鼻内窥镜下彻底切除鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤的近远期临床疗效研究

窦勤峰 张 敏 蔡慧仙

鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤(Inverted papilloma of nasal cavity and sinus；SINP)是临床鼻科治疗中最常见的良性肿瘤，大约占鼻腔鼻窦乳头状瘤70%以上，好发于中年人[1]。临床主要表现为：头痛、耳鸣、嗅觉减退以及溢泪等，具有一定程度的局部侵袭性、复发性较强，若病情长期发展可出现癌变的可能，受到医生患者的广泛关注[2]。手术是治疗SINP的首选方案，但传统手术治疗方法多以鼻侧切开术为主，给机体组织带来的创伤较大，且术后面部容易留下瘢痕，影响患者面部美观，患者难以接受，因此临床运用存在一定争议[3-4]。鼻内窥镜下彻底切除术是近年来逐渐发展起来的新型手术治疗方式，具有创伤小、复发率低等优点[5]。为进一步探讨鼻内窥镜下彻底切除术治疗SINP的临床效果，笔者对收治的50例SINP患者给予鼻内窥镜下彻底切除术治疗，观察其治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2018年12月我院接诊的鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤患者100例，采用随机数表法将患者分为两组，每组各50例。观察组男性29例，女性21例，年龄45～56岁，平均年龄(50.23±2.01)岁，单侧26例，双侧24例；对照组男性28例，女性22例，年龄44～56岁，平均年龄(50.27±1.98)岁，单侧27例，双侧23例。纳入标准[6]：①患者有鼻出血、鼻塞、流涕等表现，伴有头痛、耳鸣等症状；②具备鼻内镜手术指征；③经病组织病理学会确诊为SINP；④肝、肾功能正常；⑤所有患者均为单侧或双侧鼻腔-鼻窦肿瘤；排除标准：①经手术治疗后再次复发患者；②伴有造血系统或心、肝、肾疾病患者；③为外翻性鼻内肿瘤；④精神障碍，无法进行语言交流患者；⑤术前1周有接受其他药物治疗患者。本研究征得患者知晓同意并获得医院伦理委员会批准同意，患者临床资料比较(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组：传统手术治疗。全麻后于内眦鼻侧切口，沿着眉弓转到内眦鼻侧作一条切口，切除上颌内侧壁，最后将鼻腔、筛窦、上颌窦中的肿瘤彻底切除。

观察组：给予患者鼻内窥镜下彻底切除术治疗。给予全身麻醉，气管插管，在鼻内窥镜下明确病变部位之后，采用电动切割器把鼻腔、鼻窦中内翻性乳头状肿瘤以及疑似病灶的周围组织彻底切除，采用电刀头于瘤体根部连续灼烧，保证瘤体以及病变组织彻底清除。手术切除之后，术腔采用凡士林纱布填塞，于术后3 d取出，术后第1个月内每2周清理术腔，第6个月起每月进行术腔清理。

1.3 观察指标

对比术后治疗效果，记录患者术中出血量、手术时间、住院时间以及治疗前、治疗后VAS评分变化，记录患者并发症发生率以及术后1个月、术后6个月复发率。

1.4 疗效评定标准

显效[7]：术后患者肿瘤完全清除，鼻内黏膜上皮化，无脓性分泌物流出，临床症状消失；有效：肿瘤病灶彻底清除，偶尔有鼻出血，伴有少量脓性分泌去流出，临床症状基本好转；无效：窦口出现狭窄，鼻内有脓性分泌物流出，临床症状未得到缓解。

采用视觉模拟(VAS)评分评价患者术后疼痛[8]，患者得分越低，疼痛越轻。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

治疗后观察组总有效率高于对照组总有效率(92.00%vs76.00%)(P>0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较(例，%)

2.2 两组患者临床指标比较

观察组术中出血量低于对照组(P<0.05)；观察组手术时间、住院时间均分别短于对照组，两者比较差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床指标比较

2.3 两组患者治疗前后VAS评分比较

治疗前两组患者VAS评分比较(P>0.05)；治疗后两组患者VAS评分均有降低，与治疗前比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；且观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后VAS评分比较分)

2.4 两组患者并发症比较

治疗期间，两组患者均有出现溢泪、出血、感染以及鼻腔堵塞等并发症，观察组并发症总发生率低于对照组(10.00%vs26.00%)(P<0.05)，见表4。

2.5 两组患者术后1个月、6个月复发情况比较

比较两组患者术后1个月并发症发生率，差异无统计学意义(P>0.05)；对比术后6个月疾病复发率，观察组发生率(6.00%)低于对照组(22.00%)(P<0.05)，见表5。

3 讨论

内翻性乳头状瘤属鼻腔鼻窦中的1种常见良性肿瘤，具有恶性肿瘤侵袭性增生倾向，治疗后复发率较高，若不及时治疗可发生癌变，严重危害患者生命健康[9]。SINP发病机制复杂，学术界对其病因、发病机制以及复发因素存在较大争议，较为主流的观点认为该病是1种良性型真性肿瘤，与外界环境、家庭遗传因素以及机体自身免疫能力存在一定关系[10-11]。

手术是治疗SINP主要方法，手术方式的选择以及手术手术范围的确定是保证治疗效果的关键[12]。传统手术对患者鼻腔内正常组织结构造成破坏，术后易出现各种并发症，复发率较高，临床运用受到限制。随着鼻内窥镜技术的发展，传统鼻侧切开术已经逐渐被鼻内窥觊手术取代，成为治疗SINP的首选手术方法[13-14]。资料表明[15]，鼻内窥镜下彻底切除术治疗SINP效果显著，可明显提高治疗有效率，降低手术治疗中对鼻腔造成的损伤，利于改善患者预后。本研究对收治的50例患者给予鼻内窥镜下彻底切除术治疗，结果显示总有效率为92.00%明显高于采用传统手术治疗有效率76.00%。分析原因为：鼻内窥镜具有较高的分辨率，可清晰准确的显示病灶位置，有助于彻底清除病灶组织，避免病灶组织残留。Bertazzoni等[16-17]研究表明，鼻内窥镜下彻底切除术可将手术视野扩大，放大图像，明确肿瘤范围与根基，有助于手术彻底完成，且术中出血量少，促进患者术后恢复，缩短患者住院时间，本结果显示，鼻内窥镜手术治疗后，患者术中出血量少于传统手术治疗患者，且手术时间以及术后住院时间均短于采用传统手术治疗患者，进一步证实，鼻内窥镜手术对机体组织产生的损伤小，利于患者术后康复。

鼻内窥镜手术是在高分辨、可变化视角内镜协助下进行的，术中视野清晰，可提高不同角度的视野，创伤小，出血少，有利于缓解术后疼痛[18]。且手术是直接通过鼻腔内部进行的，避免面部切口，不改变鼻子外形，对患者的面部美观不造成影响[19]。本结果证实，治疗前两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，患者VAS评分均有降低，且采用鼻内窥镜治疗患者VAS评分低于传统手术治疗患者，表明鼻内窥镜下手术操作范围小，可较少破坏鼻腔正常结构，减轻患者术后疼痛。鼻内窥镜辅助下进行手术治疗，视野清晰，手术快捷，避免因肿瘤组织切除不彻底而造成疾病复发，且操作范围小，在彻底清除肿瘤的同时也能够最大限度的保护鼻腔正常结果，降低并发症发生[20]。本结果证实，经鼻内窥镜治疗后，患者并发症发生率10.00%低于传统手术治疗患者并发症发生率26.00%，且术后1个月患者复发率比较无差异(P>0.05)，但术后6个月鼻经鼻内窥镜治疗患者复发率6.00%低于传统手术治疗患者复发率22.00%，表明鼻内窥镜辅助下治疗SINP安全性高，且远期疗效显著。

综上所述，鼻内窥镜下彻底切除术治疗鼻腔-鼻窦内翻乳头状瘤具有良好的效果，缩短住院时间，缓解疼痛，减少并发症发生率，降低术后复发率，远期效果显著，值得临床推广使用。