骨科全麻术后患者探视需求的质性研究

张新磊，张彩云，石贞仙，毕旭波

（山西中医药大学，山西 晋中 030600）

1 资料和方法

1.1 研究对象

本研究采用目的抽样法，选取了山西省某三甲医院骨科全麻手术后回到病房的患者，进行调查。样本量的确定依据何时出现很明显的大量的重复的数据，对正在进行的数据分析基本不会增加新的见解时停止访谈。

纳入标准：（1）骨科全麻术后返回病房的18岁以上患者；（2）患者意识清楚，认知功能正常，能以流畅的语言和研究者沟通；（3）知情同意且愿意参与本研究。（4）患者手术后返回病房7天以内。

排除标准：（1）患者有精神病史；（2）有气管切开等操作致发音困难、表达不清者；（3）有精神病使者。

1.2 研究方法

本研究为质性研究，采用个人访谈的方法进行研究。

1.2.1 资料的收集

①一般资料的收集：患者的情况包括性别、年龄、婚姻情况、文化程度、职业、有无合并症、手术时长、睡眠情况、饮食状况、有无照顾者。

②患者对探视的需求资料的收集：采用当面半结构性访谈，访谈前向患者解释访谈的目的、意义，获得患者的同意，并与患者约好时间，尽量选在在安静、舒适的环境和时间进行访谈，每次访谈时间控制在20min-1h，访谈不再出现新的有意义的内容时结束谈话。注意保护患者的隐私，用编码（H）代替患者姓名。

1.2.2 资料的分析

在访谈结束后，及时由经过专业训练的研究者将录音资料转化为文字资料，并进行分析，分析过程应尽量保证与原始数据接近。

在第一次编码中，手动将将描述性标签黏贴到与研究问题相关的部分转录本上，以便从中开发主题。然后，将相似的编码归到一起，经过迭代，形成主题。分析的过程中继续对比转录文本，防止研究者本人的偏见或理论假设。最后,经过反复迭代回顾，提炼,组织,重新标识,生成最终的主题,并且在编码手册中创建了副主题。

2 结 果

2.1 一般资料

本次研究共访谈了12位患者（7/12，58.3%男性；5/12,41.7%，女性），平均年龄为54.25岁，其中，男性平均年龄53.14岁，年龄范围为31-69岁；女性平均年龄为55.8岁，年龄范围为41-64岁。受访的研究对象存在合并症，其中，2名患者有高血压，1名患者有糖尿病，还有一人同时患有高血压和糖尿病。

2.2 主题

本研究共提炼出三个主题：（1）亲属的探视会对患者产生影响；（2）支持限制探视的相关措施实施；（3）希望保持体面，被探视者平等的看待。

2.2.1 亲属的探视对患者产生影响

2.1.1.1 正面影响

在访谈中，多数患者认为亲属的探视能给自己带来积极的、正面的影响。有7位患者承认，亲属的探视能够很大程度上改善自己的心情、情绪、信心等。

H3：“我当然希望他们在自己不忙的时候多来看看我，有人跟我说说话，跟年轻人在一起，我觉得自己也能好的快一些。”

H8：“孩子们都很忙，但是他们还是抽时间来陪我，他们这样，我就觉得我也得好好恢复，不拖累他们。”

H12：“他们来也挺好的，他们来了我能高兴点，好像伤口也不那么疼了。”

2.1.1.2 负面影响

受访者表示，病房中由于探视人员过多，过于嘈杂的环境会影响自己的睡眠、精神、情绪等。共有4为患者表示，病房中探视者说话声音、动作过大，会影响他们的休息、恢复等。

H6：“他们说话声音太大了，护士进来说了几次也不听，这样我根本没办法休息。”

H7：“[…]早晨很早就开始说话了，我也不好意思提醒他们，但是我又睡不着，现在我每天只能睡一会，夜里经常被他们吵醒。”

2.2.2 支持限制探视的相关措施

有3位患者表示，应该实行限制探视制度，并提出应该在此制度基础上进行完善，灵活变通，制定科学有效的制度，这样既有利于医生护士的工作，也能帮助患者更好的康复。

H5：“限制探视挺好的，就按照你们规定的，每天就发固定的探视牌，每个人每天只能有固定的探视人数,[…]都是相互理解。”

2.2.3 希望保持体面，能被探视者平等的看待

多数患者表示，不希望来探视的人过多的礼物，不希望探望的人来的过早或待的时间过久，自己体力不支，让见到自己还未恢复的样子。多数患者表示希望探视者不把自己当成病人看待，而是当成平常，能够说话聊天，而不是一直询问自己的病情。

H9：“就希望他们来跟我说说话，也不用带什么东西，[…]不想他们一直跟我说我的病，就说点开心的最近发生的事，让我也知道这些日子都发生了什么事。”

H4：“还是不要太把我当成患者，处处小心伺候我，很多我自己能做的事我不想麻烦别人，这样反而让我不自在。”

3 讨 论

3.1 改善探视制度

目前，我们缺少一种全面的、综合的考虑到各个方面的科学探视制度，探视制度不合理的现象普遍存在[1]。由于探视制度的不完善，患者家属不能把握合适的探视时机，造成病房混乱，难于管理。有研究[2]表明，术后家属的探视及病房内人员的流动会对患者产生较大的正向或负向的影响。

需要我们综合国内外先进的制度，并不断实践探索，得出一套有效的，能够使患者、家属、医生及护理人员都满意的探视制度。

3.2 关注患者的心理需求

研究中显示，患者渴望被当成正常人平等对待，希望得到亲人、朋友的支持，希望能尽量维护自己的形象。多与患者沟通，多了解患者内心的想法，能够帮助患者改善精神情绪状态，能够帮助患者康复，本结论与胡萍等的研究结论一致[3]。在护理过程中，应及时观察并发现患者的反应，经常陪伴患者，鼓励患者，建立自信。

4 小 结

全麻手术后患者身体及精神都处于虚弱状态，此时，需要患者家属及朋友及时给予患者精神及心理上的支持和鼓励。但在病房中，过多的人员流动会影响患者的精神及恢复状态。

因此，应在保证病房环境安静舒适的前提下，允许患者家属及朋友的探视，促进患者建立信心。在护理过程与患者相处中，应注意患者心理的需求，平等的对待患者，及时倾听，避免给患者脆弱的心理造成创伤。