益母草注射液联合缩宫素对产后出血量控制及第三产程的影响

刘晓妹

（河南科技大学第一附属医院妇产科，河南 洛阳 471000）

产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一，与子宫收缩乏力有关，给予患者有效且安全的子宫收缩剂是主要的治疗手段[1]。目前临床应用的子宫收缩剂包括前列腺素类、叶素类及生物碱类，以缩宫素常见，具有起效快、效果好等优点，但药物半衰期短，常出现受体饱和等情况，对子宫下段平滑肌的作用较弱[2]。随着中医药的普遍应用，部分研究表明合理应用中医药能够增强控制产后出血的效果，其中益母草注射液备受关注[3]。益母草经现代制药技术制成的益母草注射剂与诸多子宫收缩剂均有互补协调之效，联合应用能够加强子宫平滑肌收缩，且不会出现受体饱和现象[4]。本研究就益母草注射液与缩宫素联合治疗产后出血的价值作如下研究报告，以期为产后出血的合理治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在获得我院医学伦理委员会批准同意后，根据随机数字表法将我院2016年5月—2018年6月自然分娩产后出血的100例产妇分为对照组与研究组，各50例，全部孕产妇及家属对本研究内容知情并签署知情同意书。对照组年龄20～35岁，平均年龄（27.41±3.24）岁；孕周37～42周，平均孕周（40.12±1.24）周；孕次1～5次，平均孕次（2.02±1.00）次；产次1～3次，平均产次（1.42±0.32）次；新生儿体质量2.7～4.2 kg，平均体质量（3.11±0.25）kg。研究组年龄19～35岁，平均年龄（27.54±3.34）岁；孕周38～42周，平均孕周（40.24±1.31）周；孕次1～6次，平均孕次（2.10±1.02）次；产次1～3次，平均产次（1.45±0.33）次；新生儿体质量2.8～4.3kg，平均体质量（3.13±0.26）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①年龄18～35岁；②孕周≥37周；③均为单活胎；④均为自然分娩，且产后出血量≥500 mL。

排除标准：①合并严重贫血者；②有严重凝血功能障碍者；③有全身性系统性免疫疾病者；④对本研究用药过敏者。

1.3 方法

对照组在胎儿娩出立即使用缩宫素（北京赛升药业股份有限公司，国药准字：H11020363）臀部肌肉注射10 IU，同时给予500 mL葡萄糖注射液静滴，每隔12 h注射1次缩宫素，共3次。研究组在使用缩宫素基础上（用法用量同对照组）联合使用益母草注射液（成都第一制药有限公司，国药准字：Z51021448），胎儿娩出后即刻臀部肌肉注射20 mg益母草注射液，每隔12 h注射1次，连续注射3次。

1.4 观察指标

①产后出血量：分别于分娩中、产后2，6，12，24 h在产妇臀下垫置无菌纸浆垫片，严格测量纸浆垫片增加质量后，以1.05 g=1 mL血液的换算比例换算出各个时点产妇出血量。②第三产程：记录并比较两组第三产程持续时间，即胎儿娩出至胎盘娩出时间。③子宫恢复情况：出院后应保证1周1次的电话随访，询问产妇恶露持续时间，并告知产妇在产后42 d来院复查子宫恢复情况，检测并比较两组宫底高度及子宫体大小。耻骨联合上缘中点到子宫底最高点距离即宫底高度。④不良反应：包括恶心、发热、皮疹等。

1.5 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料“x±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血量

分娩中、产后2 h两组产妇出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；产后6，12，24 h研究组出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 第三产程

对照组第三产程时间为（8.61±3.02）min，研究组第三产程时间为（7.54±2.69）min。两组第三产程时间比较，差异无统计学意义（t=1.871，P=0.064）。

表1 两组产后各时点出血量比较

2.3 子宫恢复情况

研究组恶露持续时间短于对照组，产后42 d宫底高度低于对照组，子宫体小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产后子宫恢复情况比较

2.4 不良反应

两组治疗期间均无恶心、皮疹、发热等不良反应发生。

3 讨论

在全部阴道分娩产妇中产后出血率约为3%～8%，一旦发生产后出血，若得不到及时有效的止血治疗，极易发生休克甚至因失血过多而死。导致产后出血的因素以子宫收缩无力最为明显，因此临床治疗产后出血主要通过药物增强子宫收缩能力来达到止血目的，常用药物包括前列腺素、麦角生物碱及缩宫素等。

缩宫素是一种肽类激素，能诱使子宫节律性收缩，促进止血，因该药较前列腺素便宜，故成为产后出血首选药物[5]。但随着药物的广泛应用，越来越多的研究发现，缩宫素起效时间仅为15～30 min，在间隔12 h给药的要求下可达到的止血效果并不理想，而若加大剂量或缩短药物注射间隔时间，可能会增加心动过速、低血压等不良反应发生率，药物使用安全性降低[6]。随着缩宫素应用缺陷的出现，越来越多的产科医生认为可联合使用其他药物，在药物协调作用下增强止血效果。本研究结果显示，两组分娩中及产后2 h出血量、第三产程时间比较无显著差异，研究组术后6，12，24 h出血量及总出血量均显著少于对照组，两组治疗期间均无不良反应发生。提示益母草注射液与缩宫素联合用于产后出血利于增强止血效果，对产妇第三产程无不良影响，甚至在一定程度上可缩短第三产程，安全性好。此外，研究组产后子宫复旧情况优于对照组，且恶露持续时间显著短于对照组，证实益母草注射液联合缩宫素在产后出血中具有极好的应用价值。这可能与益母草注射液具有止血、促进子宫收缩、调经的作用有关。药理研究证实益母草注射液能够兴奋子宫平滑肌，诱使全子宫持续兴奋，增强子宫收缩活力及幅度；能够缩短内源性凝血酶时间，增强止血效果；还能够上调血管生成关键基因，加速新生血管生成；另外，益母草注射液的血液浓度在给药后30～90 min内能够达到峰值，且持续至少6 h，半衰期较缩宫素更长，应用期间仅有少量随尿液排出，故能在注射后较长时间内保证药效[7-8]。但值得注意的是，益母草注射液对于既往有药物过敏史的产妇应慎用，在胎儿娩出前禁用。

综上所述，益母草注射液与缩宫素联合治疗产后出血的效果确切，在一定程度上可缩短产妇第三产程，缩短产后恶露持续时间，促进子宫复旧，安全可靠。