冠心病支架植入术后老年患者主要照顾者心脏康复信息需求

刘凤 黄永丽 任静 陈语眉 郑思琳

(西南医科大学附属医院 1心血管内科，四川 泸州 646000；2门诊部；3护理部)

经皮冠状动脉支架植入是治疗冠心病最成熟且常用的技术，植入量也在逐年明显上升〔1〕。尽管该项治疗能降低冠心病的死亡率，但却没有从根本上改变冠心病的发病机制，支架植入仅仅是治疗中的一部分，疾病能得到长期改善有赖于术后的心脏康复(CR)。CR是二级预防的延伸，是集预防和康复为一体的长期计划，包括运动锻炼、综合教育、咨询等〔2〕。目前，CR已获得全世界心血管领域专家的认可，被作为Ⅰ类A级证据大力推荐〔3～5〕。然而，据报道〔6〕，CR的参与率低，尤其是老年患者。因此，老年患者的照顾者肩负着沉重的照顾压力，影响患者的预后和结局。文献指出，综合教育是CR中核心内容之一〔7〕，有效的CR教育能改善自我管理行为，提高患者生活质量，降低急性事件的发生率，进而减少医疗费用〔8,9〕，而合理实施教育计划的第一步则是明确信息需求。随着CR信息需求量表的问世，Ghisi等〔10〕实现了对信息需求的评估，目前国内仅对该量表进行了汉化并用于冠心病患者〔11,12〕，未见文献报道评估主要照顾者的需求。本研究了解冠心病支架植入术后老年患者主要照顾者的心脏康复信息需求现状及影响因素。

1 对象与方法

1.1调查对象 采用便利抽样法，选取泸州市2所三甲综合医院心血管内科2018年3～9月住院的冠心病支架植入术后老年患者的主要照顾者作为调查对象。纳入标准：(1)患者方面：①符合冠心病诊断标准且首次植入至少1枚支架；②年龄≥60岁；③医务人员评估适宜行心脏康复。(2)主要照顾者方面：①患者家属，且平均每天照顾患者的时间最长；②年龄≥18岁，有一定的阅读理解能力；③知情同意，自愿参加。排除标准：(1)患者方面：①合并其他严重脏器功能损害者；②美国纽约心脏病协会(NYHA)评估心功能Ⅳ级者。(2)主要照顾者方面：①视听功能障碍者；②沟通交流障碍者；③严重疾病者；④拒绝参与本调查。

1.2调查工具 ①一般资料调查表由研究者通过查阅文献自行设计，包括主要照顾者人口学资料和患者疾病特征。主要照顾者人口学资料包含照顾者性别、年龄、文化程度、与患者关系、居住地、工作及健康状态、亲朋中有无病友、对照顾患者的信心程度。患者疾病特征包含患者冠心病病程、因冠心病住院次数、合并疾病、服药种类、心功能分级、支架植入数。②心脏康复信息需求量表(INCR)于2013年由Ghisi等〔10〕编制而成，2018年由肖静等〔11〕引入，经翻译、调适、信效度评价后形成中文版的INCR。中文版INCR包括52个条目，其中，最后一个条目即心脏康复信息需求方式，该条目是一个多项选择题，同时设置了开放式填空。其余51个条目为需求内容，分为10个维度，分别是心脏基础知识(6个条目)、营养知识(4个条目)、运动锻炼(9个条目)、药物知识(6个条目)、工作与职业(3个条目)、压力与心理(5个条目)、社会关注(2个条目)、紧急与安全(4个条目)、诊断与治疗(2个条目)、风险因素管理(10个条目)。需求内容采用正向Likert 5级评分，总分255分，得分越高，表明对心脏康复信息需求程度越高。中文版INCR量表Cronbach α系数为0.956。本研究不改变量表结构和计分方法，仅部分调整人称和内容表述，如条目：“我在家如何安全锻炼？”调整为“患者在家如何安全锻炼？”，修改后的量表总 Cronbach α系数为0.959，内容效度为0.91。

1.3调查方法 本研究对符合纳入排除标准的研究对象于患者出院前2 h内通过发放问卷展开调查。问卷填写前，由经过统一培训的研究者告知研究目的及注意事项，征得主要照顾者同意后，以不记名方式独立填写，并当场回收。本研究共发放213份，回收有效问卷200份(93.9%)。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0软件进行t检验、方差分析、多元线性逐步回归分析。

2 结 果

2.1主要照顾者心脏康复信息内容需求现状 主要照顾者心脏康复信息内容需求总分为(213.90±17.02)分，条目均分为(4.19±0.33)分，各维度得分情况具体见表1。

表1 主要照顾者心脏康复信息内容需求得分情况分，n=200)

2.2主要照顾者心脏康复信息需求方式情况 主要照顾者在列举的心脏康复信息需求方式中，选择人数排在前四位的分别是医护人员面对面讲解(194人)、心脏康复手册(175人)、微信公众号(164人)和手机APP(132人)，其次为相关讲座(78人)、微博(38人)、与其他照顾者交流分享(15人)。此外，在开放式填空中，有113名(56.5%)主要照顾者建议医护人员建立微信、QQ或其他平台以便医患之间适时沟通交流。

2.3不同因素主要照顾者心脏康复信息内容需求总分上的比较 主要照顾者年龄、与患者关系、居住地、亲朋中有无病友、照顾患者信心，患者冠心病病程、住院次数、合并疾病、心功能分级、支架植入数在需求总分上差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 主要照顾者心脏康复信息需求单因素分析分)

2.4主要照顾者心脏康复信息需求多元线性回归分析 以主要照顾者需求总分为因变量以年龄(<40岁=1；40～59岁=2；≥60岁=3)、与患者关系(夫妻=1；子女=2)、居住地(农村=1；城镇/城市=2)、亲朋中有无病友(有=1；无=0)、照顾患者信心(没有信心=0；一般=1；非常有信心=2)、冠心病病程(<1年=1；1～5年=2；>5年=3)、住院次数(<5次=1；5～10次=2；>10次=3)、合并疾病(0种=1；1～2种=2；≥3种=3)、心功能分级(Ⅰ=1；Ⅱ=2；Ⅲ=3)、支架植入数(1枚=1；2枚=2；3枚=3；4枚=4)作为自变量，进行多元线性逐步回归分析。结果显示，主要照顾者年龄、患者住院次数及支架植入数进入回归方程，且方程有意义(F=305.051，P<0.001)。偏回归系数检验显示，差异有统计学意义(P<0.05)，R=0.908，R2=0.824，调整后R2=0.821，可解释需求总分82.1%的变异。具体见表3。

表3 主要照顾者心脏康复信息需求回归分析结果

3 讨 论

本研究主要照顾者对心脏康复信息内容需求得分说明需求程度较高，各维度得分与Ghisi等〔13〕、肖静等〔12〕调查冠心病患者的研究结果不完全一致，表现在患者更想了解疾病知识和近期的治疗，而主要照顾者更想获取运动锻炼和风险因素管理的知识，更加注重患者的后期康复和二级预防。但患者和主要照顾者却在紧急与安全、药物知识和营养知识方面达成一致，表明两者都意识到服药和改变饮食结构的重要性，尤其关注紧急情况下的安全处置。

本研究结果显示，主要照顾者对心脏康复信息需求的方式呈现多样化，但又相对集中，表现在希望医护人员通过面对面讲解，提供康复手册，借助微信公众号和APP来满足照顾者对心脏康复信息的需求。面对面讲解能增进医护人员与照顾者之间的信任关系，是开展照顾者教育的首要环节。医护人员通过告知、答疑、解惑以提高照顾者对心脏康复的认知，但仅用单纯的语言不能长时间完全满足照顾者的需求，照顾者希望医护人员的语言能转化为通俗易懂的文字和图片，形成手册供其阅读。随着信息化技术的发展和互联网的大力扩展，互联网医疗正成为获得高质量的健康信息服务有效手段之一〔14〕，在发达国家，运用网络工具进行健康教育和医疗咨询已成为常态〔15〕。通过微信公众号和APP适时发布承载心脏康复相关知识的文字、语音、图片、视频等内容，促使健康教育更便捷，实现了面对面讲解和康复手册的网络化。甚至有56.5%的主要照顾者希望通过一些网络交流平台缩短与医护人员的距离，达到适时的沟通交流。相关研究也证明〔16，17〕，信息化技术能高效助力患者的心脏康复，能提高心脏康复的参与率。

本研究发现，主要照顾者年龄越大，对心脏康复信息的需求就越多，可能是由于年龄越大，对心脏康复的理解和掌握越困难，再加上住院时间有限，以致于照顾者在出院接受调查时还有较高的需求。王海妍等〔18〕为本研究提供了佐证依据，指出年龄越大的照顾者，获取照护知识的途径有限，学习知识的能力较弱，严重影响照护水平。因此，建议医护人员在心脏康复照顾者教育时，根据年龄进行分层，尤其重点关注年龄偏大的照顾者，以需求为导向针对性地开展健康教育，进而提高教育效果。

患者住院次数也是影响主要照顾者心脏康复信息需求的因素之一。随着住院次数的增加，照顾者对心脏康复的需求减少。原因可能在于长期反复住院会促使患者及其照顾者形成“久病成医”的现象，对心脏康复的认知也在逐渐被强化。但也有研究指出〔19〕，疾病反复发作，增加住院次数，使照顾者对治疗逐渐失去信心，出现身心倦怠和照顾负担，进而影响对疾病知识的获取需求。提示医护人员综合考虑住院次数引起的两面性，一方面评估照顾者对信息的掌握情况，及时纠正错误的认知；另一方面，正向引导照顾者树立乐观的心态，缓解其倦怠感和照顾负担，提高对疾病治疗的信心。

多元回归分析表明，首次植入支架数量能正向预测主要照顾者心脏康复信息需求程度。冠脉内支架植入能挽救心脏功能，改变患者急性期的结局，但随之需面临的问题是支架内再狭窄(ISR)。研究显示〔20〕，支架植入术后6个月内ISR发生率高达20%～30%。而且多数研究发现〔21～23〕，冠脉病变越严重，支架植入数量越多，ISR发生率越高，越能刺激主要照顾者提高对疾病的关注度，激发其主动参与患者心脏康复管理，故而希望获取更多心脏康复信息。本研究结果提示，医护人员应重点关注多支架植入患者照顾者的需求，通过多种方式尽可能满足，以此提高主要照顾者的居家康复管理水平，进而降低ISR发生率，改善患者远期预后。

综上，冠心病首次支架植入术后老年患者主要照顾者对心脏康复信息需求程度较高，且重点应满足照顾者对药物、营养、紧急与安全、运动及风险因素管理方面的需求。本研究显示主要照顾者获取信息的方式具有多样性和集中性。此外，主要照顾者年龄、患者住院次数和支架植入数量会影响照顾者的需求。因此，医护人员可借助多种教育途径，尤其客观评估年龄、住院次数和支架植入数量对主要照顾者的影响，并进行积极干预，以提高照顾者对患者的居家照顾质量，进而提高老年患者的生活质量。