自体心包片在胸部肿瘤外科中的应用

王欢元 匡裕康 何枝生 郭昌莹

普胸外科手术中常遇见肺癌侵犯上腔静脉、气管肿瘤、食管癌累及气管等情况，行手术治疗后出现组织缺口需要修补问题。我科自2008年1月至2017年1月收治的 8例患者接受自体心包片重建血管、气管修补,取得良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

8例恶性肿瘤患者均为男性，年龄30～68岁，中位年龄54岁。8例中肺癌侵犯上腔静脉4例，气管肿瘤2例，食管癌累及气管2例。

1.2 治疗方法

自体心包片在普胸外科中应用方法有以下几种手术方式：①自体心包补片制成与上腔静脉类似大小血管，行血管重建；手术操作具体步骤为估计血管周径，再在心包上取等面积大小心包片制成血管；②自体心包片修补较长气管肿瘤切除后组织缺口；③自体心包片修补食管癌累及气管，行食管癌切除后修补气管缺口。在本研究中有4例患者接受自体心包补片上腔静脉重建术，有4例患者接受自体心包片修补气管缺口。

2 结果

8例患者血管、气管的边缘经病理检查证实无癌细胞残留。住院过程中2例患者术后呼吸机辅助呼吸，24 h拔除气管插管；1例患者术后第10天出现下肢血栓1例，经抗凝、溶栓等治疗后愈合出院；2例患者术后咳嗽无力，出现肺部感染，经对症治疗后痊愈。出院时对患者进行胸部CTA、气管镜等检查，发现1例患者气管壁软化，其余患者未发现异常。

3 讨论

如何修补切除受癌组织侵犯的组织缺口是提高肿瘤患者手术疗效的关键技术问题之一。上世纪50年代开始外科医生使用人造血管修补组织缺口，从涤纶人造血管到近年来聚氨酯材料的应用[1]，人造血管具有多方面优势，但仍存在组织相容性、血管闭塞或血管狭窄、价格昂贵等缺点。寻找新的修补材料一直在临床中探索[2]。目前国内外学者应用自体心包补片血管重建，手术者将受癌组织侵犯的血管壁进行侧壁切除或袖式切除后再直接吻合，但这仅适用于肺血管侵犯范围较小的患者[3]。当癌组织侵犯大血管(如上腔静脉)，范围较广时，手术过程中会切除大面积的血管壁，如果手术者再进行直接缝合就会导致血管严重狭窄[4]，因此后来就出现了血管重建术。在本研究中，我们使用自体心包上腔静脉重建术治疗肺癌累及上腔静脉,取得了良好的疗效。自体心包补片后逐渐推广到气管成形术，支气管胸膜瘘等临床应用。对于气管肿瘤或食管癌累及气管患者，切除受癌组织侵犯气管缝合后遗留缺口，采用自体心包补片用可吸收线、连续缝合法作心包补片与缺损缘缝合术，是气管成形术中又一新的修补支气管缺损的方法。临床操作过程中减少吻合口张力，减轻吻合口黏膜水肿,可降低术后并发症发生率。但心包补片的主要缺点是对支气管软骨的稳定作用差，术后少部分患者可能出现心包补片软化。对肿瘤患者而言，自体心包取材也比较方便、可利用的面积也比较大，且费用低，不用担心发生免疫排斥反应。因此自体心包片在血管重建、气管修补中有一定作用，值得临床上进一步研究。