九江市中医医院分层级管理对老年骨伤患者满意度的影响

王凌玲 张莉 罗婷 (九江市中医医院 护理部，江西 九江 005；骨科；骨科)

随着全球范围内老年人口的增加，因骨骼脆性增加引起的老年骨折已经成为主要的公共卫生问题〔1,2〕。骨折不仅会影响老年人的生活质量，而且会导致老年人死亡率的增加〔3〕。1974年Devas〔4〕提出将老年科和骨科相结合的概念，设想将康复管理贯穿于老年患者整个住院期间，旨在降低老年骨伤患者的院内死亡率和术后并发症的发生，改善老年骨伤患者的功能评分。分层级管理是由我国傅国华教授提出的一种能精细识别管理对象发展层次并设计相应层次管理手段及方法的管理办法，旨在通过有效的管理优化管理结构〔5〕。在患者康复过程中，分层级管理相较于传统的管理模式能更加全面地了解掌握患者信息和病情，能提供给患者最为舒适的体验〔6〕；在护士的工作中还能提高其工作效能感〔7〕。本文拟分析对老年骨伤患者开展分层级管理前后患者的满意度及护士的工作效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 患者：选择2018年6月至2019年6月在九江市中医医院骨科收治的284例老年骨伤患者。纳入标准：(1)病程≥10 d；(2)无其他严重慢性疾病；(3)无精神病史；(4)患者神志清醒，能独立自主完成各项评分。排除所有不符合纳入标准的骨伤患者。所有参与研究的患者及家属签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准实施。

护士：选择在九江市中医医院骨伤科工作的护士20名，在2018年6月至2019年6月对参与研究的20名护士分别进行常规管理和分层级管理，比较分层级管理对护士工作效果等指标。纳入标准：(1)均为骨科护士；(2)护士工龄≥1年。排除标准：(1)长期休假者；(2)身体健康状况不佳者；(3)不愿参加本研究者。

1.2患者及护士分组 采用随机数字表法将284例老年骨伤患者与20名护士随机分为对照组(142例患者，10名护士)及观察组(142例患者，10名护士)。观察组与对照组患者及护士的人口学比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者及护士人口学比较

1.3康复干预 对照组中的142例老年骨伤患者由对照组的10名护士进行常规干预，每天对患者心理抑郁程度、焦虑程度、疼痛程度及其他各项生理指标进行临床检测及记录。观察组中的142例老年骨伤患者由对照组的10名护士进行干预，观察组在对照组的基础上对患者提供细致的康复干预措施。

1.4层级职责 根据护士的工作年限、经验、业务考核结果等指标的综合评估，设置各组组长、Ⅰ级护士、Ⅱ级护士、Ⅲ级护士4个层级的工作岗位。在实际工作中鼓励Ⅲ级护士主动向Ⅱ级护士学习，不断丰富工作经验，提升自身业务水平；Ⅱ级护士在指导Ⅲ级护士的同时还需向Ⅰ级护士主动学习，在工作中不断提升自身的综合素质修养；Ⅰ级护士在指导Ⅱ级护士和Ⅲ级护士工作的同时，要严格要求自己，完善并精细自身业务，形成系统的理论框架，总结自身工作经验，提升工作质量。组长每天需对各层级护士的工作质量进行检查和监督；定期对患者进行随访，了解护士的工作情况，掌握患者的具体需求并对下级护士进行指导；在交班前对各级护士负责患者的康复措施进行整理记录，确保工作衔接紧密；定期对下级护士进行培训，提高团队工作效率。

1.5观察指标 采用九江市中医医院设计的医院满意度调查表(包括病房卫生、患者生活照顾、服务态度、服务质量)计算各组患者及其家属的满意度。采用自主设计的评价方案，对各组护士的工作组质量(包括急救品管理、文件书写、消毒隔离、安全管理、基础操作、健康教育知识知晓率、病房差错事故发生率)、自我效能感、工作压力与负担进行评价。通过研究监察员记录的各组差错事故数对各组工作的差错事故数进行评价。病房差错事故包括误损检查标本、医嘱执行不到位、药物外渗、巡视不及时、消毒隔离不到位、文件书写不规范等有可能发生的差错。患者疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)进行分析，10分表示剧痛0分表示无痛；患者功能独立性采用功能独立性评定(FIM)量表评分最高126分。采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对患者的精神状态进行评定，分值越高表示患者精神状态越差。疗效评分=出院时FIM评分-入院时FIM评分。

1.6统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1观察组与对照组患者不同干预后各评分比较 观察组患者VAS、SDS、SAS评分明显低于对照组，FIM评分及疗效评分明显高于对照组(均P=0.000)，见表2。

表2 观察组与对照组患者各评分比较分)

2.2观察组与对照组患者对医院满意度比较 观察组相较于对照组患者对医院病房卫生、服务态度、服务质量满意度评分明显增加(P<0.05)，两组患者对生活照顾满意度评分差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组患者对医院的总体满意度评分明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 观察组与对照组患者对医院满意度比较分)

2.3观察组与对照组护士工作质量比较 观察组护士急救品管理、文件书写、消毒隔离、基础操作及健康教育知识知晓率高于对照组，病房差错事故发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组护士安全管理评分略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 观察组与对照组护士的工作质量比较分)

2.4观察组与对照组护士自我效能感、工作压力与负担评分比较 观察组护士的自我效能评分〔(90.64±5.97)分〕高于对照组〔(74.53±5.46)分〕，工作压力与负担评分〔(37.61±6.47)分〕低于对照组〔(64.19±4.17)分〕，差异均有统计学意义(均P=0.000)。

3 讨 论

目前我国医疗的规模正在逐步扩大，医院就诊人数也日渐增多，导致医疗资源超负荷运转，因此管理对医院的工作效率和患者的就医体验至关重要〔8〕。为提升医院在患者心目中的形象，必须要采取有效的措施提高医院自身的医疗水平和管理水平〔9〕。骨科的康复工作一直是一项技术含量较高的服务性工作，要求护士具备扎实的专业及理论知识、精湛的技术、良好的医患沟通技巧等〔10〕。由于老年骨伤患者恢复周期较长、愈合能力较差、多数老年患者体重过大等因素〔11,12〕，因此看护老年骨伤患者的护士除了要具备上述的基本技能外还要具备良好的团队精神和协作能力，这样才能保证老年骨伤患者康复工作的稳定有效运行。

分层级管理是近年来大力推崇的一种新型管理〔13〕，不仅能有效调动护士的积极性、加强护士的参与意识、提高护士的专业水平，还能提高患者对护士工作的满意度、减少医患纠纷〔14〕。相较于传统的管理模式，分层级管理依托新型管理方式，能够让管理者更加合理的分配人员和医疗物资资源〔15〕。九江市中医医院按照护士的工作年限、经验、业务考核结果等指标的综合评估，对于不同层级的护士在工作中均扮演了两种角色，即指导者和执行者，这样可以激发护士自主学习和教学的潜能，充分发挥护士的职责。