穴位推拿联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效观察

谢丽娟，罗小燕

(广东省深圳市龙岗区第四人民医院 内儿科，广东 深圳 518123)

新生儿黄疸是新生儿科的常见病。新生儿因为排泄功能不完善，体内的胆红素难以消退，导致血液中的胆红素水平偏高[1]。胎儿在母体子宫中出现酸中毒、缺氧，也会在一定程度上影响新生儿机体消除胆红素的能力，导致黄疸发生[2]。本病的临床症状以皮肤、黏膜、巩膜黄染为主，疾病类型分为病理性黄疸与生理性黄疸两种，其中病理性黄疸的危害性较大，可引起发热、寒颤、贫血、血红蛋白尿等不良情况，会对患儿的健康成长构成不良影响，应积极治疗[3～5]。基于此，本研究为了进一步探讨新生儿黄疸的有效疗法，就92例患儿的病历资料进行分析，并对比单纯蓝光照射治疗与穴位推拿联合蓝光照射治疗的效果差异，现报道如下。

1 临床资料

筛选出本院新生儿科2017年1月～2018年3月的92例新生儿黄疸患儿，根据不同治疗方案将其分为A组与B组各46例。A组中，男26例，女20例；日龄1 d～28 d，平均(3.15±1.37)d；胎龄35周～42周，平均(37.89±2.48)周；出生体重 2.8 kg～4.0 kg，平均(3.32±0.27)kg；出生1 min Apgar评分7分～9分，平均(8.15±0.27)分；阴道分娩28例，剖宫产18例；早产儿9例，足月儿37例。B组：男25例，女21例；日龄1 d～28 d，平均(3.17±1.34)d；胎龄35周～42周，平均(37.84±2.50)周；出生体重2.8 kg～4.0 kg，平均(3.35±0.25)kg；出生1 min Apgar评分7分～9分，平均(8.16±0.25)分；阴道分娩29例，剖宫产17例；早产儿10例，足月儿36例。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

两组新生儿均给予保暖、营养支持、补液、纠正电解质紊乱等常规治疗。

2.1 A 组

应用蓝光照射治疗。将新生儿置于蓝光箱内，照射温度设为30 ℃，照射波长设为425 nm～475 nm，保持灯管与床面相距38 cm～42 cm；最开始时持续照射12 h或17 h，间歇12 h～24 h，之后再照射10 h～12 h，如此反复，持续治疗3 d～7 d；治疗期间对新生儿的眼睛、会阴部实施保护措施，戴好专用蓝光眼罩、尿片。

2.2 B 组

应用穴位推拿联合蓝光照射治疗。穴位推拿：根据患儿的临床症状分型选择阳黄、阴黄穴位。阳黄：揉小天心、清板门、补肾水各5 min，清天河水1 min，揉二人上马5 min。阴黄：补脾土7 min，上三关3 min，补肾水5 min，外劳宫、分阳各3 min。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

治愈：黄疸消退，呕吐、发热、黄便等症状消失，血清胆红素水平复常；好转：黄疸消退>50 %，呕吐、发热、黄便等症状基本消失，血清胆红素水平接近正常；无效：黄疸消退≤50 %，呕吐、发热、黄便等症状无明显改善，血清胆红素水平无明显改善，或病情加重。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100 %[6]。

3.2 治疗结果

3.2.1 两组血清胆红素水平比较

B组治疗后的总胆红素、直接胆红素水平均低于A组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清胆红素水平比较

3.2.2 两组排便情况比较

B组的初次排便时间、初次排黄便时间均短于A组，每日排便次数多于A组(P<0.05)。见表2。

表2 两组排便情况比较

3.2.3 两组黄疸持续时间与住院时间比较

B组的黄疸持续时间与住院时间均短于A组(P<0.05)。见表3。

表3 两组黄疸持续时间与住院时间比较

3.2.4 两组临床疗效比较

B组的总有效率高于A组(P<0.05)。见表4。

表4 两组临床疗效比较 例

3.2.5 两组不良反应发生情况比较

B组的不良反应发生率低于A组(P<0.05)。见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较 例

4 讨 论

蓝光照射是临床治疗新生儿黄疸的有效方法，其作用原理是利用胆红素吸收光线，以加快其体表中胆红素的分解，促进胆红素转型，再经泌尿系统排出，达到降低机体胆红素水平、减轻临床症状、消除黄疸的治疗效果[7～9]。

中医理论中，新生儿黄疸属“胎黄”范畴，由母体热气熏蒸于胎所致，寒湿内蕴、瘀阻内积、郁结于体，因而发病，病变位于肝胆、脾胃，治则为清热利湿、疏肝利胆、健脾助运、消积化瘀[10～12]。穴位推拿为中医常用疗法，可提高神经系统的兴奋性，促进消化液分泌，刺激胃肠蠕动，达到清肠排便的目的[13]。对新生儿黄疸患儿进行穴位推拿治疗，可达到良好的疏肝利胆作用，通过对新生儿进行推拿，能够刺激患儿的感觉器官，促使其发育，且能增进患儿的生理成长和神经系统反应，改善胃肠代谢功能，增强胃肠蠕动，促使血清胆红素排出体外，继而缓解新生儿黄疸症状[14～15]。根据补虚泻实原则，推拿取补脾经可健脾和胃；清板门可益气健脾，消食导滞；揉小天心可清热解暑，利尿醒目；补肾水可增补元气；清天河水穴清凉和平，清热而不伤阴；揉二人上马可滋阴补肾，利水通淋；外劳宫温阳散寒，升举阳气；上三关加强补益。诸多穴配伍处方，可达到健脾温中、消食导滞、疏风解表、清热利湿之功效。

本研究对比结果显示：B组治疗后的血清胆红素水平、排便情况、黄疸持续时间与住院时间以及临床疗效均优于A组，提示B组的治疗效果优于A组，即穴位推拿联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的有效性优于单纯蓝光照射治疗。不良反应发生情况对比显示：B组的不良反应发生率低于A组，提示联合治疗的安全性更高，这是因为联合治疗提高了疗效，患儿的临床症状获得明显改善，蓝光照射治疗时间有所缩短。

综上所述，穴位推拿联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效理想，可明显降低患儿的血清胆红素水平，改善排便情况，且能缩短黄疸持续时间与住院时间，临床疗效的总有效率高，不良反应发生率低，值得推广与应用。