中药穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效

付利然，彭书玲，郭伟胜

（1. 郑州人民医院中医科，河南 郑州 450000；2. 河南中医药大学普外二科，河南 郑州 450000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的一种慢性气道炎症性疾病，以持续气流受限为特征，气流受限进行性发展，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭，对患者生命健康构成严重威胁。目前临床治疗以西医为主，多采用糖皮质激素，但长期服用易产生耐药性，难以达到预期疗效。基于西医措施的局限性、短暂性和COPD疾病缠绵难愈的等特点，近年来，国内多数学者逐渐倾向于运用中药疗法治疗COPD，取得较好成果[1]。本研究以自拟中药穴位贴敷治疗COPD的疗效展开研究，旨在为临床治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年2月—2015年6月收治的COPD患者114例作为研究对象，纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]中关于COPD的诊断标准；②中医辨证符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中的寒痰阻肺型；③无合并心肝肾等重要脏器功能障碍者；④患者及家属均了解此次研究并同意配合。排除标准：①伴有严重精神系统疾病或恶性肿瘤者；②近期接受过其他免疫增强剂类药物治疗者。将研究对象按随机数字表法分为对照组和研究组，各57例。对照组男35例，女22例；年龄59～76岁，平均年龄（64.43±5.30）岁；病程4～12年，平均病程（6.48±1.56）年。研究组男32例，女25例，年龄57～78岁，平均年龄（65.12±5.67）岁；病程5～14年，平均病程（6.88±1.67）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

入院后对照组接给予舒利迭(安徽天怡药业有限公司，国药准字：H20090240)吸入治疗，用量为1吸/次，bid；研究组在对照组基础上予以自制中药穴位贴敷治疗，中药方为：细辛、延胡索、生附子、甘遂、白芥子、生半夏、花椒、樟脑、冰片共研细末，同鲜姜汁制成泥膏，用特制模板做成1 cm×1 cm大小的药膏，每张含药约5 g。将每个药贴分别贴于天突、中府(双侧)、定喘(双侧)、肺俞(双侧)，每次贴敷8～12 h，qw。两组均连续治疗12周。

1.3 观察指标

①比较两组疗效；②比较两组治疗前后干扰素（IFN）-γ、肿瘤坏死因子（TNF）-α 等血清炎症因子水平；③比较两组治疗前后T淋巴细胞亚群CD4＋、CD8＋等免疫功能指标水平。

1.4 疗效标准

参考李竹英等[4]研究报道评估疗效，分为①痊愈：气喘、咳嗽及吐痰等临床症状基本消失，1s用力呼气容积（FEV1）较治疗前增加＞30.0%；②显效：临床症状明显改善，FEV1较治疗前增加20.0%～30.0%；③有效：症状有所改善，FEV1较治疗前增加10.0%～20.0%；④无效：临床症状及肺功能无明显改善或加重。

总有效=（痊愈率＋显效率＋有效率）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件分析数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

研究组治疗总有效率为96.49%，高于对照组的77.19%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组血清炎症因子比较

治疗前，两组IFN-γ、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组IFN-γ、TNF-α水平较治疗前明显下降，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组免疫功能指标比较

治疗前，两组 CD4＋、CD8＋及 CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组CD4＋、CD8＋及CD4+/CD8+明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组血清炎症因子比较

表3 两组免疫功能指标比较

3 讨论

COPD是一种以不完全可逆性气流受限为特征的疾病，患者多伴有肺功能下降、免疫功能失调等，如不及时诊治，可严重影响患者的劳动能力及生活质量。研究认为有效控制临床症状及缓解肺部正常机理功能是治疗COPD的关键[5]。目前西医治疗COPD疗效欠佳，虽可在一定程度上改善患者症状，控制疾病进展，但多项研究证实，西药普遍存在诸多不良反应，使患者肺功能改善不佳，预后不良。

近年来，中医药治疗COPD已逐渐应用于临床，研究发现，中药穴位贴敷治疗呼吸系统疾病具有一定积极意义[6]。中医认为，COPD属“肺胀、慢性咳嗽、喘证、哮证”范畴，病位在肺，渐及脾肾，且符合“标本学说”，以肺脾肾虚为本，以痰浊、血瘀、气滞为标。稳定期常表现为肺脾肾三脏亏虚、肺气郁闭，故治疗应以健脾补肺，解郁通络为主。本研究所用中药方为本院自制而成，方中细辛化饮而宣肺；白芥子宣肺化痰；生半夏燥湿化痰；冰片通诸窍，散郁火；樟脑温散止痛而开窍；延胡索凉血活血、祛瘀止痛，可提升患者耐缺氧能力；甘遂泻水逐饮；花椒温里止痛；生附子补火助阳、散寒止痛。加之肺俞、心俞、膈俞、定喘穴为脏腑精气输注之处，药物与此特定穴位相结合，可激发经络之气，诸药结合穴位共奏止咳平喘、温肺化痰、散寒通络之效。本研究结果显示，研究组治疗总有效率明显高于对照组，表明中药穴位贴敷治疗COPD稳定期疗效佳，可对疾病转归产生积极作用。有文献报道，COPD患者普遍伴有明显的气道高炎症状态特征[7]。因此，本研究比较两组血清炎症因子水平发现，治疗后研究组IFN-γ、TNF-α水平明显低于对照组，说明中药穴位贴敷可有效抑制体内高炎症反应。此外，研究指出，T淋巴细胞在COPD患者的气道炎症中扮演着重要角色[8]。CD4+系辅助T细胞，可于活化状态下分泌细胞因子，CD8+系细胞毒性T细胞，可于CD4+辅助下活化清除肿瘤细胞及病毒感染细胞。本研究结果显示，治疗后研究组CD4＋、CD8＋及CD4+/CD8+明显低于对照组，提示中药穴位贴敷治疗COPD有助于改善患者的免疫功能。

综上所述，中药穴位贴敷治疗COPD稳定期疗效确切，可有效调节患者免疫功能，改善炎症状态，值得临床推广。