穴位敷贴联合中药熏洗改善肛肠术后疼痛的疗效观察

麦显峰

(广东省广州市荔湾区中医医院广雅院区 外科，广东 广州 510160)

肛肠手术属于临床治疗肛肠疾病(肛瘘、混合痔、肛裂、肛周脓肿等)的常用疗法[1]，虽然可有效缓解病情，但术后患者常出现创面水肿、疼痛等症状，严重降低了术后康复体验感[2～3]，临床常使用抗生素、通便药物等，但对于缓解疼痛的效果不明显[4]。为探究穴位敷贴联合中药熏洗的效果，我院对肛肠术后疼痛患者实施穴位敷贴联合中药熏洗治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将2019年5月～2020年6月我院64例肛肠术后患者随机分为对照组(32例)、观察组(32例)。经我院医学伦理委员会批准后开展研究。所有患者疾病类型均为肛瘘。观察组32例，男18例，女14例；年龄38岁～51岁，平均(45.75±2.73)岁；病程2 a～8 a，平均(4.08±1.23)a。对照组32例，男19例，女13例；年龄36岁～53岁，平均(45.82±2.68)岁；病程2 a～7 a，平均(4.10±1.25)a。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①术后创面疼痛和水肿者；②年龄≥18岁者；③对研究知晓者；④良好认知能力及沟通能力者。

1.3 排除标准

①存在药物过敏史者；②严重肛周皮肤病、免疫系统疾病、直肠肿瘤、溃疡性结肠炎等疾病者；③合并重要脏器功能异常者；④精神障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组

应用常规西药治疗，指导患者使用1∶5 000高锰酸钾溶液进行坐浴，每次20 min，每天2次，以3 d为1疗程。

2.2 观察组

应用常规西药+穴位敷贴+中药熏洗治疗。西药用法及剂量同对照组，同时将延胡索30 g、莪术15 g、细辛15 g、三棱15 g、水蛭15 g及冰片10 g研成粉状，用醋将药粉混合成糊状，然后将药糊置于3 cm×3 cm胶布上，在足三里、大肠俞、承山、长强穴实施穴位敷贴，留置12 h，以3 d为1疗程。此外，给予患者中药熏洗治疗，药方由蒲公英30 g、两面针30 g、花椒20 g、黄柏20 g、苦参20 g、枳壳15 g、五倍子15 g、赤芍5 g、冰片3 g组成，水煎取汁200 mL～300 mL，后将其加入熏蒸机内，每次20 min，每天1次，以3 d为1疗程。

3 疗效分析

3.1 观察指标

观察两组治疗总有效率、肛肠动力学指标[肛管最长收缩时间(ALCT)、肛管静息压(ARP)及肛管最大收缩压(AMCP)]、渗出物消失时间、水肿消失时间、疼痛消失时间、创面愈合时间、生活质量评分、疼痛评分及并发症发生率。

疼痛评分：使用VAS疼痛评分法[6](0～10分)进行评估，0分、2分、4分、6分、8分、10分分别提示无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、剧烈疼痛，评分越高，则痛感越强。

生活质量评分[7]：使用生存质量测定量表(总分60分)对社会功能、心理功能、神经功能及物质生活等进行评估，<20分、20分～40分、40分～60分分别提示低生活质量、中等生活质量、高生活质量，分数越高，则生活质量越好。

3.2 疗效标准

参照《中医肛肠科常见病诊疗指南》[5]判定。治愈：临床症状(水肿、疼痛、坠胀等)及体征全部消失，症状评分为0分，肛门功能恢复正常；有效：临床症状及体征显著改善，症状评分为1分～4分，肛门功能显著好转；无效：临床症状及体征未出现明显变化，症状评分为5分～6分。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗总有效率比较

两组总有效率比较，观察组(96.88 %)较对照组(75.00 %)更高(P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较 例

3.4.2 两组渗出物消失时间、水肿消失时间、疼痛消失时间、创面愈合时间比较

观察组渗出物消失时间、水肿消失时间、疼痛消失时间及创面愈合时间较对照组更短(P<0.05)。见表2。

表2 两组渗出物消失时间、水肿消失时间、疼痛消失时间、创面愈合时间比较

3.4.3 两组肛肠动力学指标比较

观察组治疗后肛管最长收缩时间较对照组更长，且肛管静息压及肛管最大收缩压较对照组更低(P<0.05)。见表3。

表3 对比两组肛肠动力学指标比较

3.4.4 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率(3.13 %)低于对照组(18.75 %)(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率比较 例

3.4.5 两组疼痛评分比较

观察组治疗后3 d、6 d疼痛评分较对照组更低(P<0.05)。见表5。

表5 两组疼痛评分比较分)

3.4.6 两组生活质量评分比较

观察组治疗后3 d、6 d生活质量评分较对照组更高(P<0.05)。见表6。

表6 两组生活质量评分比较分)

4 讨 论

大量研究显示[8]，近些年随着人群生活水平提升及饮食结构变化，肛肠疾病患病人数显著增加，而手术是目前治疗肛肠疾病的有效方案，但手术具有创伤性，加上肛周具有丰富神经组织，术后较易出现剧烈痛感，严重增加了患者不适度，故有必要采取有关措施，以减轻痛感。

中医学认为，肛肠术后疼痛主要是由于手术伤及脉络，从而导致湿热壅滞、气血瘀结，故治疗肛肠术后疼痛应以疏通经络、祛湿除热为原则[9～10]。本研究在常规西药的基础上对患者加用穴位敷贴联合中药熏洗获得了较好的疗效，这主要是由于在足三里、大肠俞、承山、长强穴实施穴位贴敷可起到疏通经络的功效，并有助于改善软组织疼痛症状[11]；同时，药物中的延胡索具有行气止痛的功效，三棱、莪术、水蛭具有活血散瘀、镇痛的功效，而细辛和冰片有助于药效发散[12～13]；另外，对患者实施中药熏洗治疗更有助于使药液直接作用于病灶，有助于保证治疗效果，且药方中的蒲公英、两面针具有解毒散结、消肿镇痛的功效，枳壳、赤芍具有行气活血、散瘀镇痛的功效，五倍子具有收敛消肿的功效，苦参、黄柏具有燥湿、解毒的功效，花椒具有祛湿止痛的功效。因此，全方合用可起到活血化瘀、消肿止痛、清热解毒、收敛生肌的作用[14～16]。故联合对肛肠术后患者实施穴位敷贴+中药熏洗治疗可起到较好的协同作用，有助于创面愈合，减轻术后痛感。

此次研究显示：在治疗总有效率方面，观察组(96.88 %)较对照组(75.00 %)更高，且观察组渗出物消失时间、水肿消失时间、疼痛消失时间及创面愈合时间较对照组更短，治疗后3 d、6 d 疼痛评分较对照组更低，提示在常规西药基础上对患者加用穴位敷贴联合中药熏洗治疗更有助于促进创面愈合，加速水肿消失，并有助于减少手术带来的痛感，对改善治疗体验感具有良好促进作用。同时，数据显示：观察组治疗后肛管最长收缩时间较对照组更长，且肛管静息压及肛管最大收缩压较对照组更低，提示对患者加用穴位敷贴联合中药熏洗治疗可显著改善肛门功能，对术后恢复具有良好促进作用。此外，数据显示：观察组并发症发生率(3.13 %)低于对照组(18.75 %)，且治疗后3 d、6 d生活质量评分较对照组更高，亦提示加用穴位敷贴联合中药熏洗治疗有助于预防并发症发生，对改善术后生活质量具有积极效果。

综上所述，对肛肠术后患者实施穴位敷贴联合中药熏洗治疗更有助于减轻疼痛，加速创面愈合时间，且并发症更少，可行性较高。