穴位贴敷联合腹部穴位按摩治疗重型颅脑损伤患者便秘的疗效观察

刘彦鹏，何晓铭，林健文

(广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000)

重型颅脑损伤是指颅脑损伤后昏迷12 h以上逐渐加重或者再次出现昏迷，同时伴生命体征的改变[1]。重型颅脑损伤是重症监护病房(ICU)收治的最常见的神经外科急危重症，随时可能出现病情变化和死亡风险，具有致残率和病死率高等特点，病死率高达51.8 %[2]。便秘是重型颅脑损伤患者最常见的并发症之一，发生率高达70 %～90 %[3～4]。便秘增加了患者痛苦，影响胃肠道营养物质的吸收，长期便秘导致的肠道菌群失调引起肠内菌群移位造成内毒素血症，加重病情，而且用力排便引起颅内压升高，可能引起脑出血或脑疝[5]。因此，在积极治疗重型颅脑损伤的同时，需要积极防治便秘，对改善患者的预后的一定的意义。临床上治疗重型颅脑损伤便秘主要以应用通便剂、灌肠等方式为主，并且辅以饮食护理等方法，虽然具有一定的通便效果，但是却不显著。中医方面常以穴位按摩、中药灌肠、耳穴压豆、针灸、穴位贴敷等中医外治法治疗便秘，具有明显的效果[6]，但是穴位贴敷联合腹部穴位按摩治疗重型颅脑损伤患者便秘的研究较少。佛山市中医院将穴位贴敷联合腹部穴位按摩治疗重型颅脑损伤便秘，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年2月～2020年8月广东省佛山市中医院重症监护病房(ICU)科收治的重型颅脑损伤伴便秘患者58例，按照随机数字表法分为对照组和试验组。对照组29例，男19例，女10例；年龄26岁～65岁，平均(41.26±7.24)岁；格拉斯哥昏迷评分(GCS)5分～8分，平均(7.12±1.42)分；其中交通事故伤12例，高处坠落10例，击打伤7例，脑挫裂伤16例，硬膜下血肿7例，硬膜外血肿6例。试验组29例，男21例，女8例；年龄26岁～60岁，平均(42.68±6.84)岁；格拉斯哥昏迷评分(GCS)5分～8分，平均(7.38±1.53)分；其中交通事故伤13例，高处坠落12例，击打伤4例，脑挫裂伤13例，硬膜下血肿8例，硬膜外血肿7例。两组的性别、年龄、GCS评分、致伤原因、颅脑损伤类型等基线资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会的批准。

1.2 诊断标准

①重型颅脑损伤的诊断标准参照《现代神经外科学》[7]；②便秘的诊断标准参照《中国慢性便秘诊治指南》[8]。

1.3 纳入标准

①同时符合重型颅脑损伤和便秘的诊断标准；②年龄在18岁～65岁之间；③GCS在5分～8分之间；④患者或家属同意参加本研究；⑤近1个月未使用通便剂或促胃肠动力药。

1.4 排除标准

①既往有慢性便秘、肠易激综合征、重大胃肠手术史、胃肠道恶性肿瘤晚期等胃肠道病史者；②入院前已经存在习惯性便秘者；③合并严重的肝肾功能不全、血液、免疫系统疾病者；④既往精神异常者；⑤对本试验的治疗不耐受或过敏者；⑥近1周服用过促胃肠动力药或导泻药物者。

1.5 脱落或剔除标准

①不符合诊断标准而误纳入者；②入组后发现不符合纳入标准或符合排除标准者；③未按照研究方案执行，或使用其他影响疗效判定的治疗；④患者不愿意继续参加本试验；⑤因发生严重不良反应或病情恶化，不适宜继续参加本试验。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予手术、营养神经、脱水降颅内压、营养支持、制酸护胃等常规治疗和饮食指导、心理护理、认知干预、生命体征观察、二便护理、口腔护理等常规护理。

2.2 试验组

在对照组的基础上加用穴位贴敷联合腹部穴位按摩。①穴位贴敷：选取神阙穴，使用研磨机将大黄6 g、芒硝6 g、厚朴3 g研磨成细粉末，把细粉末置于透明的玻璃器皿中，加入生姜汁调成糊状。用棉签蘸取温开水后轻轻清洁神阙穴及周围皮肤，将糊状中药粉末填入神阙穴，表面覆盖6 cm×6 cm的胶布，然后轻轻揉按30 s。每次贴敷时间为4 h～6 h，每天2次。连续贴敷10 d。②腹部穴位按摩：腹部穴位按摩前排空膀胱，患者取平卧位，护士站在患者的右侧。搓暖双手后以肚脐为中心，顺时针按摩1 min，频率为120次/min。然后采用一指禅法按压天枢穴、大横穴、中脘穴、气海穴，力度由轻到重，节奏由慢到快，每穴按压60次。每天进行腹部穴位按摩2次，连续治疗10 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①Bristol大便性状分型[9]：根据大便的性状分为7个类型，其中Ⅳ和Ⅴ型为正常大便性状，分型越低则大便越干燥，分型越高则大便越稀烂。②便秘症状积分[8]：包括排便频率、排便费力、下坠、腹胀、排便时间、粪便性状6个条目，每个条目0-3分，分数越高，便秘症状越严重。③腹部视觉模拟疼痛评分(VAS)：VAS量表评价腹痛程度，总分0分～10分，0分表示无任何疼痛不适症状，10分表示剧痛，分数越高，腹痛越严重。④简明健康状况调查表(SF-36)评分：SF-36量表一共36个条目，总分100分，分数越高，生活质量越高。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[10]中便秘的疗效标准判定。显效：48 h内排便，或伴随症状消失，或便质转润而排便欠通畅，但无便秘伴随症状；有效：72 h内排便，排便欠通畅，便质先干后软；无效：便秘症状无改善。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组便秘的临床疗效比较

干预10 d后，对照组便秘总有效率为68.97 %，试验组总有效率为93.10 %，两组总有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组便秘的临床疗效比较 例

3.4.2 两组Bristol大便性状分型比较

干预10 d，试验组的Bristol大便性状分型明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组Bristol大便性状分型比较 例

3.4.3 两组便秘症状积分比较

干预前，两组的各项便秘症状评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组干预后各项便秘症状评分均比干预前明显降低(P<0.05)，而且干预后试验组各项便秘症状评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组便秘症状积分比较分)

3.4.4 两组腹部VAS评分比较

干预前，两组腹部VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组腹部VAS评分均较干预前明显降低(P<0.05)，且干预后试验组腹部VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组腹部VAS评分比较分)

4 讨 论

便秘是重型颅脑损伤最常见的并发症。积极防治便秘对改善重型颅脑损伤患者的预后具有一定的意义。

中医学认为，重型颅脑损伤性便秘属于“便秘”范畴，其病机是外伤损伤血脉，脉络破损，血不循经，离经之血即为瘀血，瘀血日久，积而化热，热灼津液，化生痰浊，痰、热、瘀胶结，壅滞肠腑，腑气不通，发生便秘[11]。因此，治疗重型颅脑损伤便秘主要以行气通腑、泻热通便为法。本研究将重型颅脑损伤伴便秘患者58例随机分为对照组和试验组，每组各29例。对照组予以常规治疗和护理，试验组在对照组的基础上加用穴位贴敷联合腹部穴位按摩，结果发现，试验组总有效率93.10 %，对照组总有效率68.97 %，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；试验组的Bristol大便性状分型优于对照组(P<0.05)；对照组和试验组干预后的便秘症状积分、VAS评分均比干预前明显降低(P<0.05)，且干预后试验组的便秘症状积分、VAS评分均明显低于对照组(P<0.05)。表明穴位贴敷联合腹部穴位按摩可以促进胃肠道蠕动，缓解疼痛，辅助通便。这与沈灿[12]、李晓艳[13]、吴洁等[14]发现穴位贴敷联合按摩可以辅助排便的结果一致。穴位贴敷是以中医基础理论为指导，辨证选取相应的中药和穴位，将中药研粉加蜂蜜或姜汁调和后贴敷于穴位，通过局部的刺激作用从而调节脏腑达到治疗目的。本研究方中选用大黄、芒硝、厚朴，大黄苦、寒，入脾、胃、大肠经，泻热通便，逐瘀通经，是泻热通便之要药。现代药理研究发现，大黄中的大黄酸蒽酮可以通过促进肠蠕动和抑制肠细胞膜上Na+-K+-ATP泵，增加肠内压，保留肠道水分从而辅助通便[15]。芒硝性咸、微苦寒，咸能软坚，寒能泻下，具有泻下、清热、软坚散结作用。厚朴行气通腑，下气除满。现代药理研究发现，厚朴可以兴奋胃肠道，促进胃肠蠕动[16]。因此，三药合用具有泻热通便、行气通腑的功效。神阙穴是任脉之要穴，刺激神阙穴可以调和阴阳，促进胃肠蠕动，达到泻下通便的目的。因此，大黄、芒硝、厚朴等贴敷神阙穴可以发挥中药泻热通便、行气通腑的功效，可以通过神阙穴调节阴阳，通过经络传导作用而调节脾胃肠腑功能，而且减少了口服引起的肝脏首过效应，直达病所，肠道局部药物浓度增加。根据经络腧穴理论，中脘穴为足阳明胃经募穴，调理脾胃，行气通腑。天枢穴为大肠募穴，疏通大肠腑气，理气行滞，腑气通则大肠传导功能恢复。大横穴为足太阴与阴维脉交会穴，可以转运脾经而行气通腑，泻下通便。气海具有调肠腑之气、通瘀滞的作用。因此，对上述穴位进行点按刺激等可以泻下通腑，行气理滞，促进胃肠功能恢复。而且脐周顺时针按摩可以带动肠道蠕动，恢复胃肠功能。

综上所述，穴位贴敷联合腹部穴位按摩可以促进重型颅脑损伤伴便秘患者排便，改善症状，缓解疼痛，提高生活质量。