穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性研究

严伟

（信阳市中心医院急诊科，河南 信阳 464000）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH） 是导致腰痛的主要原因，因椎间盘退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出，压迫脊髓、脊神经根导致腰痛伴单侧或双侧下肢麻痛等一系列症状[1]。LDH病程迁延，经久不愈，为患者带来较大痛苦。临床LDH的治疗分为手术治疗和非手术治疗，大多数患者采用非手术疗法。LDH在我国传统医学中属“腰痛”“痹症”等范畴，治疗应以祛风除湿，散寒止痛以治标，补益肝肾以治本。膏药穴位贴敷作为一种临床常用的非手术疗法，直接贴于穴位，药物可渗透至皮下，直达病所，发挥补益肝肾、活血化瘀、行气止痛的功效。本研究选取我院2015年6月—2017年6月收治的LDH患者，采用穴位贴敷进行治疗，旨在为LDH的非手术治疗方案的选择提供参考和依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月—2017年6月收治的LDH患者200例。其中男106例，女94例，年龄23～78岁，平均年龄（52.3±5.7）岁，病程1～33个月，平均病程（13.6±2.8）个月。入选标准：所有患者均符合《腰椎间盘突出症》[2]中LDH诊断标准；中医辨证分型符合《中医病证诊断疗效标准》中的寒湿型[3]：腰部有受寒史，腰腿冷痛拘挛，痛有定处，肢体发凉，转侧不利，受寒及阴雨加重，得热痛减。舌质淡，苔白或腻，脉弦紧或濡缓；患者均签署知情同意书。排除标准：①由于其他原因导致的腰痛或腿痛；②合并脊柱骨折、脊柱炎症性病变、严重椎管狭窄症、脊髓马尾肿瘤、脊神经根炎、椎弓裂等者；③妊娠期、哺乳期妇女；④长期应用激素类药物者；⑤手术后复发者；⑥依从性不佳，研究期间自行加用其他疗法或服用其他药物者。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各100例。观察组男52例，女48例；平均年龄（53.6±6.2）岁，平均病程（12.5±3.3）个月。对照组男54例，女46例；平均年龄（51.9±5.4）岁；平均病程（14.1±2.6）个月。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予西医常规治疗，包括口服美洛昔康片（7.5 mg，qd）、牵引治疗（20 min /次，qd）、腰部垫枕、静卧硬板床休息等。观察组在此基础上给予寒湿型腰痛贴，药物组成为[4]：麻黄30 g，制马钱子30 g，独活30 g，羌活30 g，桂枝30 g，防风30 g，怀牛膝30 g，狗脊30 g，杜仲30 g，木瓜30 g，钻地风30 g，没药30 g，乳香30 g，血竭30 g，红花30 g，自然铜30 g。上述药材严格按照《中国药典》2010年版第一步干粉的制备进行蒸馏、提取、浓缩干燥、混合粉末、配置稀释液等，经过钴-60照射灭菌，加工成贴膜剂备用。选择主穴：腰部阿是穴（若无明显压痛点，则根据突出部位贴敷在相应椎旁夹脊穴）、肾俞、环跳、次髎、承扶、委中、三阴交、阳陵泉、承山等。每日1次，14 d为一个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

①比较两组临床疗效[4]。疗效评价标准：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，腰部活动功能正常；显效：腰腿痛基本消失，直腿抬高60～69°，腰部活动功能明显改善；好转：腰腿痛均有好转，直腿抬高40～59°；无效：腰腿痛无明显改善，甚至加重。

临床总有效率=（治愈+显效+好转）/总例数×100%。

②比较两组疼痛视觉模拟评分（VAS）；③比较两组Oswestry功能障碍指数（ODI）[5]；④比较两组日本骨科学会腰痛疾患评分（JOA）；⑤比较两组治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床疗效显著优于对照组，观察组总有效率为91.0%，显著高于对照组的77.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组VAS、ODI评分比较

治疗后两组VAS评分和ODI评分较治疗前显著降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS、ODI评分比较

2.3 两组JOA评分比较

治疗后两组JOA评分较治疗前显著升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组JOA评分比较

2.4 不良反应情况

两组治疗期间均未见明显不良反应。

3 讨论

LDH俗称“腰突症”，多发于腰4～5或腰5～骶1[6]。腰椎间盘的退行性改变是该病发生的基本因素，多数患者临床表现为下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛，对患者的日常生活和工作造成严重的影响。

祖国传统医学将腰椎间盘突出症归属于“腰痛”、“痹证”等，并按照疼痛部位细分为腰背、腰脊、腰椎、腰股、腰尻等。《素问·脉要精微论》认为腰为“肾之府”，腰部“转摇不能，肾将惫矣”。《诸病源候论》中记载“劳伤肾气……风湿乘虚搏于肾经”。即肾气亏虚，风寒湿邪入侵导致了腰痛的发生[7]。此外，造成腰痛病的病因还有血瘀、痰积、挫闪等。寒湿型LDH的主要病机为机体内因肝肾亏虚，精气不足，构成腰椎间盘退变的基础，外感寒湿阻滞，导致气血不畅，进而发病。是以外感风寒湿邪为标，肝肾亏虚为本[8]。治疗应以祛风除湿，散寒止痛以治标，补益肝肾以治本。

本研究以舒筋丸为基础加减制成外敷膏剂，方中麻黄、马钱子发散风寒，祛湿通痹，共为君药。辅以独活、羌活、桂枝、防风加强祛风除湿，散寒止痛之功，牛膝、狗脊、杜仲、木瓜等补益肝肾、固本强元，诸药合用，共奏补益肝肾、祛风除湿之效。膏剂采用穴位贴敷，使药效直达病灶，通过穴位刺激循行经脉，增强药物作用[9]。本研究结果显示，观察组临床疗效显著高于对照组，治疗后VAS评分和ODI评分均显著低于对照组，JOA评分显著高于对照组，提示自拟方穴位贴敷能够有效减轻寒湿型LDH患者的腰腿疼痛，改善腰部功能，促进疾病良好转归。两组治疗期间均未见严重不良反应，说明穴位贴敷治疗的安全性好。

综上所述，穴位贴敷治疗LDH的疗效理想，可有效减轻疼痛，改善腰部功能，且安全性好。