磷酸肌酸治疗小儿心肌损伤的疗效观察

柳旎

（南阳市中心医院儿二科，河南 南阳 473000）

心肌损伤是儿科常见疾病之一，因临床表现无特征性，易被原发疾病所掩盖，常延误治疗[1]。轮状病毒性肠炎、病毒性脑炎、流行性腮腺炎、肺炎支原体肺炎等均可引起心肌损伤[2]，治疗不当可发展为心力衰竭。如何有效减轻心肌损伤程度是治疗小儿心肌损伤的研究热点。目前临床上治疗心肌损伤的药物主要以果糖二磷酸钠（FDP）、三磷酸腺苷（ATP）、辅酶A（CoA）为主，但治疗效果不甚理想[3-5]。磷酸肌酸是心肌和骨骼肌的化学能量储备，在肌肉收缩中为ATP再合成、水解提供能量，目前常用于心脏代谢保护和心肌保护的治疗。作者在临床工作中应用磷酸肌酸治疗心肌损伤取得了一定的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2014年3月—2017年4月我院儿科收治的心肌损伤患儿60例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男17例，女13例，平均年龄（4.12±1.22）岁，平均病程（4.51±1.83）天，原发病：上呼吸道感染16例，肺炎9例，轮状病毒性肠炎3例，病毒性脑炎2例；观察组男14例，女16例，平均年龄（4.24±1.18）岁，平均病程（4.45±1.96）天，原发病：上呼吸道感染16例，肺炎8例，轮状病毒性肠炎4例，病毒性脑炎1例，传染性单核细胞增多症1例。两组性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①临床症状为心肌损伤表现，即出现长叹气、乏力、倦怠等；心脏查体正常或心动过速、心动过缓或早搏。②实验室检查显示，心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，血清肌钙蛋白阴性。③年龄＜14周岁。④患儿家属知情同意本次研究。排除标准：①心力衰竭、先心病及其他严重系统性疾病者；②对本研究使用药物过敏者。

1.2 方法

两组均给予常规治疗，包括积极治疗原发病，卧床休息，大剂量维生素C，维生素E，辅酶Q10及对症治疗。对照组在此基础上给予果糖二磷酸钠注射液（广东宏远集团药业有限公司，国药准字：H10950233）200 mg/kg，ivgtt，qd，观察组在对照组基础上给予注射用磷酸肌酸钠（吉林英联生物制药股份有限公司，国药准字：H20045399）0.5 g以0.9%氯化钠注射液100 mL稀释后在30～45分钟内静脉滴注，qd。两组疗程均为1周。

1.3 观察指标

两组治疗前后分别行心肌酶谱和心电图检查，记录心肌肌酸激酶（CK）、心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶同工酶（LDH-1）；比较两组疗效，疗效判断标准为：显效：心肌损伤症状消失，临床体征消失，心肌酶谱检查和心电图检查恢复正常；有效：心肌损伤症状好转，临床体征好转，心肌酶谱检查和心电图检查部分好转；无效：心肌损伤症状、临床体征、心肌酶谱检查和心电图检查均未改善。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后CK、CK-MB、LDH-1水平

治疗前，两组CK、CK-MB、LDH-1水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组CK、CK-MB、LDH-1水平较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗效果比较

观察组总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗前后CK、CK-MB、LDH-1水平比较

表2 两组治疗效果比较

3 讨论

目前研究发现导致心肌损伤的原因主要集中在以下几点[6-7]。①病毒感染。超过30种病毒感染可引起心肌损伤，其中最常见的是柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒等，另外流感病毒、腮腺炎病毒、轮状病毒、水痘病毒等也可导致小儿心肌损伤。②细菌感染。金黄色葡萄球菌、大肠杆菌感染可释放各种毒素，这些毒素可损伤肾脏、肝脏及心肌。③中毒。各种有毒物质引起的中毒反应，包括农药、医药、蛇毒等，可导致小儿心肌损伤。

针对心肌损伤机制的研究主要有以下几个方面[8-9]。①心肌细胞的直接受损。各种病毒、细菌及毒素通过血液循环直接侵袭心肌细胞，导致心肌细胞发生炎症反应，使心肌细胞水肿坏死。②能量代谢障碍。由于各种原因导致心肌细胞缺血缺氧，细胞代谢所需能量不足，ATP水平降低，磷酸肌酸大量消耗，最终导致心肌损伤。③免疫介导的心肌损伤。当机体受到病毒或细菌感染后，免疫反应被激活，众多细胞因子和炎症介质释放入血，导致心肌损伤。

众多学者指出，在治疗可引起心肌损伤的原发病时，保护心肌细胞，修复心肌损伤，对预后有重要意义[10]。果糖二磷酸钠是临床治疗心肌损伤的常用药物，并已证实具有确切的治疗效果[11]。磷酸肌酸是细胞能量来源之一，参与细胞能量代谢。心肌、骨骼肌、脑等高耗能组织为磷酸肌酸主要的存在场所，这些组织器官所消耗的ATP，需要磷酸肌酸来转化。研究[12]表明，当心肌受损时，体内磷酸肌酸水平显著降低，且与心力衰竭的发生发展呈正相关。

本研究在常规应用果糖二磷酸钠的基础上，联合磷酸肌酸治疗小儿心肌损伤，结果显示，观察组CK、CK-MB、LDH-1水平显著低于对照组，总有效率明显高于对照组，提示磷酸肌酸治疗小儿心肌损伤的疗效显著，对心肌具有较好的保护作用。原因分析为：当心肌受到损伤时，一系列细胞因子和炎性介质会对心肌细胞膜磷脂产生过氧化作用，导致基底膜缺失，促使心肌肌原纤维结构受损，磷酸肌酸可抑制磷脂酶A2，从而限制膜磷脂中溶血磷酸甘油的升高，保护心肌肌纤维膜结构的完整[13]。此外，磷酸肌酸还可使处于氧化应激状态下的心肌线粒体膜电位下降减少，有效维持线粒体膜结构完整性，进而减少凋亡诱导因子等细胞因子和炎性介质对心肌造成损伤[14]。

综上所述，磷酸肌酸治疗小儿心肌损伤的疗效显著，可有效减轻心肌受损程度，值得临床进一步推广应用。