七氟醚和丙泊酚对老年冠心病患者麻醉诱导期的效果

华敬

（河南省平顶山市第二人民医院麻醉科，河南 平顶山 467000）

麻醉诱导期是患者用药时刻到失去意识进入外科麻醉期的时间段[1]。临床上患者处于麻醉诱导期时体内的血流动力学会出现明显的变化，患者的自主神经遭受到一定程度的伤害，进而可能会引发一系列严重并发症[2]。老年冠心病患者的心血管系统调节能力较弱，在诱导期很可能突发心脑血管意外。因此，为了让老年冠心病患者顺利度过诱导期，须采用合适的麻醉诱导药物。七氟醚和丙泊酚是常用麻醉剂，起效快、安全性高，运用十分广泛，但是用于诱导期以影响自主神经功能的研究尚缺[3-4]。笔者根据心率变异功率谱，研究老年冠心病患者麻醉诱导期使用七氟醚和丙泊酚时，对患者自主神经功能产生的不同影响，以期为临床麻醉监测及合理用药提供相关的医学依据。现将研究结果报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年10月—2016年10月在本院接受上腹部手术治疗的老年冠心病患者50例。所有患者均符合国际心脏病学会关于冠心病的诊断标准并经冠状动脉造影确诊，ASA等级为Ⅱ或Ⅲ级，心功能均为Ⅰ或Ⅱ级，均不存在严重心律失常、心力衰竭、高血压以及糖尿病；排除长期接受安定类或者阿片类药物治疗自主神经功能受影响的患者[5]。按照随机数字表法分为两组，各25例。对照组男17例，女8例；年龄57～75岁，平均年龄（65.74±4.19）岁；体质量50～81 kg，平均体质量（68.33±4.14）kg。观察组男15例，女10例；年龄56～76岁，平均年龄（64.58±6.47）岁；体质量52～83 kg，平均体质量（70.63±5.73）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过院医学伦理委员会批准，患者及家属对本研究内容知情同意。

1.2 方法

患者入室前，在手背进行静脉开放，给予常规滴注复方氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字：H20056626）500 mL。入室后立即做好给氧工作，同时检查心电图（ECG），观察和记录血压（BP）和血氧饱和度（SpO2），使用Spacelabs多功能监测仪监测收缩压(SBP)、舒张压(PBP)、平均压(MAP)、心率(HR)。待患者平稳后开始检测麻醉前基础值，后进行麻醉诱导。观察组先用面罩吸纯氧6 L/分钟，去氮3 min，维持SpO2值98%以上。同时，患者深呼吸吸入氧气6 L/分钟和4%的七氟醚，在确定患者没有意识后，静注芬太尼和维库溴铵，用量分别为：3.2 μg/kg和0.1 mg/kg，接着给予入睡时的呼气末浓度的七氟醚吸入3 min，之后进行气管插管。对照组先用面罩吸纯氧6 L/分钟，去氮3 min，靶控输注丙泊酚，用量为：3.1 μg/mL，在确定患者没有意识后，静注芬太尼和维库溴铵，用量同观察组，10 min后进行气管插管。

1.3 观察指标

比较两组麻醉前及麻醉后5，10，15，20分钟时心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率变异性（HRV）频域指标 [低频（LF）、高频（HF）、LF/HF][5]。

1.4 统计方法

运用SPSS 22.0统计分析软件处理数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同阶段SBP、DBP以及HR情况比较

两组麻醉诱导后5，10分钟阶段DBP，SBP，HR均低于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）；在麻醉后5，10，15分钟阶段观察组SBP、DBP高于对照组，HR低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；麻醉后20分钟，两组DBP，SBP比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组HR低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同阶段SBP、DBP及HR情况比较

2.2 麻醉诱导前后两组LF、HF、LF/HF比较

诱导后5，10，15，20 min，两组LF低于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）；诱导后10，15，20 min，对照组HF低于麻醉前，且低于观察组，LF/HF高于麻醉前，且高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 麻醉诱导前后两组LF、HF、LF/HF比较

3 讨论

老年冠心病患者通常合并心脑血管病变等并发症，患者在麻醉诱导时期自主神经系统功能发生一定的变化，交感神经兴奋使患者HR大大增快，血压大幅度升高，造成心脏负荷过大、心肌氧耗速度过快，患者难以承受易突发如心肌梗死、心律失常等情况[6]。相关研究表明，交感神经张力的突高是多数急性冠状动脉阻塞造成心律失常的诱因之一[7-8]。接受手术治疗的老年冠心病患者在选择麻醉诱导药物方面至关重要。

七氟醚和丙泊酚是临床最常见的麻醉诱导剂。七氟醚可轻微抑制心肌收缩力，相较之下，七氟醚对心肌的抑制作用要明显弱于丙泊酚。本研究结果显示，两组麻醉诱导后5，10分钟阶段DBP、SBP均显著低于麻醉前，提示七氟醚和丙泊酚均对患者心肌收缩力有一定的影响。同时，七氟醚组在麻醉后5，10，15分钟阶段SBP、DBP显著高于丙泊酚组，由此看出七氟醚的心肌抑制作用相对较弱。麻醉后20分钟，两组DBP、SBP比较无明显差异，提示七氟醚和丙泊酚的副作用较小，临床运用较为安全。

HRV可直观表示自主神经功能情况，主要用于评估和分析患者连续心搏间期自主神经系统对心脏窦房结自律性调节的差异[9-10]。心率功率谱分析法（HRPSA）是分析HRV的一种重要方法，其中LF表示交感神经活性对心脏的调节能力；HF可反映副交感神经活性对心脏的调节功能；LF/HF表示自主神经对心脏调节的平衡作用。自主神经系统和急性心肌缺血后出现的严重性心律失常、心源性的猝死有着十分重要的联系[11]。老年冠心病患者进行手术时监测HRV可分析自主神经功能变化情况。七氟醚属于新型的挥发性全麻药，需要吸入使用[12-13]。该药物的特点是：血/气分配系数小、麻醉诱导迅速平稳，不会对患者的呼吸道造成强烈的刺激，抑制循环系统等。有相关临床实验和研究证明，患者进行自主呼吸的情况下，以6 L/min的氧流量吸入七氟醚进行麻醉诱导为最合适用法[14]。在诱导之前先为患者静脉注射芬太尼可让患者意识丧失更快，痛苦更少，更好的配合手术，降低出现不良反应的可能性。本研究结果显示，观察组麻醉诱导后LF显著低于麻醉前，但HF无显著变化，说明使用七氟醚对交感神经活性的抑制作用远大于副交感神经。

丙泊酚是一种起效迅速但作用时间短的静脉全麻药，该药物的麻醉效能强劲，不会引起肌肉的不自主运动、咳嗽等副作用[15-16]。靶控输注丙泊酚诱导可以相对完全地抑制插管反应，同时防止严重的循环干扰。本研究结果显示，诱导后5，10，15，20 min对照组LF显著低于麻醉前，诱导后10，15，20 min，对照组HF显著低于麻醉前。说明丙泊酚靶控输注诱导对副交感神经的抑制作用大于交感神经。

本研究未检测麻醉深度，但在进行的预试验中，通过在两种诱导模式下患者的熵指数变化来测试麻醉深度，发现在不断加长诱导时间后，熵指数不断下降，说明麻醉深度不断加强。

综上所述，老年冠心病患者使用七氟醚吸入麻醉诱导和使用丙泊酚靶控输注诱导都可抑制插管反应。通过HRPSA可测定患者接受全麻诱导时使用七氟醚和丙泊酚对自主神经功能的影响，可作为一种有效的麻醉监测办法。