一例川崎病患儿的观察及护理

董 慧

（济宁医学院附属医院儿科三区，山东 济宁 272000）

1 案例简介

患者桑xx，ID号：1002530626，男，2岁7月，汉族，因“发热6天，皮疹1天”，于2015-11-30 10:35以“发热原因待查：脓毒症，川崎病（皮肤粘膜淋巴结综合征）？”收入儿科三区，入院测得体温为37.2℃，查体示患儿神志清，精神尚可，呼吸平稳，面色略黄，胸背部可见散在红色皮疹，部分融合成片。双侧颈部可触及散在肿大淋巴结，质韧。结膜充血明显，无分泌物，口唇皲裂，咽部充血，无疱疹，双侧扁桃体二度肿大，无脓性分泌物，舌乳头稍突出，双肺呼吸音粗，未闻集干湿啰音。心率92次/分，肛周无脱皮，肢端稍硬，无明显肿胀，入院后给予头孢唑肟钠抗感染，利巴韦林抗病毒治疗，入院第二天完善心脏彩超检查，提示冠状动脉（左冠3.7 mm），确诊川崎病，给予输注静注人免疫球蛋白，并给予阿司匹林口服，患儿体温于一周后稳定，稳定四天后复查心脏彩超提示冠状动脉（左冠3.4 mm），患儿精神饮食好，无其他不适，12.8准予出院，给予出院宣教，嘱定期复诊。

2 护理评估

每一个孩子都是父母的宝贝，孩子生病患儿父母非常焦虑，首先是担心宝宝的病情会恶化、出现并发症，担心宝宝得不到好的照顾,医疗费用庞大，其次担心宝宝预后留有后遗症，不能像正常的宝宝一样健康成长，担心影响宝宝上学，再就是患儿体温不稳定，心脏受损，可能出现心源性休克或猝死，总而言之希望宝宝预后良好，尽快康复出院。

3 问题确立

由上述护理评估，可发现护理问题如下：首先，该患儿的体温比较高，患儿发热6天才入院，生病时间长，入院后体温仍不稳定，查血示C-反应蛋白63.69 mg/L,血沉：36 mm/h，提示感染；其次，该患儿的皮肤黏膜完整性受损。其胸背部可见散在红色皮疹，结膜充血，口唇皲裂，舌乳头突出，右手拇指、食指甲缘蜕皮，患儿皮肤薄嫩；再者，该患儿存在一定程度营养失调的问题，具体表现为精神差，口唇皲裂，体温不稳定，患儿机体消耗过多、能量蛋白质摄入不足等症状；第四是，该患者的父母对该患儿的病症表现十分焦虑，十分担心该患儿疾病预后会产生其他的并发症。通过彩超可以发现，该患儿的冠状动脉扩张（左冠3.7 mm），而全身性血管炎好发于冠状动脉，显然患儿已经出现冠状动脉病变。除了以上之外，该患儿的舒适度有一定的变化，患儿已经出现了皮疹，结膜充血和口唇皲裂及右手拇指、食指甲缘蜕皮，严重影响了患儿的饮食及休息。

4 护理措施

首先，对于该患儿的发热病症积极跟进护理工作：发热时及时应用退热药物，低热时要及时给予物理降温，比如温水擦浴和冰袋降温，可用温水浸湿的软毛巾轻轻擦拭大血管流经的地身体部位，比如颈部两侧和腋窝腘窝肘窝等地方，擦拭的时候注意不要暴漏太多身体要注意保暖；其次，对该患儿积极跟进饮食护理。医护人员应遵医嘱鼓励患儿家长给患儿进食一些营养丰富、清单容易消化的流食，切记不要给患儿进食一些辛辣刺激性食物，更不课给患儿进食一些油炸性视频或者是零食。少食多餐保证足够的营养摄入，注意多饮水以补充体内消耗和促进代谢产物排泄；再者，积极跟进对患儿的皮肤护理工作，医护人员应当积极引导患儿家长，保持患儿的皮肤清洁，以防治患儿产生皮肤感染问题，给患儿穿盖一些质地较为柔软的衣被，做到每天用软布擦洗患儿的皮肤，在擦洗的时候，采取较轻的动作，以免擦伤，护理人员和家长也要剪短指甲，更要剪短患儿指甲防止患儿抓伤自己的皮肤，在患儿便后清洗臀部做好手部卫生；第四是，在对患儿进行黏膜病变护理的层面，医护人员应当积极跟进对患儿的口腔护理，并在护理的过程中，观察患儿的口腔粘膜病损的情况，当患儿出现口唇干裂的时候，要涂抹润唇膏，每天用生理盐水给病患儿洗眼以保证患儿的眼部清洁，必要时应当涂抹一些眼膏以防止患儿被病菌感染；除了以上之外，在用药护理方面，护士应当对不同的药物的药理作用、代写途径用毒副作用进行全面、细致地掌握，做到合理地安排用药。

5 健康教育

出院时要告知家长川崎病为自限性疾病并且多数预后良好，应及时向家长交代病情和指导家长观察病情，做到按时服药，对于有冠状病变的患儿，应在出院后的一个月、三个月、六个月及其一年定期进行一次心脏彩超检查，有冠状动脉病变者应当长期、密切地随访，在病理学商，冠状动脉瘤两年内可以自行消失，但经常遗留管壁增厚和弹性减弱等功能性的异常。大的动脉瘤通常情况下不容易完全小时，经常会导致血栓或者是造成官腔狭窄。

6 结论与心得

个案中患儿经过上述综合性护理痊愈出院，出院时体温正常大于一周也无其他不适，而且冠状动脉恢复正常。说明精心的护理和照料可使患儿身体快速恢复健康，从而有效提高存活率，减少后遗症的发生。总而言之，对于存在川崎病病症的患儿，应当早发现、早治疗，这有利于通过及时的救治和科学的护理，防止病变的发生率，并提升患儿的治愈率。