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者血液流变学指标比较

3 讨 论

据报道[4]，子宫肌瘤是因子宫平滑肌细胞过度增生所致，也有学者[5]认为是雌激素、孕激素水平过高引起。子宫肌瘤虽属于良性肿瘤，但仍存在恶变可能，应高度重视，早期发现、积极治疗，改善预后[6]。近几年来，早期子宫肌瘤的检出率较高，为早期保守治疗创造了条件。

既往临床上多采取西药米非司酮治疗，米非司酮属于孕酮受体拮抗剂，是典型甾体类药物，可选择性地结合孕酮受体，拮抗雌激素。同时，可通过干扰人体下丘脑-垂体-靶腺轴，调节其机体各项性激素的分泌机制。此外，米非司酮还可有效抑制人体上皮生长因子表达，诱导子宫肌瘤细胞快速凋亡。然而，多项研究[7-8]证明，单一米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效不稳定，存在易复发、效果有限等缺陷，建议采用中西医结合治疗途径优化治疗效果。

中医学认为，子宫肌瘤属于“癥瘕”范畴，是因寒邪侵袭胞络、肾气衰竭，致使阴阳失衡、冲任失调而致病，瘀血癥块在胞宫内形成，可引起经期异常、痛经等症状，应以疏通经络、活血化瘀、调节气血为主要治则。桂枝茯苓丸是一种棕褐色蜜丸，处方中茯苓、桂枝为君药，桃仁、牡丹皮、芍药为佐药。其中，桂枝有通经利水、温中散寒、助阳解表之功效; 茯苓有健脾安神、渗湿利水作用，配合桃仁之消痈解毒、活血祛瘀之用; 芍药祛瘀凉血、清热止痛药; 牡丹皮活血散瘀、清热凉血药，药性平和，温寒相宜，有活血祛瘀、消瘤散结、温通血脉之功效。此外，现代药理学研究[9]发现，桂枝茯苓丸有扩张微血管，促使局部微血管血液循环，改善血液黏度等作用，可抑制血小板，调节红细胞状态，延长其凝血酶原时间，改善患者血液运行状态，有助于预防子宫肌瘤复发。