温和灸联合健康宣教干预对非酒精性脂肪肝患者遵医行为及糖脂代谢水平的影响观察*

庹青华，吴薇薇，陈 帆

(广东省东莞康华医院 肝胆胰外科，广东 东莞 523000)

非酒精性脂肪肝(Nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种常见且多发的肝脏疾病，临床多表现为消化不良、肝脾肿大[1]。目前对NAFLD患者进行健康宣教干预效果相对局限。近年来中医外治法在脂肪肝防治上途径多样且安全性较高，已被广泛应用[2]。温和灸属于温热疗法，能促进血液循环，改善脏腑功能代谢状态。本文旨在探讨中医温和灸联合健康宣教干预对NAFLD患者影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年1月～2019年11月我院收治的NAFLD患者69例，随机分为对照组35例和观察组34例。观察组中，男19例，女15例；年龄21岁～60岁，平均(40.58±8.36)岁；病程2个～10个月，平均(5.61±1.23)个月；脂肪肝分级：轻度12例，中度18例，重度4例。对照组中，男21例，女14例；年龄19岁～60岁，平均(40.39±8.07)岁；病程1个～10个月，平均(5.23±1.87)个月；脂肪肝分级：轻度14例，中度17例，重度4例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准

符合NAFLD中西医诊断标准：无饮酒史或饮酒后折含乙醇量<140 g/wk；经影像学检查符合弥漫性脂肪肝；甘油三酯≥1.7 mmol/L，血清谷氨酰转肽酶持续增高半年以上[3～4]；年龄范围为16岁～60岁；患者临床资料齐全；对本研究知情同意。

1.3 排除标准

合并糖尿病、心脑血管病、慢性肾病、肺部疾患等；骨折、或有关节炎、免疫性疾病需长期服用其他药物者；已进展至肝硬化期者；在进行此次血生化检测前1个月内曾服用二甲双胍及调脂、保肝药物；妊娠或哺乳期妇女；转氨酶和胆红素指标短暂性升高；局部皮肤破损者、无法清楚表述灸感者。

1.4 脱落退出标准

试验期间发生了某些合并症或出现严重不良事件，不宜继续进行临床试验的患者；受试者自行退出。

1.5 剔除标准

入组后发现不符合干预方案者；干预过程中突发妊娠或脑血管意外等情况；未能完成整个温和灸疗程的患者，依从性<80 %或>120 %。

2 治疗方法

2.1 对照组

予以常规健康宣讲护理模式。指导患者饮食起居，采用低脂、低糖、丰富新鲜蔬菜为主的饮食方式，进食过程中增加每口食物咀嚼次数以促进消化避免过度进食；坚持进行有氧运动，养成良好的生活作息习惯。

2.2 观察组

在此基础上进行温和灸干预。艾灸前提前准备防烫垫，以扶正温中法为指导，用普通清艾条进行穴位艾灸。主穴包括肝俞、三阴交以及肝区交替选穴，根据临床证候辨证选取配穴：肝郁脾虚选太冲、足三里；痰湿内阻选丰隆。先进行回旋灸5 min温通局部气血，将艾条放于距离皮肤1.5 cm～2 cm位置，做平行往复回旋施灸；后选用雀啄灸加强艾灸部位敏化、激发经气，待出现热敏灸感后以温和灸维持灸感，将艾条对准所选穴位，有规律一起一落忽近忽远施灸。进行温和灸时及时注意艾绒燃烧的艾烟，防止脱落的艾灰灼伤患者，操作过程中应该规范谨慎，一旦发现烫伤及晕灸等安全事件，需立即中止操作。以上温和灸以局部皮肤潮红为度，每周进行3次，30 min/次，共干预12周。

3 疗效分析

3.1 遵医行为评价

采取电话随访形式，问题包括是否按医嘱用药、是否注意休息、是否饮食合理、是否保持心情舒畅、是否定期复诊，以上回答均为“是”表明完全遵从[5]。

3.2 指标检测方法

糖脂代谢水平指标检测：分别于干预前后清晨采集患者空腹静脉血5 mL,采用BIOSEN5030血糖检测仪检测空腹血糖(FBG)水平；采用放射免疫法检测空腹胰岛素(FINS)；采用全自动生化仪检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平。

肝脏脂肪沉积指标检测：采用FibroScan-502机型和M型探头(3.5 MHz)检测肝脏硬度(LSM)、受控衰减参数(CAP)。

3.3 观察指标

比较干预前及干预12周后两组体格检查指标[体重、腹围、体质量指数(BMI)]、糖代谢指标(FBG、FINS)、脂代谢指标(TC、TG)、肝硬度指标(CAP、LSM)水平差异；比较干预12周后两组遵医行为差异。

3.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，首先对其进行正态检验，均为正态分布且为方差齐性采用t检验，等级资料采用秩和检验，无序计数资料采用χ2检验，将P<0.05作为差异显著性的判断标准。

3.5 治疗结果

3.5.1 两组体格检查指标比较

干预12周后，两组体重、BMI、腹围均较干预前显著降低，且观察组显著低于同一时期对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组体格检查指标比较

3.5.2 两组糖代谢水平比较

干预12周后，两组FBG、FINS水平均较干预前显著降低，且观察组显著低于同一时期对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者糖脂代谢水平比较

3.5.3 两组脂代谢水平比较

干预12周后，两组TC、TG水平均较干预前显著降低，且观察组显著低于同一时期对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者糖脂代谢水平比较

3.5.4 两组肝硬度指标比较

干预12周后，两组CAP、LSM水平均较干预前显著降低，且观察组显著低于同一时期对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者肝脏脂肪沉积情况比较

3.5.5 遵医行为比较

干预12周后，观察组患者完全遵从21例(占61.76 %)，部分遵从9例(占26.47 %)，不遵从4例(占11.76 %)；对照组患者完全遵从18例(占51.43 %)，部分遵从11例(占31.43 %)，不遵从6例(占17.14 %)。两组患者遵从率分别为88.24 %(30/34)和82.86 %(29/35)。两组比较，无显著性差异(χ2=0.086，P=0.770)。

4 讨 论

肝脏为人体重要代谢器官，NAFLD为肝实质细胞脂肪变性代谢综合征，其发病率近年来随着人们饮食结构改变逐渐增高，本病延误可进展为肝硬化、肝癌，对患者生命造成威胁[6]。因此，科学有效的干预措施必要性较大。

中医学将NAFLD归结为“肝癖”“肥气”范畴，发病与肝、脾、肾三脏密切相关[7]。肝主疏泄，主一身之气机，肝脉受阻导致肝气疏泄不畅引发本病，其临床分型以肝郁脾虚最为常见，当疏肝健脾[8]。本研究结果显示：在干预后两组糖脂代谢水平、肝脏脂肪沉积相关指标参数均有一定程度降低，观察组降低幅度更大，提示健康宣讲联合温和灸，在改善NAFLD患者相关指标上作用更加显著。通过艾灸产生温热效应，温补脾胃、扩张皮下毛细血管，促进局部血液循环，从而加快脂肪新陈代谢，及时纠正高FBG、TC、TG水平，降低CAP、LSM值。肝俞为肝之背俞穴，为肝病常用选穴。三阴交为脾经穴位，艾灸可健脾补虚[9]。肝五行属木，脾属土，木克土，两脏联系紧密，历代早有学家提出“肝病治脾”思想[10]。基于此，本研究选用足三里穴，调节脾胃之气，使肝脾之气升降通畅，促进消化吸收，加快体内精微物质代谢。中医特色干预手段从整体观念出发，因人制宜。在进行温和灸时，选择相应功效的配穴，辨证效果更为显著[11]。

NAFLD早期较为隐蔽，一旦患者自觉不适，肝脏已存在不同程度炎症损伤，病情严重，因此需要尽早干预，阻止其进展。作为慢性疾病，平时应当从生活方式及饮食层面进行健康宣讲干预。通过调整饮食结构、增加运动量可一定程度上减轻肝脏负担[12]。多项研究提示，NAFLD与BMI、腹围关系密切[13]。同时BMI与NAFLD患者纤维化逆转呈正相关[14]。而NAFLD患者体重、BMI指数与TG、TC关系密切，均为引起NAFLD危险因素[15]。本研究结果显示：在进行健康宣教干预12周后，两组患者体重、BMI、腹围值均下降，推测其原因是通过指导NAFLD患者饮食起居，提倡少盐少糖，多吃含有丰富膳食纤维食物，患者依从性增加，从而合理控制热量和盐分摄入，有效控制体重[15]。

综上所述，在健康宣教下进行温和灸，对NAFLD患者糖脂代谢水平以及肝脏脂肪沉积具有积极改善作用，效果显著。