大黄芒硝散脐周外敷辅助治疗非手术急腹症的临床观察*

徐茂奇，王 伟，丰茂坤，汪 晋，郑 磊，江 雯，葛 宇，宣莹莹，芮 景

(1.安徽中医药高专附属芜湖市中医医院 外三科，安徽 芜湖 241000;2.武汉大学人民医院，湖北 武汉 430060)

急腹症是以急性腹痛为主要表现的临床综合症候群，具有起病急、病位广、变化快、病情重等特点，治疗不及时易产生各种并发症，甚至危及生命。笔者于2017年1月～2019年12月对非手术治疗的急腹症患者在西医常规治疗的同时，加用大黄芒硝散脐周外敷，与同期采取西医治疗病例进行对比，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

2017年1月～2019年12月我科收治非手术治疗急腹症135例，男64例，女71例；年龄17岁～85岁，平均(49.5±2.4)岁；其中急性胆囊炎及胆道感染49例，急性胰腺炎35例，粘连性肠梗阻30例，阑尾炎及阑尾脓肿12例，盆腔炎9例(见表1)。所有患者签署知情同意书，除患者不愿接受中药外敷治疗或腹部皮肤有破溃、炎症及过敏体质者外，其余患者均纳入观察组。采用单纯西医治疗(对照组)56例，男30例，女26例；年龄17岁～80岁，平均(48±3.2)岁。采用西医治疗+大黄芒硝散脐周外敷辅助治疗(观察组)79例，男34例，女45例；年龄26岁～85岁，平均(52±2.0)岁。患者均有腹痛及腹部压痛，多数伴有恶心呕吐、发热，约三分之一患者出现不同程度的腹膜炎体征，按患者有无腹痛、恶心呕吐、发热、腹膜炎体征及其程度分为轻度、中度、重度(见表2、3)。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

表1 两组病种分布比较 例

表2 急腹症临床表现分级量化表

2 治疗方法

2.1 对照组

予以西医规范治疗，具体治疗措施如下：禁食、胃肠减压、抗感染、抑酸抑酶，维持水电解质平衡，营养支持对症治疗。

2.2 观察组

加用大黄芒硝散脐周外敷，将大黄芒硝散封包外敷于患者脐周，每24 h更换1次，直至患者腹痛及腹部体征症状消失。大黄芒硝散配方：大黄100 g，芒硝200 g，冰片80 g。制作方法：利用粉碎机将大黄、芒硝、冰片按10目标准混合粉碎，由孔径约150 μm的无纺布包装制成，密封备用。

3 疗效分析

3.1 观察指标

记录腹痛、恶心呕吐、腹膜炎体征以及发热等临床表现的积分变化，每3 d为患者进行一次疗效定量评估，根据《中药新药临床研究指导原则》[1]设定评估标准：疗效=(治疗前临床表现积分总数-治疗后临床表现总积分数)/治疗前临床表现总积分数×100 %。

3.2 疗效标准

临床治愈：症状及体征消失或基本消失，积分值≥95 %；显效：症状、体征明显减轻或大多消失,70 %≤积分值<95 %；有效：症状、体征减轻,30 %≤积分值<70 %；无效：症状仍存在，或症状加重,积分值<30 %。

3.3 住院时间与费用比较

住院时间、住院费用由专人采集。

3.4 统计学方法

3.5 治疗结果

3.5.1 两组疗效经临床表现积分定量评估比较

两组患者均临床治愈出院。治疗第3天两组消化道症状(恶心呕吐)、全身症状(发热)均有好转，但观察组更为明显，优于对照组(P<0.01);第6天观察组疗效评估均在70 %以上，明显优于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 两组临床表现积分及疗效评估 例

3.5.2 两组平均住院日及出院费用比较

观察组平均住院日及出院费用均少于对照组P<0.01。见表5。

表5 两组住院时间及住院费用比较

3.5.3 不良反应

所有患者均未出现腹泻、局部过敏等副作用。

表3 两组临床表现积分比较 例

4 讨 论

急腹症是指腹部或胸部，以及系统性疾病等引起的急性腹痛[2]，具有起病急、发病快、病情重、变化多和病因复杂等特点[3]。急腹症的治疗与病情评估密切相关,对于病情相对稳定的急腹症患者多主张非手术治疗并密切观察病情变化[2]，临床上一般采取禁食、胃肠减压、抗感染、解痉、维持体液平衡等治疗。自20世纪50年代以来，中西医结合诊治急腹症已成为现代中医外科临床的一个重要组成部分[4]。祖国医学认为，急腹症为六腑之病，腑的生理特点是泻而不藏，实而不满，动而不静，降而不升。因而六腑以通为用，以降为顺，任何影响其“通”“降”功能的因素都可能成为发病之因[5]，泻下通腑法已成为急腹症类疾病的治疗原则[4]。然而由于急腹症患者大多需要禁食，限制了中药的内服使用，因而笔者采取大黄芒硝散脐部外敷辅助治疗。芒硝性味咸、苦，寒，归胃、大肠经，其主要成分为含水硫酸钠[6]。据2015版《中华人民共和国药典》[7]记载，芒硝具有清火消肿、泻下通便、润燥软坚之功能，腹部芒硝外敷已广泛用于急腹症的辅助治疗[8～10]。大黄的主要成分为蒽醌类(大黄酸、大黄素、大黄酚等)及鞣质类物质[11]，其药理作用广泛，具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经和利湿退黄等功效。研究表明，大黄能有效降低肠黏膜通透性，调整肠道细菌微生态，抑制内毒素吸收，显著缓解肠源性内毒素血症[12]。大黄与芒硝配伍，泻热化瘀、通里攻下，对于急腹症疗效确切[13～15]。冰片主要成分是右旋龙脑、左旋龙脑或异龙脑，具有开窍醒目、清热止痛功效，可促进药物经皮肤吸收，并具有长效、缓释的特点[16]，临床上冰片常作为“佐使药”“引经药”配伍使用[17]。笔者在应用大黄和芒硝的基础上辅以冰片，制成大黄芒硝散，用大黄苦寒泄热通便，荡涤肠胃，以咸寒的芒硝助大黄泻下清热，软坚润燥，以微寒的冰片助大黄芒硝加速透过皮肤吸收，增强药效，使三者的功效相得益彰。传统中医学认为，脐部的神阙穴为任脉之要穴，任脉交叉贯穿于十二经脉之间，为经络之总枢，布五脏六腑[9]。现代解剖学发现人体腹前外侧壁的浅静脉较丰富，在脐区吻合成血管网[18]，大黄芒硝散脐周外敷不仅避免了急腹症患者因禁食而不宜口服的不足，更有利于药物发挥效用[19]。

本研究病例为急腹症类疾病，包括急性胆囊炎及胆道感染、急性胰腺炎、粘连性肠梗阻、阑尾炎、阑尾脓肿及盆腔炎等急症，经临床综合评估无急诊手术指征，均可采取非手术治疗。笔者在常见的临床表现中，选择腹痛、恶心呕吐、发热、腹膜炎体征为观察疗效的评估指标，按轻、中、重不同程度予以计分，更为客观地观察及评估病情，采用疗效评分方法进行定量比较，每隔3 d评估对比。观察组与对照组病情严重程度比较无显著性差异(P>0.05)，治疗第3天两组消化道与全身症状均有不同程度改善，但观察组更为明显(P<0.01)，治疗第6天观察组临床表现各项指标均有明显变化(P<0.01)，这可能与本组病例多与消化道平滑肌组成的空腔器官有关，其主要表现为痛、呕、胀、闭、炎等症状，虽症状各异，但病机相同即张仲景言“阳明之为病，胃家实是也”。大黄芒硝散具有泻下清火、逐瘀通经等“通”“降”功能，与对照组比较，观察组尤对缓解消化道症状、抑制全身炎症反应明显，显示了中西医结合治疗的优势。观察组平均住院日为(8.91±1.36)d，均次住院费用为(7244.23±1038.86)元，与对照组相比每例节省1500余元，减轻了患者的经济负担。

本研究表明大黄芒硝散脐周外敷辅助治疗非手术的急腹症患者，疗效确切，能有效改善临床症状，促进病情恢复，显著减少患者住院时间，降低医疗费用，且使用方便，无毒副作用，易于被患者接受，值得临床推广应用。