患慢性阻塞性肺部疾病的危险因子

吴向军

（湖北省黄冈市蕲春县漕河第一社区卫生服务中心，湖北 黄冈 435300）

1 慢性阻塞性肺部疾病之定义

慢性阻塞性肺部疾病简称COPD，在各方的认定标准不尽相同，归类上并无一致，因此在进行研究首先需将定义厘清。 根据胸腔学会1995年出版的COPD病人诊疗准则COPD乃指因慢性支气管炎或肺气肿所引起以呼吸道气流阻塞为主要特征的肺部疾病。另根据1995年欧洲呼吸学会出版的COPD适当评量与处置，COPD系指以最大呼气流速与用力呼气流速减低为特征的肺部疾病之病患，且此现象在数月内不会有明显的变化。大体而言，此种呼吸道的气流阻塞现象属不可逆的疾病，会逐渐加剧、恶化。

2 慢性阻塞性肺疾病诊断准则

国际疾病分类第九版（ICD-9），订定慢性阻塞性肺部疾病及相关疾病系包括未明确的支气管炎（ICD-490）、慢性支气管炎（ICD-491）、肺气肿（ICD-492）、支气管性哮喘（ICD-493）、支气管扩张症（ICD-494）、外因性过敏性肺泡炎（ICD-495）、未归类之慢性气道阻塞（ICD-496），但在临床上所称慢性阻塞性肺部疾病还是以慢性支气管炎与肺气肿为主，气喘、支气管扩张症、外因性过敏肺泡炎等疾病并不涵盖在里面，本研究之标准乃依胸腔学会1995年订定的慢性阻塞性肺疾病诊断准则，主要包括慢性支气管炎、肺气肿及混合型，其诊断标准如下:

2.1 慢性支气管炎：

根据症状诊断，乃指呼吸道分泌过多黏液导致连续两年中每年至少三个月以上，大部份时间有咳嗽或伴随浓痰的现象，但此种慢性咳痰现象不是由其他因素或病状引起。

2.2 肺气肿：

为病理解剖用词，根据胸部X光之理学诊断，发现终末细支气管以下之肺泡不正常且永久性的扩大，并同时伴有肺泡壁之破坏而造成空气滞留于不正常扩大之气囊内之现象。

2.3 混合型：

合并有慢性支气管炎的临床症状，及胸部X光有肺气肿的变化。

一般而言，COPD患者慢性支气管炎与肺气肿这两种病状都是合并存在的，只是有些人慢性支气管炎的病状较明显，表现出来的是长期咳嗽或咳痰，而有的人肺气肿病状较明显，表现出来主要是渐进式之呼吸困难。

3 COPD的危险因子

3.1 抽烟：

主要危险因子在1950年代，一般认为渐进行性肺部损伤与空气污染及重复呼吸道感染有关，直到1964年美国综合7个前瞻性探讨吸烟和死亡率关系的研究，以及12次呼吸道罹病率的调查报告，终于获得“在美国，吸烟是慢性支气管炎发生及增加慢性支气管炎和肺气肿死亡的最重要原因”之结论[1]。之后陆陆续续有许多的研究都发现抽烟和COPD有强烈的相关[1]，此外尚有许多研究，不论是横断式研究或纵贯性研究均显示，第一秒用力呼气量（FEV1）的降低与抽烟剂量多寡有相关[2]，抽烟者之FEV1会以每年7mL～33mL[2]的趋势下降，不管是吸烟时间长短或是吸烟总量均有相关。以往男性COPD盛行率高，是因为男性吸烟率高，然近年来女性COPD盛行率持续增加中，推测与女性吸烟率的上升有相关。

3.2 二手烟

Radon（2002）等学者发现，工作场所有二手烟暴露者，其患慢性支气管炎的危险性为1.90倍（95%CI=1.16-3.11），若每天暴露二手烟8个小时以上，其患慢性支气管炎的危险性将高达3.07倍（95%CI=1.56-6.06）。母亲有吸烟会影响小孩肺功能成长的速率，且随着暴露年数的增加，有暴露与没有暴露的小孩其FEV1相差越来越多，因此小孩暴露于二手烟，会显着影响肺功能。

3.3 职业暴露

目前有多种职业已经被证实是患COPD的危险因子，尤其是当工作环境中会暴露于粉尘、熏烟、气体等物质[2]。另外文献中若以职业别来看，隧道工人、木工、农夫、塑料业、采矿工人、石绵工人、纺织工人等行业均发现与COPD有很大的相关。

3.4 空气污染

都市中空气污染物质突然增加与COPD患者短期健康影响之间的关系已经有一个很明确的发现。尤其是微粒污染物质已被证实会增加COPD患者的死亡率，并会随着微粒污染物质浓度的上升而增加COPD患者住院和急诊的机会。然而空气污染到底是不是患COPD的危险因子，经过数十年的争辩仍无法定论。在多数已开发国家，户外空气污染大致已被控制至令人满意的程度，因此空气污染已不再被诟病是COPD发生的危险因子，但是开发中国家的许多城市空气污染相当严重，因此空气污染被认定是患COPD的危险因子[2]。

3.5 饮食

Shahar（1994）等学者在15800位45-64岁的男性与女性为研究对象，进行肺功能测量与问卷访视，问卷内容包括抽烟史、身高、体重、是否有COPD与食用n-3fattyacids情况，共8960人响应，结果发现食用较多n-3fattyacids可以保护抽烟者较不易患COPD。Tabak（2001）等学者另外在1994-1997年之间，以13651位荷兰男性与女性为研究对象的研究指出，多摄取水果以及全谷类的人较不易患 COPD，且FEV1也有显著较高的趋势[3]。

3.6 身体质量指数

肺功能指数的高低与身高、体重有很大的关系，而身体质量指数（body mass index, BMI）可以用来了解一个人的身高、体重以及肥胖指数，BMI的计算公式如下：BMI=体重（kg）/身高 （m ）。先前的一些研究指出，较低的体重与COPD患者预后较差的照护以及死亡率有相关，因此，不正常的BMI可能是COPD的危险因子。Guerra（2002）等学者的研究则发现，肺气肿的病患体重显著较轻，而慢性支气管炎的病患体重较重，另外比较肥胖的女性有较高的风险患气喘。BMI与COPD的关系仍然众多纷匀，仍需要做进一步的研究。

3.7 饮酒

Lebowitz（1981）的研究指出，即使在控制了抽烟、年龄和其他危险因子后，饮酒与COPD及肺功能仍有相关，此关系在重度饮酒者中更容易观察到，Lebowitz认为抽烟仍然是最主要的危险因子，尤其是重度饮酒通常也是重度烟瘾者。Tabak（2001）等学者在1994-1997年间，以13651位20-59岁的荷兰男性和女性为研究对象的研究指出，少量饮酒（＞1,≤30g/day）的人比上不饮酒的人在校正年龄、身高、性别、抽烟包/年、BMI和能量摄取之后，发现其FEV1有显著较高的趋势，另外也发现少量饮酒的人也比较不容易患COPD。

3.8 基因因子

近年来COPD之发生被认为受到基因与遗传的影响很大，所以和COPD致病机转有关的基因遂成为热门的研究议题。

4 总 结

慢性阻塞性肺部疾病（COPD）包括慢性支气管炎与肺气肿，为中老年人常见的疾病之一，主要由抽烟所引起，从其病程来看，实际上是一种慢性的肺功能性退化，以肺功能的第一秒用力呼气量（FEV1）为指标，20岁达到颠峰，经过高原期（plateau）后，肺功能就开始走下坡了，20岁左右正常的FEV1为3-4公升，之后每年大约减少30mL，而因为抽烟所导致患COPD的病人，其FEV1每年下降的体积更可以高达60-90mL或以上。